1、臨床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。臨床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿臨床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。臨床基本技能操作胸膜腔穿刺術語文教學有其特點和規(guī)律，語文教學中的“點撥”必然是根據(jù)中國漢語言特點，針對中學生學習語文實際，落實啟發(fā)式教育原則，對學生學習語文過程中存在的各種困惑用畫龍點睛和排除故障的

2、方法加以指點和消解的教學思想、教學方法和教學過程。這句話可以從以下幾方面理解： 1.“點撥法”的立足點 “點撥法”的立足點是中國漢語言特點，學生學習語文實際和教育基本原則啟發(fā)式原則。中國漢語言不同于其他民族母語，它具有以語言符號來實現(xiàn)思想交流的目的這一工具性特點，但同時又負載和包含了深廣的漢語文化內(nèi)容，即具有明顯的文化性特點，這可從文字的表意性、詞匯的多義性及運用的靈活性上看出來。 2.“點撥法”的著眼點 “點撥法”的著眼點是指點和消解學生學習語文的知識障礙、思維障礙和心理障礙。在語文教學過程中，幫助學生認識障礙，發(fā)現(xiàn)障礙是非常重要的一環(huán)。知道了障礙僅僅是第一步，關鍵是要讓學生消除障礙。有的障

3、礙，學生通過翻工具書，借助資料思考，可以自己消除;有的障礙由于學生受到認知水平、能力基礎等因素的限制，必須依靠教師的幫助才能消除，因此，不管是認識障礙，還是消除障礙，教師都必須發(fā)揮應有的主導作用。 3.“點撥法”的致力點 “點撥法”的致力點是“畫龍點睛”和“排除故障”的方法操作。上文說到要幫助學生認識障礙和消除障礙，這是就目的說的;就方法說，一是“畫龍點睛”，二是“排除障礙”。為什么要“畫龍點睛”？這是因為有些問題看起來成堆，但如果抓到要害，找到“穴位”，就會起到舉一反三的作用。為什么要“排除障礙”？這是因為有些“結(jié)果”是被一些現(xiàn)象甚至假象掩蓋著的，實際離“結(jié)果”還有一段距離，因此，教師指導學

4、生排除障礙，能夠透過現(xiàn)象準確地抓住本質(zhì)。 4.“點撥法”內(nèi)容的支撐點 “點撥法”內(nèi)容的支撐點是語文教學思想、語文教學方法和語文教學過程?！包c撥教學思想”不是天上掉下來的，也不是編造出來的，而是根據(jù)古今中外教育家和卓有成就的語文教師的理論和經(jīng)驗提煉出來的，是漢語言教學的思想結(jié)晶。從孔夫子到朱熹，從宋代二程到清末梁啟超，直至現(xiàn)代的葉圣陶，他們的教學實踐和理論著述中，都貫穿著“點撥”這根主線，都閃現(xiàn)著點撥教學思想的光芒。“點撥法”不僅僅是方法問題，從教學理論上說，“點撥”又是一種教學思想，只有真正具有點撥教學思想，才能發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造并用好點撥教學方法。 新課程改革以來，教法改革取得了突出的成績，同時，也

5、存在不少的問題。有些教法的提出缺少推敲，有些教法過于絕對化，有些教法如同花拳繡腿，“教學方法”只有在正確思想指導下運用才有實際意義，撇開思想，為方法而方法，是不足取的。據(jù)有關資料，目前提出的“法”大約不下一千種，其實這里邊的不少方法，萬變不離其宗，即“啟發(fā)”“點撥”。比如“串講”，是一種古老的教學方法，現(xiàn)在有人把它和“灌輸”相提并論，甚至認為“串講”就是“灌輸”，于是廢“講”興“問”，這是值得思考的。其實，“講”與“問”各有各的作用。當學生遇到新知，遇到難度較大的問題，教師的串講是十分必要的，雖沒有熱熱鬧鬧的場面，但學生的心是動的，此時的“講”是具有啟發(fā)性的，是具有點撥作用的。反之，學生在教師

6、的“導演”下，隨聲附和，一片應答，課堂熱鬧了，但收獲不大，這樣的教學看起來像“啟發(fā)”，其實無異于“灌輸”。 集百家之長，結(jié)合“點撥教學法”要求，點撥教學基本程序如下： 認識認識認識 （點撥） （點撥） （點撥） 理由是：其一，學生學習語文是一個能動的認識過程，因此，課堂教學程序由學生認識發(fā)展過程決定，應該以“認識”為主線。其二，學生的“認識”是有障礙的，而這些障礙應由學生自己來消除，由于學生受多種因素限制，自行消除又有一定難度。因此，教師的“點撥”非常重要，一方面，教師的“點撥”與學生的“認識”相伴隨。一方面，教師的“點撥”又要隨著學生“認識”的變化而變化。其三，圖中的序號既代表學生認識的層次

7、，又表示學生的認識是在逐步發(fā)展的。以教一篇課文為例，把學生對該篇課文的“認識”分成若干階段，每一階段確定不同的認識對象和認識目標，然后“點撥”學生一步一步地解決問題。 綜上所述，語文教學中的點撥法既是一種語文教學思想，也是一種語文教學方法、教學過程。 1 前言 近幾年來，我國信息化技術不斷發(fā)展，其在經(jīng)濟發(fā)展水平的提高與促進社會的發(fā)展過程中扮演了一個重要的角色，信息技術水平的提高是衡量人才標準的關鍵要點，也是提高學生掌握信息技術的有效方案。 2 初中信息技術教學中需要實行游戲化教學 由于新課程改革的要求，我國對教育制度不斷進行改善與探討，信息技術這門學科在我國實行的時間還比較短，目前，就還沒有建

8、立一個比較完善及健全的教學方式，大多數(shù)的教育機構在進行信息技術教學中還存在配套設施欠缺、教學實效性過低及師資力量薄弱等不利因素。我國在義務教育信息技術課堂教學任務中，一部分的教師在信息技術課程掌握方程度遠遠不能滿足學生對信息技術知識的欲望，為了改善傳統(tǒng)的信息技術教學，探討出一套嚴謹、高效的教學模式，是提高初中信息技術教學有效性的必然選擇。 根據(jù)有關調(diào)查，當前我國大多數(shù)的學生，在開展實施初中信息技術教學工作中，由于受到計劃經(jīng)濟的束縛和制約，信息技術的課堂教學依然采用的是傳統(tǒng)的教學模式，對激發(fā)學生的主動性與積極沒有起到?jīng)Q定性的作用，初中學生時期，是心理與生理發(fā)展成長的階段，學生的心智還未發(fā)展成熟，

9、在課堂中，很容易受到外界因素的影響。但根據(jù)當前來講，初中的學生大部分都是九零后及零零后，多數(shù)屬于獨生女子，還不能充分認識到了解掌握技術對社會有幫助作用，很多學生對教師進行信息技術的理論知識的講解過程中不能保持集中精力，而且還會開小差，注意力分散，在實踐操作過程中，有些并沒有按照教師學習操作方法，在教師不注意時，就玩起了網(wǎng)絡游戲。有些學校為避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，就采取了相關措施禁止學生玩游戲，但是學生的學習效率也沒有明顯提高。 3 游戲化教學能培養(yǎng)學生的學習興趣 采用游戲化教學培養(yǎng)學生的學習興趣。我們都知道，興趣就是最好的老師，培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的學習興趣，指導學生樹立健康的、正確的學習目的，有助于

10、提高初中信息技術課堂教學的效率，同時也有助于提高其他學科教學課堂的實用性。 在信息技術課堂教學中，上機操作的實踐必須是具備的，既然在本質(zhì)上不能解決學生偷偷玩游戲的習慣，那么教師只有通過玩游戲的方法來吸引學生的注意力，如教師在幫助學生鞏固資源管理器的有關使用功能時，以及具體的操作流程中，可以把學生分成學習小組來進行，每組56個人，把每個組通過平時學過的有關常識寫在一張紙上。比如，怎樣把文件按順序排列，文件出現(xiàn)錯誤了怎樣進行恢復，怎樣搜索查找文件等相關的知識。然后在進行面對面的提問，評判哪一組回答的比較好，出現(xiàn)的錯誤最少。通過游戲比賽規(guī)則來激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)學生學習的自主性和積極性，把學生的注意

11、力轉(zhuǎn)移到信息技術學習中來。最后，教師要對每一小組進行總結(jié)，對進行好的方面和存在的問題進行分析，對重點難點進行詳細分析。這一方法有助于提高學生掌握知識技能，通過游戲教學中提高學生的學習能力，激發(fā)學生求知的欲望，為學生創(chuàng)造一個輕松愉快的學習氛圍。 4 明確教學模式，構成游戲化教學理論 理論是實踐的基礎。在教學過程中，必須符合學生的心里特點及生理特點，符合學生情感與認知，而且，還要符合每個學生不同心理的發(fā)展時期。在研究教材中，明確教學方向，依據(jù)教材的實際情況和教材的內(nèi)容來明確教學目標；選擇符合教學游戲、與教材相關的游戲類型；規(guī)劃游戲活動中，計算機中的游戲要融入到教學活動中去；在教學中引入游戲，讓學生

12、體驗學習中的樂趣；同時要在交流中總結(jié)經(jīng)驗，這些都有助于提高教學效率。 5 培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識與提高合作意識 新課標都要大力提倡創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)模式，初中信息技術應用游戲化教學的發(fā)展更應該激發(fā)學生發(fā)揮主觀能動性，多創(chuàng)造一些課外游戲規(guī)則，拓展學生視野，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的能力及求知欲望，更好地發(fā)揮游戲教學的價值性。比如，在教學整體美化一課，可以把這些圖片介紹給學生，然后在要求學生自己制作一張海報作為自己的主線創(chuàng)作，在創(chuàng)作的過程，學生可以掌握更多的圖片。 在進行教與學中，每個教師和學生都要有自己的體會與經(jīng)驗，加強合作意識，通過學生之間與師生之間的合作積極進行配合，加強溝通，最終達成共識，只有這樣

13、才發(fā)現(xiàn)相互存在的問題，然后進行相互補充。在合作中要理解集體與個人合作的價值性，欣賞與尊重他人，才能促進游戲的有效進行，同時也能提高學生的合作意識。 隨著信息化的飛速發(fā)展，新型的教學模式也越來越多，信息技術本身就蘊含有創(chuàng)造性、開放性、靈活性等特點，深受廣大教育者的喜愛，游戲化教學不僅能提高初中信息技術教學質(zhì)量，而且，在提高學生的學習效率方面發(fā)揮了積極的促進作用，因我國信息技術教學起步比較晚，游戲化教學模式屬于一種新的教學模式，教師在信息技術教學中不能過度的依賴游戲化教學，要不斷創(chuàng)造新型的游戲教學模式，培養(yǎng)更多的信息技術專業(yè)人才。 （1.山東省鄒城市田黃中學，山東 鄒城 273506；2.山東省鄒

14、城市石墻鎮(zhèn)大石二小學，山東 鄒城 273506） 語文作為基礎教育中的一門基礎學科，在整個學習和社會生活中都具有十分重要的作用。閱讀作為語文教學中很重要的組成部分之一，它既有利于語文課堂教學質(zhì)量的提高，也能夠促進其他學科教學質(zhì)量的提升。提高學生的閱讀能力，不但可以擴大學生的視野，拓展學生的知識面，而且還可以進一步培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣，提高學生的寫作能力，為其他學科的學習打下堅實的基礎。 然而在農(nóng)村初中，有一部分學生沒有良好的閱讀習慣，閱讀能力低下，不喜歡讀書，不愛好課外書籍，沒有良好的閱讀習慣。那么，如何能夠培養(yǎng)學生的閱讀習慣，增強學生的閱讀能力，有效開展語文閱讀教學活動已成為眾多語文教師不

15、斷研究與探索的話題。 一、農(nóng)村初中語文閱讀教學現(xiàn)狀 在農(nóng)村一些初中，由于受到傳統(tǒng)應試教育的影響，學生已成為一臺圍著教師轉(zhuǎn)的學習機器。師生大都沉溺于應試教育的泥潭中，拘泥于所謂的參考標準，缺乏創(chuàng)造性思維。受到一些因素的影響，閱讀課幾乎無法開展，有的教師的閱讀課上為了達到學生對文章的理解，將課文的解析肢解得七零八落，一篇精美的文章就這樣喪失了原有的整體美感。 學生的閱讀內(nèi)容淺顯，走馬觀花，閱讀之后根本不懂文意，理解的層面只停留在文章的淺表，缺乏自己獨特的理解與感悟。 教師的閱讀課備課不充分，對教學參考書有一定的依賴性，閱讀課堂只是向?qū)W生灌輸參考書中的理解與評析，這樣淺層次的理解是不到位的，甚至可以

16、說是片面的或者錯誤的。有的教師為了上課的進度，當學生剛進入討論探究狀態(tài)時，就被教師叫停了，課堂討論只是流于形式，缺少真正的實效性。也有的教師在學生正在細細品味欣賞文章之時，就迫不及待地把自己的理解說了出來，長此下去，學生缺乏咀嚼欣賞的能力。 教學中教師“滿堂灌”的現(xiàn)象依然存在，課堂教學始終以教師為中心，圍繞某一中心問題轉(zhuǎn)，學生的主體意識得不到發(fā)揮，學習處于完全被動狀態(tài)。由于畏懼教師的尊嚴，學生不敢提問，不敢發(fā)表見解與主張，創(chuàng)造能力與思維遭到限制，嚴重違背了新的教育理念。 二、農(nóng)村初中語文閱讀教學采取的應對措施 新課標指出，閱讀教學是學生、教師、文本之間的對話的過程，重點是培養(yǎng)學生具有感受、理解

17、、欣賞和評價能力?；谶@些，語文閱讀教學應當從以下幾方面入手。 1.反復研讀教學內(nèi)容 試想一下，教師自己對文章的主旨內(nèi)容就無法體會到，怎么能讓學生去理解其中的深意呢？如果教師自己對文章一知半解，怎么可能向?qū)W生提出一些問題，怎么可能讓學生在閱讀中有新的發(fā)現(xiàn)？“操千曲而后曉聲，觀千劍而后識器?！苯處熤挥凶龅綄ξ恼碌睦斫庹嬲巳挥谛?，才能夠完全做到胸有成“文”，給學生提供源源不斷的活“水”。 2.精心設計個性化教案 有的教師閱讀課根本沒有教案，教學目標不明確，總認為閱讀教學只是讓學生閱讀文章，提出問題，解答問題這么簡單。在實際閱讀教學中漫無目的，東一句西一句，教學步驟雜亂無章，勢必會影響閱讀教學效果

18、。為此，教師要重視閱讀教學設計的書寫，備好每一堂課，根據(jù)班級學生的實際情況，去設計符合新課標要求、適合自己的教學風格、有針對性的教學設計。俗話說“不打無準備之仗”，閱讀教學并非那么簡單，教學也應當如此，只有備好閱讀課，才能夠有能力去上好。 3.激發(fā)閱讀興趣 興趣是最好的老師。學生有了閱讀興趣，才能夠更好地投入到閱讀中來，才能夠感受到閱讀的樂趣。因此，語文閱讀教學時，激發(fā)學生閱讀興趣，已成為語文教學中一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。 在閱讀教學課前，教師應當先讓學生提前預習將要學習的課文，通過各種方法查閱文章相關的背景資料，了解文章的基礎知識。這樣不但調(diào)動了學生的閱讀興趣，活躍了課堂氣氛，而且還激發(fā)了學

19、生課上發(fā)言的積極性，增強了學生學習的主動性。 教師在教學中應當充分利用活躍的課堂，與學生建立友好的師生關系，鼓勵學生發(fā)言。適當引領學生走出課堂，將文章中的角色分配給不同的學生，讓學生能夠通過不同的角色扮演去理解、領會文章，感悟生活的樂趣，從而增強學生閱讀的自信，激發(fā)學生閱讀的興趣。 4.培養(yǎng)閱讀習慣 讀書破萬卷，下筆如有神。閱讀不但能夠增加學生的知識面，豐富學生的知識，而且還可以提高學生的寫作能力和理解能力。 語文閱讀僅僅局限于課本上是遠遠不夠的，我們還應當適當增加一些課外閱讀的內(nèi)容，引導學生積極借閱圖書，上網(wǎng)查閱資料，讓學生能夠了解更多的課外知識，擴大知識面，豐富語言表達能力。 教師要能夠充

20、分發(fā)揮學生的主體性，閱讀課上盡可能地減少對課文的講析，為學生自由閱讀留出更多的時間，讓學生真正投入到文章中去，培養(yǎng)閱讀習慣，激發(fā)閱讀興趣。 5.加強小組合作 新課程的基本理念是積極倡導自主、合作、探究的學習方式。在語文閱讀教學中，采用自主、合作、探究的學習方式對于培養(yǎng)學生的合作精神、探究精神都是尤其重要。俗話說：“三個臭皮匠，頂個諸葛亮”，人多智慧多，是有其道理的。小組合作學習可以充分發(fā)揮集體的智慧，有利于形成閱讀教學合作學習的良好機制，學生在閱讀中所遇到的疑難問題，采用小組合作學習比個人單干要好得多，有時候一個人對文中一段文字苦苦研究沒有絲毫頭緒，感到茫然不知所措，如果我們能夠充分利用集體的

21、力量，也許問題會在短時間內(nèi)順利得到解決。 在閱讀教學中，我們可以讓學生通過閱讀一些優(yōu)秀的作品，去感悟生活，體會人世間的真善美，培養(yǎng)正確的人生觀、世界觀、價值觀。當然，教育觀念是不斷更新的，只要我們教學得法，認真指導學生積極參與到閱讀的實踐中來，一定能夠從根本上改變學生不愛閱讀的習慣。 臨床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿16、云無心以出岫，鳥倦飛臨床基本技能操作臨床基本技能操作胸膜腔穿刺術胸膜腔穿刺術穿刺點的解剖位置1、常取肩胛下角線第7-9肋間2、腋后線第78肋間3、腋中線第67肋間4、腋前線第5肋間穿刺點的解剖位置胸壁及肋間隙解剖結(jié)構胸壁的血管和神經(jīng)位于中層與內(nèi)層肌肉之間,此血管神經(jīng)束,由上

22、而下順序為肋間靜脈,動脈和神經(jīng),位于相應肋骨內(nèi)面靠下緣的肋溝內(nèi)胸壁及肋間隙解剖結(jié)構胸膜反應胸膜反應主要是因為胸膜受刺激引起迷走神經(jīng)反射所致,精神緊張,反復穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是導致胸膜反應的重要原因。首次胸穿胸膜反應的發(fā)生率明顯高于再次胸穿者,年輕患者對刺激的反應敏感,胸膜反應的發(fā)生率明顯升高,在空腹狀態(tài)下行胸腔穿刺,胸膜反應的發(fā)生率更高,這可能與饑餓狀態(tài)下,血糖偏低,機體不易耐受各種刺激有關。操作不熟練,術前定位不準確反復穿刺,麻醉不充分,穿刺時疼痛明顯等均是引起胸膜反應的原因之胸膜反應胸穿的適應癥1、大量的胸腔積液或積氣,穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫,改善呼吸或循環(huán)障

23、礙2、胸腔積膿時抽出膿液,減輕中毒,防止膿胸的進一步發(fā)展,并可對膿液進行檢查如膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗以指導治療3、抽岀胸腔積液進行化驗明確其性質(zhì)以協(xié)助診斷及鑒別診斷。4、通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內(nèi)注入藥物以行局部治療。胸穿的適應癥1、嚴重心肺功能不全。2、極度衰弱不能配合的病人。3、劇烈咳嗽難以定位者。4、穿刺點局部皮膚有炎癥。5、有嚴重出,凝血傾向(血友病),血小板明顯減少或使用抗凝治療者。1、嚴重心肺功能不全。穿刺時的體位和穿刺點胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位,穿刺點應選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,多取鎖骨中線第2肋間,也可選第三肋間。(此處自肋間隙中點進針)胸膜腔穿刺抽液

24、體可取反向騎跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前額伏于前臂上。病情不允許久坐者,可取仰臥高坡位,病側(cè)稍向前,患側(cè)前臂上舉抱于枕部,顯露胸部后外側(cè)。穿刺點應選擇叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,一般常取肩胛下角線第79肋間,腋后線第78肋間,腋中線第67肋間,腋前線第5肋間對于包裹性積液和局限性積氣,須結(jié)合X線或B超定位穿刺點。穿刺時的體位和穿刺點操作方法1、1、術者應認真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、優(yōu)簪溴萄科顧魯作地窟或更大)的注射器、標本試管。另須準備較大容量的容器盛放積液患者說明穿刺目的,消除顧慮;交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,簽署半0mg或苯巴酚因或可待以鎮(zhèn)靜止痛。劇烈咳嗽者劑如氨3、操作者先戴口罩、帽子,穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm),戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾用2%利多卡因在穿刺點肋間下一肋上緣進針自皮膚至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉,以免損傷肋間血管和進針針前可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣,作為胸腔穿刺深操作方法5、用16或18號胸穿針,針座接乳膠管,用血管鉗將乳膠管夾閉。術者定穿刺處時歷的繹火閉乳膠管的血年下汪射搜液,注射器吸滿后,必須先用操作反復抽液,以防止外腔。抽液較簡便,但術者必須