1、贛南醫(yī)學院臨床基本技能操作(上供臨床醫(yī)學專業(yè)用臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上贛南醫(yī)學院臨床基本技能操作(上供臨床醫(yī)學專業(yè)用病史采集體格檢查規(guī)范的病歷書寫胸腔穿刺術腹腔穿刺術骨髓穿刺術腰椎穿刺術心電圖監(jiān)測下一頁贛南醫(yī)學院臨床基本技能操作(上臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上贛南病史采集體格檢查規(guī)范的病歷書寫胸腔穿刺術病史采集腹腔穿刺術骨髓穿刺術腰椎穿刺術心電圖監(jiān)測下一頁腹腔穿刺術測量體溫輸氧物理降溫心肺復蘇術下一頁測量體溫肌肉注射靜脈注射胃插管及胃腸減壓術穿、脫隔離衣下一頁肌肉注射導尿術四肢關節(jié)腔穿刺術結束導尿術體格檢查返回菜單體格檢查視范的病歷書寫病歷是指醫(yī)務人員在診療工作中形成的文字、符號、圖表、影像、

2、切片等資料的總和。它是醫(yī)務人員通過問診、查體、實驗室及器械檢查、診斷與鑒別診斷,治療、護理等全部醫(yī)療活動收集的資料,進行邏輯思維整理形成的全部醫(yī)療工作的真實記錄。它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉歸診療情況的全過程,是臨床醫(yī)師進行正確診斷、抉擇治療和制定預防措施的科學依據(jù)。病歷既是醫(yī)院管理、醫(yī)療質量和業(yè)務水平的反映,也是臨床教學、科研和信息管理的基礎資料;同時也是醫(yī)務人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務質量和醫(yī)院工作績效評價、醫(yī)療保險賠償?shù)闹饕罁?jù)下一頁返回菜單視范的病歷書寫范的病歷書寫病歷是具有法律效力的醫(yī)療文件,是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù)。近幾年,我國衛(wèi)生部已對病歷書寫作出嚴格規(guī)范與要求,嚴禁涂改、偽造

3、、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料?；颊咭灿袡鄰陀』驈椭崎T診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學影像資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等。因此臨床醫(yī)師從實習醫(yī)師開始,直至行醫(yī)的全過程,包括各級各類執(zhí)業(yè)醫(yī)師都必須以極端負責的精神和實事求是的態(tài)度,格按照規(guī)定認真地書寫病歷。下一頁范的病歷書寫視范的歷書寫病歷書寫有嚴格的要求和規(guī)范,每個執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須遵循。1.病歷書寫內容應客觀、真實、準確、及時、完整、重點突出、層次分明;表述準確、語句簡練、通順,書寫工整清楚;標點符號正確;書寫不超過格線;在書寫過程中,若岀現(xiàn)錯字,錯句,應在錯字、錯句上用雙橫線標示,不得采用刀刮

4、、膠粘、涂黑、剪貼等方法抹去原來的字跡。2.病歷應當按照規(guī)定的內容書寫,并由相應醫(yī)務人員簽名。實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員(畢業(yè)后第一年)書寫的病歷,應當經(jīng)過在本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名,審査修改應保持原記錄清楚可辨,并注明修改時間。修改病歷應在72h內完成。下一頁視范的歷書寫臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨床醫(yī)學專業(yè)技術操作考核上31張課件臨