1、關(guān)于急性腎小球腎炎課件第1頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三概述 定義：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎（AGN） ，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可伴有一過(guò)性腎功能不全。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，是兒科的一種常見病。 占同期小兒泌尿系統(tǒng)疾病53.7%，以5-14歲多見，2歲以下少見。男女之比為2：1。 第2頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三病因 鏈球菌感染后（APSGN） 感染后 除鏈球菌以外的細(xì)菌 非鏈球菌感染后 病毒 支原體、弓形蟲 瘧原蟲 梅毒螺旋體 鉤端螺旋體 第3頁(yè)，共63頁(yè)，2

2、022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三4發(fā)病機(jī)制 致病性菌株（抗原） 刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體 抗原抗體復(fù)合物（可溶性） 沉積于腎小球基底膜 激活補(bǔ)體 免疫炎癥反應(yīng) （ 接下頁(yè)） -溶血性鏈球菌感染第4頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三5 （接上頁(yè)） 免疫炎癥反應(yīng) 彌漫性腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞增殖及腫脹 腎小球基底膜破壞系膜細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤(rùn) 血尿、蛋白尿毛細(xì)血管腔狹窄、閉塞 少尿、無(wú)尿腎小球?yàn)V過(guò)率 氮質(zhì)血癥鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張 水腫、高血壓、循環(huán)充血第5頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三6病理腎體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病變類型為毛細(xì)血管

3、內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重者可出現(xiàn)毛細(xì)血管袢管腔狹窄或閉塞，腎小管病變多不明顯，腎間質(zhì)有水腫及灶狀炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。第6頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三7免疫病理檢查可見IgG及C3呈粗顆粒狀沿毛細(xì)血管壁和(或)系膜區(qū)沉積。電鏡檢查可見腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積。病理第7頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三8 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎413256第8頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三9第9頁(yè)，共63頁(yè)，2022年

4、，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三10第10頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三11第11頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三12毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：腎小球毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰狀電子致密物沉積（）（電鏡8000）第12頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三13第13頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三14第14頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三15多見于兒童，男多于女，通常為鏈球菌感染后13周（平均10天）起病，呼吸道感染較皮膚感染潛伏期短，急性起病，輕重不一，典型者呈急性腎炎綜合征

5、(血尿、蛋白尿、水腫、高血壓腎功能受損)表現(xiàn)，重癥可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)自愈。臨床表現(xiàn)第15頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三16(一)前驅(qū)感染呼吸道 6-12天(平均10天) 發(fā)熱，頸淋巴結(jié)大，咽部滲出皮膚感染 14-28天(平均20天)(二)前驅(qū)感染典型表現(xiàn)全身不適、乏力發(fā)熱、頭痛、頭暈食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛咳嗽、氣急臨床表現(xiàn)第16頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三17臨床表現(xiàn)一、血尿必須具備 二、水腫 三、高血壓 四、腎功能異常五、充血性心力衰竭六、免疫學(xué)檢查異常 第17頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)

6、7分，星期三181、尿異常：幾乎全部有血尿，30%為肉眼血尿，常為首發(fā)癥狀?？砂橛休p中度蛋白尿，少數(shù)（20%）為大量蛋白尿。尿沉渣可見紅細(xì)胞及白細(xì)胞、上皮細(xì)胞增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型。臨床表現(xiàn)第18頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三192、水腫80%有水腫，常為初發(fā)表現(xiàn)，部位為眼瞼及雙下肢，重者可波及全身。臨床表現(xiàn)第19頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三203、高血壓80%出現(xiàn)一過(guò)性輕中度高血壓，常與水、鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)可出現(xiàn)重度高血壓，甚至高血壓腦病。臨床表現(xiàn)第20頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，

7、星期三214、腎功能異常： 表現(xiàn)尿量減少（常在每天400-700ml/d），少數(shù)為少尿400ml/d）?？杀憩F(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥，1-2周后隨著尿量增加而恢復(fù)，少數(shù)表現(xiàn)急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)第21頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三22實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查血尿、蛋白尿、管形尿腎功能檢查Ccr降低、血BUN、血肌酐升高 血清C3補(bǔ)體 初期下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常血清抗鏈球菌溶血素O抗體ASO測(cè)定 感染后2-3周出現(xiàn) ，3-5周滴度高峰 第22頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三23初期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)。部分患者早期循環(huán)免疫復(fù)合物及血清冷球蛋白可陽(yáng)

8、性。第23頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三24 鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征的表現(xiàn) 尿檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，伴或不伴ASO升高 腎活檢檢查。診斷第24頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三25鑒別診斷以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病 1.其他病原體感染后急性腎炎 2.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 3.系膜增生性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎系統(tǒng)性疾病腎臟受累第25頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三26急性腎小球腎炎的治療特點(diǎn)以休息及

9、對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。第26頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三27治療一、一般治療 一般飲食原則：低鹽飲食 氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)二、治療感染灶三、對(duì)癥治療四、透析治療五、中醫(yī)藥治療 第27頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三28一、一般治療：臥床休息，待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復(fù)正常后即可逐漸增加活動(dòng)。急性期低鹽（3g/d），氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入，明顯少尿者限制液體入量。二、治療感染灶：以往主張注射青霉素10-14天（過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類），目前有爭(zhēng)議。應(yīng)根據(jù)病情合理應(yīng)用，注意清除感染灶。治療第28頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期三29三、對(duì)癥治療：包括利尿消腫、降壓、預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生四、透析治療：少數(shù)急性腎功能衰竭者需要短期透析。五、中藥治療 治療第29頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，