1、 PAGE PAGE 8特種設(shè)備安裝改造維修告知書施工單位：設(shè)備種類：起重設(shè)備施工類別：安裝告知日期：國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局制工程名稱 工程負(fù)責(zé)人 合同編號 工程情況電話設(shè)備數(shù)工程計劃開工施工日期竣工工程總預(yù)土算（萬元）設(shè)施工單位基本情況單位名稱單位地址組織機(jī)構(gòu)代碼許可證編號施工機(jī)構(gòu)名稱施工機(jī)構(gòu)地址電話施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人現(xiàn)場技術(shù)負(fù)責(zé)人施工項目法定代表人許可證有效期現(xiàn)場施工組織傳 真 移動電話移動電話施工分包分包單位名稱（無）組織機(jī)構(gòu)代碼序號1設(shè)備情況設(shè)備類型起重機(jī)設(shè)備級別設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點A5電動單梁起重機(jī)廠區(qū)-機(jī)修間設(shè)備品種（型式） 設(shè)備型號（參數(shù)） 單位內(nèi)編號制造編號橋式起重機(jī)LD5t

2、-10.5m110833設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼序號設(shè)備級別27173328-12A3制造日期設(shè)備類型設(shè)備品種（型式）2011 5 月起 重 機(jī) 橋式起重機(jī)設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點廠區(qū)空壓站設(shè)備型號（參數(shù)單位內(nèi)編號 制造編號LD10t-13.5m110370設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼序號設(shè)備級別27173328-13A3制造日期設(shè)備類型設(shè)備品種（型式）2011 7 月起 重 機(jī) 橋式起重機(jī)設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點供水設(shè)施設(shè)備型號（參數(shù)單位內(nèi)編號 制造編號LX2t-6m110572設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼序號設(shè)備級別27173328-14A3制造日期設(shè)備類型設(shè)備品種（型式）2011 7 月起 重

3、機(jī) 橋式起重機(jī)設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點電動單梁起重機(jī)廠區(qū)-酸浸過濾車間設(shè)備型號（參數(shù)單位內(nèi)編號 制造編號LD10t-22.5m110522設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼河南省鄭起起重設(shè)備有限公司27173328-1制造日期2011 年4 月序號5設(shè)備情況設(shè)備類型起重機(jī)設(shè)備級別設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點A3電動單梁起重機(jī)廠區(qū)-酸浸過濾車間設(shè)備品種（型式） 設(shè)備型號（參數(shù)） 單位內(nèi)編號制造編號橋式起重機(jī)LD10t-7.5m110372設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼序號設(shè)備級別27173328-16A3制造日期設(shè)備類型設(shè)備品種（型式）2011 7 月起 重 機(jī) 橋式起重機(jī)設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點電動單梁起重機(jī)廠區(qū)

4、設(shè)備型號（參數(shù)單位內(nèi)編號 制造編號LD10t-16.5m110376設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼序號設(shè)備級別27173328-17A3制造日期設(shè)備類型設(shè)備品種（型式）2011 4 月起 重 機(jī) 橋式起重機(jī)設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點電動單梁起重機(jī)廠區(qū)-廢水處理車間設(shè)備型號（參數(shù)單位內(nèi)編號 制造編號LD3t-22.5m110375設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼序號設(shè)備級別27173328-18A3制造日期設(shè)備類型設(shè)備品種（型式）2011 4 月起 重 機(jī) 橋式起重機(jī)設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點電動單梁起重機(jī)廠區(qū)-廢水處理車間設(shè)備型號（參數(shù)單位內(nèi)編號 制造編號LD3t-22.5m110374設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼

5、河南省鄭起起重設(shè)備有限公司27173328-1制造日期2011年4月序號9設(shè)備情況設(shè)備類型起重機(jī)設(shè)備級別設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點A6通用橋式起重機(jī)41101047020110380廠區(qū)-鐵精礦庫設(shè)備品種（型式設(shè)備型號（參數(shù)單位內(nèi)編號制造編號橋式起重機(jī)QZ10t-28.5m110380設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼序號設(shè)備級別27173328-110A6制造日期設(shè)備類型設(shè)備品種（型式）2011 7 月起 重 機(jī) 橋式起重機(jī)設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點通用橋式起重機(jī)41101047020110380廠區(qū)-鐵精礦庫設(shè)備型號（參數(shù)單位內(nèi)編號 制造編號QZ10t-28.5m110381設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼序號

6、設(shè)備級別27173328-111A3制造日期設(shè)備類型設(shè)備品種（型式）2011 8 月起 重 機(jī) 橋式起重機(jī)設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點電動單梁起重機(jī)廠區(qū)-氰化過濾車間設(shè)備型號（參數(shù)單位內(nèi)編號 制造編號LD10t-22.5m110521設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼序號設(shè)備級別27173328-112A3制造日期設(shè)備類型設(shè)備品種（型式）2011 4 月起 重 機(jī) 橋式起重機(jī)設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點電動單梁起重機(jī)廠區(qū)-氰化過濾車間設(shè)備型號（參數(shù)單位內(nèi)編號 制造編號LD10t-7.5m110371設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼河南省鄭起起重設(shè)備有限公司27173328-1制造日期2011年7月項目名稱土建工程施工單位單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼土建工程監(jiān)理或驗收單位監(jiān)理或驗收項目單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼提交的文件資料序號1文件資料名稱合格證，監(jiān)檢證及設(shè)備圖紙篇幅或頁數(shù)602特種設(shè)備制造許可證13特種設(shè)備安裝改造維修許可證14安裝工人技能證書115起重機(jī)安裝施工方案166現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況作業(yè)項目姓名作業(yè)項目姓名身份證編號類別（方法）級別（項目）起重機(jī)安裝起重機(jī)安裝測量起重機(jī)械作業(yè)安裝維修起重機(jī)安裝起重機(jī)械作業(yè)安裝維修安裝維修安裝維修安裝維修電氣安裝電氣安裝安裝焊工安裝焊工司索在此，我申明：所告知的內(nèi)容真實；在施工過程中，嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備安全監(jiān)察條例及其相