1、DVT的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)大綱1、概念2、形成因素3、預(yù)防要點(diǎn)4、護(hù)理要點(diǎn)5、中醫(yī)中藥預(yù)防治療的探索概念下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，主要發(fā)生在外科手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的病人。發(fā)病因素包括肥胖、靜脈血栓史、靜脈曲張、凝血機(jī)制異常、糖尿病、口服避孕藥、外傷、分娩等。DVT臨床主要表現(xiàn)為下肢不對(duì)稱(chēng)和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重，淺靜脈怒張。它是外科手術(shù)及長(zhǎng)期臥床病人可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。 DVT 在 TKA的手術(shù)病例中發(fā)生率最高，可達(dá) 40%以上，也是該

2、手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。DVT 發(fā)生的時(shí)間在術(shù)后 3 5 天及術(shù)后兩周前后最高。 診斷的手段主要是靜脈造影和下肢靜脈彩超。預(yù)防的方法主要包括術(shù)后的早期活動(dòng)，避免使用促凝藥和預(yù)防性使用低分子肝素等。 對(duì)已出現(xiàn)的 DVT 患者，應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)，一防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞（PE）。圍術(shù)期DVT形成因素分析血流緩慢術(shù)前活動(dòng)減少 麻醉及術(shù)中靜止不動(dòng) 術(shù)后制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床 血管壁損傷手術(shù)操作和體位關(guān)節(jié)置換手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)大腿止血帶凝血改變麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放外源性凝血系統(tǒng)激活凝血抑制因子缺陷導(dǎo)致的高凝狀態(tài)高危人群高危人群如果沒(méi)有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為40%80% 髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是

3、術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史類(lèi)型周?chē)停盒⊥戎醒胄停瑚墓腔旌闲停褐車(chē)拖蚪膫?cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展深靜脈血栓形成 (DVT) 腫脹（10.3%） 疼痛（18.2%） 麻木（5.3%）蛛網(wǎng)狀靜脈評(píng)估評(píng)估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施（1）手術(shù) 下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)屬高危因素（2）年齡 80歲較30歲的發(fā)病率增高30倍 （3）制動(dòng) 長(zhǎng)期臥床、固定姿勢(shì)發(fā)病機(jī)會(huì)高 （4）既往史 （5）惡性腫瘤（6）其他 肥胖、血管內(nèi)插管等。預(yù)防1、活動(dòng) 手術(shù)病人術(shù)后抬高患肢，可使股動(dòng)脈平均最高血流增加33%2、穿彈力長(zhǎng)襪3、間歇外部加壓4、靜脈穿刺時(shí)

4、注意 盡量避開(kāi)下肢尤其是左下肢的血管。5、遵醫(yī)囑使用藥物 小劑量低分子肝素、血小板抑制劑（阿司匹林、右旋糖酐）等DVT出現(xiàn)后的護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息 抬高患肢，注意保暖。床上活動(dòng)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止患肢按摩，避免用力排便。觀察患肢腫脹的程度，末梢循環(huán)等變化。2、遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物 觀察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。溶栓后病人不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷、過(guò)熱，以免栓塞部分溶解后血栓脫落而致肺栓塞。3、配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療 術(shù)后患者用彈力繃帶包扎并抬高，觀察患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及腫脹消退等情況，術(shù)后3日內(nèi)給予抗凝、溶栓治療。4、警惕肺栓塞的形成 一般在血栓形成1-2周內(nèi)發(fā)生，且多發(fā)生在久臥開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，必須警惕。當(dāng)DVT病人出現(xiàn)氣急、咳嗽、呼吸困難、咯血樣泡沫痰