1、中醫(yī)內(nèi)科郁癥41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。中醫(yī)內(nèi)科郁癥中醫(yī)內(nèi)科郁癥41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。郁右扶風(fēng)郁夷也。從邑有聲。於六切 一、引言 小學(xué)是義務(wù)教育階段，小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)是義務(wù)“素質(zhì)教育”的“主陣地”，具有其它學(xué)科或教育形式不可替代的重要作用。小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)要求是否全面、具體、符合教學(xué)實(shí)際，直接制約了

2、區(qū)域語(yǔ)文教育的發(fā)展。 本文基于作者的多年執(zhí)教農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文的經(jīng)驗(yàn)，指出農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教育中尚存的一些問(wèn)題，分析其產(chǎn)生的可能原因，并提出了具體對(duì)策。 二、存在的問(wèn)題與原因分析 （一）教學(xué)觀念滯后 教學(xué)中不注意培養(yǎng)學(xué)生多途徑獲取知識(shí)的能力，課前指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)不到位，教學(xué)中學(xué)生不易理解的某些內(nèi)容，課前不能做好鋪墊，課堂上教給學(xué)生的知識(shí)，也僅限于課本之內(nèi)的，很少就教材做創(chuàng)造性地處理及拓展“教”與“學(xué)”有很大的局限性。 （二）教法傳統(tǒng) 1、學(xué)生的主體性發(fā)揮得不夠 教師講得多，學(xué)生練得少。教師講得天花亂墜，學(xué)生聽得昏昏欲睡。作為教師，當(dāng)然要把知識(shí)點(diǎn)講清楚，但把生動(dòng)活潑、具體形象的課文肢解為孤立的字、詞、句；有的

3、老師甚至要求學(xué)生背與課文同步的詞語(yǔ)手冊(cè)。課堂上糾纏于離開了課文整體背景的那種字、詞訓(xùn)練，有的甚至是文字游戲。仍表現(xiàn)為以教師為中心的傳統(tǒng)的教學(xué)觀點(diǎn)，進(jìn)行灌輸性教學(xué)，占去了課堂教學(xué)活動(dòng)大量時(shí)間和空間，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)性，學(xué)生是教學(xué)的主體這一作用不能得到發(fā)揮。 2、學(xué)生的情感領(lǐng)域并未觸動(dòng) 語(yǔ)言文字既能表意，也能傳情。一篇文質(zhì)兼美的課文，蘊(yùn)含著豐富的情感。而有的教師恰恰忽視了語(yǔ)文的情感性。課堂上，面無(wú)表情的教師，望著一個(gè)個(gè)同樣面無(wú)表情的學(xué)生，這難道不是一種悲哀嗎？有的教師在閱讀教學(xué)課上，學(xué)完一段文章后，就要求學(xué)生“帶著感情”讀下一段。試問(wèn)，文章還沒學(xué)，哪來(lái)的什么感情? 3、語(yǔ)言文字訓(xùn)練不夠扎實(shí) 主

4、要表現(xiàn)在：訓(xùn)練的目的性不強(qiáng)，形式主義較多；訓(xùn)練的針對(duì)性不強(qiáng)，有的訓(xùn)練脫離了教材實(shí)際和學(xué)生實(shí)際；訓(xùn)練的層次性不強(qiáng)，訓(xùn)練難易倒置，有的是重復(fù)訓(xùn)練，浪費(fèi)了時(shí)間，缺乏實(shí)效。 （三）不注意培養(yǎng)學(xué)生的興趣 興趣是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，但有的教師卻忽視了這一點(diǎn)，沒有想方設(shè)法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)那種寬松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍。也沒有采用詼諧、幽默、風(fēng)趣的語(yǔ)言激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以至于使學(xué)生感到學(xué)習(xí)是一種枯燥無(wú)味的苦差事，從而厭學(xué)、應(yīng)付學(xué)。 （四）對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)不夠注重 教師只注重了知識(shí)的傳授，而忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力、分析解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、獲取信息的能力、創(chuàng)新能力、與人合作學(xué)習(xí)的能力、與人交往等能力的培養(yǎng)。 （

5、五）教學(xué)評(píng)價(jià)導(dǎo)向有誤 在我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生回答問(wèn)題不應(yīng)強(qiáng)求統(tǒng)一答案后，有的教師對(duì)學(xué)生的答題不敢作公正的評(píng)價(jià)，不管答得準(zhǔn)確與否都說(shuō)“很好”、“真棒”。不管答得正確與否，教師不作正確評(píng)價(jià)，含糊其辭，搪塞而過(guò)，學(xué)生感到很茫然。 三、對(duì)策與建議 針對(duì)上面所存在的問(wèn)題，本人根據(jù)多年的小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出一些建議和對(duì)策。 (一)從素質(zhì)教育高度，端正教育思想 新的語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：“語(yǔ)文課程應(yīng)致力于學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的形成與發(fā)展。語(yǔ)文素養(yǎng)是學(xué)生學(xué)好其他課程的基礎(chǔ)也是學(xué)生全面發(fā)展和終身發(fā)展的基礎(chǔ)。由此說(shuō)明，小學(xué)語(yǔ)文是基礎(chǔ)教育中的基礎(chǔ)學(xué)科，肩負(fù)著為提高學(xué)生的全面素質(zhì)打基礎(chǔ)的任務(wù)。小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)也為學(xué)生學(xué)習(xí)其他學(xué)科打基礎(chǔ)，

6、為發(fā)展智力打基礎(chǔ)，為學(xué)生將來(lái)走向社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)服務(wù)社會(huì)打基礎(chǔ)，為培養(yǎng)2l世紀(jì)新型人才打基礎(chǔ)。我們今天倡導(dǎo)的是人本主義教育，即強(qiáng)調(diào)以人為本，以人的發(fā)展為本。強(qiáng)調(diào)人格教育，全人教育。這是一種適應(yīng)當(dāng)代“面向未來(lái)”的新的教育思潮，不僅強(qiáng)調(diào)“智商”，而且強(qiáng)調(diào)“情商”。語(yǔ)文教學(xué)的根本任務(wù)是培養(yǎng)人、塑造人，塑造身心和諧發(fā)展的一代新人以人為本的教育，塑造新人的教育，提高學(xué)生綜合素質(zhì)的教育，就是要熱愛學(xué)生，尤其要熱愛學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生。熱愛學(xué)生，尊重學(xué)生，就要發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，重視教學(xué)中的多向交流，給學(xué)生留下讀書的時(shí)間，留下思考的時(shí)間。留下組織語(yǔ)言的時(shí)間，就要珍惜學(xué)生的獨(dú)立見解，珍視學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和智慧萌芽，讓學(xué)生在

7、課堂上學(xué)得積極輕松、愉快，使課堂變得和諧歡快而豐富多彩。 (二)語(yǔ)文教學(xué)要充分體現(xiàn)語(yǔ)文學(xué)科的性質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文能力 新的語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)指出：“語(yǔ)文是最重要的交際工具，是人類文化的重要組成部分。工具性與人文性的統(tǒng)一，是語(yǔ)文課程的基本特點(diǎn)。” 語(yǔ)文學(xué)科的工具性，是由語(yǔ)言的工具性決定的。語(yǔ)文教學(xué)的任務(wù)就是要讓學(xué)生在言語(yǔ)交際活動(dòng)中，學(xué)習(xí)語(yǔ)言，運(yùn)用語(yǔ)言，發(fā)展語(yǔ)言。例如在閱讀教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生閱讀課文，就是引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)作者用語(yǔ)言表現(xiàn)的客觀世界，懂得各種道理。閱讀教學(xué)就是在教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生去追溯作者的思維活動(dòng)和言語(yǔ)活動(dòng)過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生去探究作者是如何觀察，如何想象的，如何思維的，又是如何用準(zhǔn)確、鮮明

8、、生動(dòng)的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)這些認(rèn)識(shí)成果的。要了解作者為什么用這個(gè)詞，而不用那個(gè)詞；為什么在這段要概括地寫，在那段卻要具體地寫；課文中的句與句、段與段又是如何銜接過(guò)渡的，等等。基于語(yǔ)文又是學(xué)習(xí)其他學(xué)科的工具，因此，也要注意與各學(xué)科的銜接和滲透。由于小學(xué)語(yǔ)文學(xué)科的基本性質(zhì)，是基礎(chǔ)工具性，所以教學(xué)過(guò)程中，要以聽說(shuō)讀寫訓(xùn)練為主線循序漸進(jìn)地進(jìn)行，讓學(xué)生在言語(yǔ)實(shí)踐活動(dòng)中獲得語(yǔ)言能力。 (三)抓住課改契機(jī)，改進(jìn)課堂教學(xué) 在這期間要對(duì)教師進(jìn)行多方位的培訓(xùn)指導(dǎo)，這對(duì)每個(gè)教師來(lái)說(shuō)是個(gè)難得的學(xué)習(xí)提高的機(jī)會(huì)。同時(shí)，我們還可借助實(shí)施課堂教學(xué)質(zhì)量工程的強(qiáng)勁東風(fēng)，大力改進(jìn)課堂教學(xué)。 1、培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成課前認(rèn)真預(yù)習(xí)的好習(xí)慣 例如學(xué)習(xí)一

9、篇課文前，讓學(xué)生按照預(yù)習(xí)提示進(jìn)行自主的學(xué)習(xí)，對(duì)全文先有一個(gè)初步的了解，為課堂上系統(tǒng)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。 2、抓住班額小的優(yōu)勢(shì)，探索適合小班教學(xué)的模式與方法 班額小，為開展“以學(xué)生為中心”教學(xué)提供了一個(gè)有利條件。教師可將學(xué)生分為幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，組織指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)與人合作的意識(shí)，培養(yǎng)健康開放的心態(tài)，學(xué)會(huì)與人協(xié)作、共同討論解決問(wèn)題。切實(shí)體現(xiàn)語(yǔ)文教學(xué)“以學(xué)生為主體，以訓(xùn)練為主線”的教學(xué)原則。 3、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的情感 “興趣是最好的老師”。教師要充分利用自己的一言一行激發(fā)學(xué)生的情感，利用各種教學(xué)媒體創(chuàng)設(shè)寬松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生愛學(xué)樂學(xué)，學(xué)有所得

10、。 4、閱讀教學(xué)要做到“切實(shí)”與“扎實(shí)” 切實(shí)就是切合實(shí)際。即教學(xué)要求要切合學(xué)生實(shí)際和教材實(shí)際。如閱讀教學(xué)中，從具體形象人手，適當(dāng)采用直觀教具是必要的，但不是越具體越好。有的課文內(nèi)容，語(yǔ)言通俗，淺顯易懂，描述生動(dòng)具體，通過(guò)有感情的朗讀，就會(huì)在學(xué)生的頭腦里喚起形象。如果我們還過(guò)多地使用直觀教具，幻燈、圖片一大串，五顏六色一大片，這只能使學(xué)生的認(rèn)識(shí)從課文中比較完整的“具體”倒退到了更為零碎的“具體”，妨礙了學(xué)生的想象和思維，延緩了學(xué)生從具體到抽象的“過(guò)渡”。 扎實(shí)主要就教學(xué)步驟、教學(xué)方法而言。一堂課教得是否扎實(shí)，一看學(xué)生能否實(shí)實(shí)在在地學(xué)到知識(shí)，能力是否實(shí)實(shí)在在地得到訓(xùn)練；二看是少數(shù)學(xué)生得到訓(xùn)練，還

11、是全班學(xué)生能得到實(shí)實(shí)在在的訓(xùn)練。閱讀教學(xué)的根基就是基本知識(shí)，基本能力以及貫穿其間、滲透其中的思想素質(zhì)教育。因此，閱讀教學(xué)活動(dòng)應(yīng)主要圍繞這三者進(jìn)行。扎實(shí)，還要注意語(yǔ)言訓(xùn)練和思維訓(xùn)練的層次，要去掉一些重復(fù)的無(wú)效的訓(xùn)練內(nèi)容，使訓(xùn)練落到實(shí)處。 (四)改進(jìn)評(píng)價(jià)方式方法，提高評(píng)價(jià)的效益 教學(xué)中，教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)要準(zhǔn)確、恰當(dāng)，要注意盡量體現(xiàn)激勵(lì)性原則。評(píng)價(jià)要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有導(dǎo)向作用。既要以熱情的語(yǔ)氣肯定他們的長(zhǎng)處，又要以期望的語(yǔ)氣指出其不足，并指明努力的方向。只有這樣，才能使師生保持平等、友好、和諧的關(guān)系，學(xué)生才敢于發(fā)言，敢于隨時(shí)提出問(wèn)題或發(fā)表自己對(duì)某一問(wèn)題的不同見解。 當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)信息化的社會(huì)，人們無(wú)時(shí)

12、無(wú)刻都處在一個(gè)信息交互的狀態(tài)，可以說(shuō)沒有人能在沒有信息的生活中生存，信息已經(jīng)不單單是一種帶有意義的符號(hào)，還是一種十分重要的社會(huì)資源，是社會(huì)不斷進(jìn)步的驅(qū)動(dòng)力，同時(shí)為社會(huì)的發(fā)展注入了源源不斷的活力。因此，信息技術(shù)教學(xué)已經(jīng)廣泛地運(yùn)用到，在小學(xué)的信息教學(xué)工作中，應(yīng)不斷創(chuàng)新發(fā)展信息教學(xué)的方式和手段，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到信息教學(xué)的最佳效果。 1 制定靈活多樣的教學(xué)計(jì)劃，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性 小學(xué)生具有活潑好動(dòng)、想象力豐富的特點(diǎn)，針對(duì)這一特征，作為教師應(yīng)及時(shí)調(diào)整信息教學(xué)的方式和方法，以靈活多變、新穎獨(dú)特為原則，不斷創(chuàng)新教學(xué)方式，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性?？梢酝ㄟ^(guò)各種主題活動(dòng)，如：電子

13、板報(bào)評(píng)比活動(dòng)、電子小刊物評(píng)比活動(dòng)，讓學(xué)生在積極上進(jìn)的環(huán)境中制作自己所感興趣的電子板報(bào)、電子刊物，不僅提高了小學(xué)生運(yùn)用計(jì)算機(jī)的能力，還提高了他們的學(xué)習(xí)和求知的能力。此外，還可以根據(jù)實(shí)際情況制定和更新原有的教學(xué)計(jì)劃，在出色完成教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，多進(jìn)行信息教學(xué)的革新，增加學(xué)生的新鮮感，從而更好地完成信息教學(xué)的任務(wù)。 2 加大信息教學(xué)的實(shí)踐力度，提高學(xué)生的實(shí)際操作能力 在小學(xué)的信息技術(shù)教學(xué)中，主要的任務(wù)是讓小學(xué)生掌握獲取、傳輸、處理和運(yùn)用信息的能力。計(jì)算機(jī)作為信息傳導(dǎo)中最重要的平臺(tái)和媒介，讓小學(xué)生能夠及早地掌握其基本的技能和技術(shù)是十分有必要的。計(jì)算機(jī)作為一種電子產(chǎn)品，具有一定的科學(xué)性和程序性，一般情況

14、下，以嚴(yán)密的教學(xué)教程和技術(shù)要領(lǐng)為教學(xué)重點(diǎn)，但是小學(xué)生的具象思維尚未完全成熟，因此，應(yīng)該以實(shí)踐作為教學(xué)的主要方式，只需對(duì)學(xué)生進(jìn)行要領(lǐng)的點(diǎn)透，而著重對(duì)其進(jìn)行實(shí)踐上機(jī)的指導(dǎo)，讓小學(xué)生在親身接觸計(jì)算機(jī)的過(guò)程中，了解并熟悉信息接收、傳導(dǎo)的操作方式和流程，使其較為輕松地掌握計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的操作要領(lǐng)。 3 開展豐富多彩的學(xué)習(xí)活動(dòng)，營(yíng)造比學(xué)趕超的學(xué)習(xí)氛圍 在信息技術(shù)的課堂教學(xué)中，要勇于打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，充分發(fā)揮作為一名教師的主觀能動(dòng)性，不斷創(chuàng)新教學(xué)思路，拓展教學(xué)領(lǐng)域，達(dá)到優(yōu)化教學(xué)效果的目的。將學(xué)習(xí)活動(dòng)討論、信息技術(shù)學(xué)習(xí)征文、“我與信息技術(shù)”演講比賽等豐富多彩活動(dòng)納入到課堂當(dāng)中，讓學(xué)生們?cè)谡n堂上自由發(fā)言、展現(xiàn)

15、自己，暢談自己在信息技術(shù)學(xué)習(xí)中所收獲的一些小知識(shí)、小竅門或小故事，通過(guò)與同學(xué)們的共同分享與討論，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。通過(guò)這種方式，不僅可以讓先進(jìn)的同學(xué)將自己的心得體會(huì)與大家分享，還可以有效地激勵(lì)和幫助后進(jìn)同學(xué)，讓其在不知不覺中獲取更多的知識(shí)，盡快地加入到先進(jìn)同學(xué)的行列，有利于在全班營(yíng)造出一種“比學(xué)趕超”的良好學(xué)習(xí)氛圍，強(qiáng)化信息技術(shù)教學(xué)的效果。 4 建立起健全的評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 信息技術(shù)課程由于其自身特點(diǎn)的原因，容易讓學(xué)生產(chǎn)生枯燥乏味的感覺，因此，應(yīng)該在班級(jí)中建立起健全的評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，從而充分地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)的上進(jìn)心和積極性。采取考試、提問(wèn)等督促方式，讓學(xué)生及時(shí)

16、溫習(xí)、牢固所學(xué)知識(shí)；同時(shí)完善獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)于在考試優(yōu)秀和平時(shí)表現(xiàn)優(yōu)異的同學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)帶動(dòng)其他同學(xué)不斷向其學(xué)習(xí)和靠攏，從而達(dá)到帶動(dòng)整班學(xué)習(xí)水平提高的目的。而對(duì)于不認(rèn)真學(xué)習(xí)的同學(xué)，則采取幫助和教育為主的方式進(jìn)行督促，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行興趣點(diǎn)的激發(fā)，因?yàn)橐坏┘ぐl(fā)了學(xué)生的興趣，便可以達(dá)到事半功倍的效果，加上教師精心的教育培養(yǎng)，使其最終跟上教學(xué)的進(jìn)度和進(jìn)程。 總之，小學(xué)信息技術(shù)教學(xué)是一項(xiàng)需要不斷創(chuàng)新思想，更新理念的工作，一定要在實(shí)際工作中多進(jìn)行實(shí)踐和探索，將自己的新想法、新理念融入到信息技術(shù)教學(xué)的工作中，讓小學(xué)生的信息學(xué)習(xí)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，為未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈的信息社會(huì)培養(yǎng)更多的后備人才。中醫(yī)內(nèi)科郁

17、癥41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。中醫(yī)內(nèi)科郁癥中醫(yī)內(nèi)郁郁右扶風(fēng)郁夷也。從邑有聲。於六切右扶風(fēng)郁夷也。從邑有聲。於六切唐韻於六切集韻韻會(huì)正韻乙六切，音。集韻地名。前漢地理志右扶風(fēng)有郁夷縣，膠東有郁秩縣，又郁郅縣，屬北地郡。又郁郁，文盛貌。史記五帝紀(jì)其色郁郁，其德嶷嶷。又天官書郁郁紛紛，蕭索輪囷，是謂卿云。又姓。廣韻魯相有郁貢。又葉越逼切，音逸。司馬相如上林賦芬芳漚鬱，酷烈淑郁。皓齒粲爛，宜笑的皪。唐韻於六切集韻韻會(huì)正韻乙六切，音。集中醫(yī)內(nèi)科郁癥共39張課件中醫(yī)內(nèi)科郁癥共39張課件【定義】 郁病是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥

18、為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 【定義】 （一） 歷史沿革1、內(nèi)經(jīng)無(wú)郁證病名，但有五氣之郁的論述。有關(guān)于情志致郁的論述。（一） 歷史沿革1、內(nèi)經(jīng)無(wú)郁證病名，但有五氣之郁的論述。金匱要略婦人雜病脈證并治 記載了屬于郁病的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性，所提出的治療方藥沿用至今。中醫(yī)內(nèi)科郁癥共39張課件諸病源候論結(jié)氣候指出憂思會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié) 。諸病源候論結(jié)氣候指出憂思會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié) 。元代丹溪心法六郁 將郁證作為獨(dú)立的病征加以論述,朱丹溪首倡六郁學(xué)說(shuō),提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑。 元代丹溪心法六郁 明代 醫(yī)學(xué)正傳首先采用郁證這一病征名

19、稱.自明代之后，已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內(nèi)容。如古今醫(yī)統(tǒng)大全郁證門說(shuō):“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。 明代景岳全書郁證 將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證的證治。臨證指南醫(yī)案郁認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。 景岳全書郁證 （三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮病、更年期綜合征、反應(yīng)性精神病（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮病、更年期綜合征、反應(yīng)（四）病因病機(jī)（四）病因病機(jī)病因病機(jī)演變 1、氣郁日久氣血失調(diào)_血郁化火_火郁 化火傷陰,心失所養(yǎng) ,腎陰虧耗 _陰虛火旺或心腎陰虛 肝郁克脾 2、脾虛氣結(jié),生化乏源_心脾兩虛或心神失養(yǎng) 病位:主要在肝

20、,涉及心脾.病性:初起為實(shí),日久為虛.病機(jī)特點(diǎn):肝失疏泄、脾失健運(yùn) 、心失所養(yǎng) 、臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào).病因病機(jī)演變郁病病因病機(jī)示意圖郁怒不 暢肝失疏泄肝氣郁結(jié)氣郁化火 氣滯血瘀 火盛傷陰陰虛 火旺體質(zhì)因素肝郁及脾思慮不解脾虛生痰 氣滯痰阻痰氣互結(jié)濕停食滯郁病心脾兩虛 郁久傷脾生化乏源悲哀憂愁意愿不遂憂思?xì)饨Y(jié) 憂郁傷神 郁病病因病機(jī)示意圖郁怒不 暢肝氣郁結(jié)氣郁化火 火盛傷陰陰虛 （五）、診斷依據(jù)1、病史:患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。2、臨床表現(xiàn)：以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，喜太息，或不思飲食，失眠多夢(mèng)，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。3、多發(fā)于青中年女性。（五）

21、、診斷依據(jù)1、病史:患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼（六）、鑒別診斷梅核氣與虛火喉痹的鑒別 臟躁與癲病梅核氣與噎膈鑒別（六）、鑒別診斷梅核氣與虛火喉痹的鑒別 1梅核氣虛火喉痹病因青中年女性，情志不暢青中年男性感冒、長(zhǎng)期煙酒辛辣。加重因素情緒波動(dòng)過(guò)度辛勞或感受外邪癥狀特點(diǎn)自覺咽中如有物梗，無(wú)咽痛及吞咽困難自覺咽中如有物梗，尚覺咽干、灼熱、咽癢梅核氣與虛火喉痹的鑒別1青中年男性感冒、梅核氣與虛火喉痹的鑒別1臟 躁癲病主癥情緒不穩(wěn)，煩躁不寧，易激易怒，時(shí)作欠伸，不發(fā)如常。沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜病機(jī)營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)痰氣郁結(jié)病情輕重臟躁與癲證鑒別 1臟 躁主癥情緒不穩(wěn)，煩躁不寧，易激易怒梅核氣

22、和噎膈鑒別 1梅核氣噎膈病因情志不暢七情內(nèi)傷，酒食不節(jié)病機(jī)痰氣互結(jié)交阻于咽喉痰結(jié)血瘀，交阻食道，食道狹窄或干澀病位肝胃、肝、脾進(jìn)食特點(diǎn)飲食如常飲食難下，吞咽困難嘔吐特點(diǎn)多無(wú)嘔吐食入嘔吐預(yù)后好差梅核氣和噎膈鑒別 1飲食難下，吞咽困難（七）相關(guān)檢查食道X線、內(nèi)窺鏡檢查（咽部癥狀）（七）相關(guān)檢查食道X線、辨證論治辨證論治辨證要點(diǎn)1虛證、病久，見精神不振心神不寧，心慌、虛煩不寐悲憂善哭受病臟腑肝脾心六郁虛證氣、血、火郁食、濕、痰郁虛證實(shí)證、病程短表現(xiàn)精神抑郁胸脅痛咽中梗塞、時(shí)欲太息，脈弦或滑辨證要點(diǎn)1受病肝脾心六郁虛證氣、血、火郁食、濕、痰郁虛證實(shí)證治療原則(1)理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病

23、的基本原則。實(shí)證，首應(yīng)理氣開郁，并需根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。治療原則(1)理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病的基本原治療原則(2)郁病一般病程較長(zhǎng)，用藥不宜峻猛，否則欲速不達(dá)。在實(shí)證治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不損胃，祛痰而不傷正，燥濕而不傷陰，消食而不傷脾；在虛證治療中，應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過(guò)燥，滋養(yǎng)肝腎而不過(guò)膩。 治療原則(2)郁病一般病程較長(zhǎng)，用藥不宜峻猛，否則欲速不達(dá)。證治分類（1）肝氣郁結(jié) 癥

24、狀：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要:肝郁氣滯,脾胃失和.治法：疏肝解郁，理氣暢中。方藥：柴胡疏肝散加減.證治分類（1）肝氣郁結(jié)證治分類（2）氣郁化火 癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要:肝郁化火,橫逆犯胃.治法：疏肝解郁，清肝瀉火。 方藥：丹梔逍遙散加減.證治分類（2）氣郁化火 證治分類（3）血行郁滯 癥狀：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，理氣解郁。 方藥：血府逐瘀湯加減.證治分類（3）血行郁滯 證治分類（4） 4、痰氣郁結(jié) 癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或見咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼