1、一例心肌梗死患者的藥學(xué)監(jiān)護 臨床藥學(xué)一班 郭芳、宮春愛010203疾病簡介 病歷分析治療小結(jié)主要內(nèi)容心肌梗死 急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引 起的心肌壞死。一、定義 多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及口服硝酸酯類 藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心 電圖變化。二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)病史既往史病歷分析患者，李某，男，60歲 患者于2014-05-02 19:00飯后突發(fā)胸痛，為燒灼樣疼痛，胸骨后為主，伴大量出汗，無放散，無惡心嘔吐，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)含服硝酸甘油后逐漸緩解，就診于當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)查心電圖、心肌酶診斷“急性非ST段抬高型心肌梗死”，給予藥物治療后無胸痛發(fā)作，現(xiàn)為進

2、一步治療轉(zhuǎn)入我院，門診以冠心病 急性心梗收入我科。患者目前精神尚可，體力較好，食欲正常，體重?zé)o明顯變化，二便正常。 高血壓病史1年，血壓最高達“160/110mmHg”,服用“硝苯地平控釋片”，血壓可控制在130/100mmHg左右，否認食物藥物過敏史。檢查診斷入院心電圖：竇性心律，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段略下移0.05-0.1mv。急診：血清磷酸肌酸激酶 CK77U/L；血清磷酸肌酸激酶同工酶 CKMB13U/L；超敏TNT TNT-HSST0.057ng/mL。1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 1）急性非ST段抬高型心肌梗死 2）Killip I級 2.高血壓病2級病歷分析抗血小板藥物分析監(jiān)護要點：抗血

3、小板治療方案氯吡格雷，作為一種新型的血小板聚集抑制劑，由于其較好的安全性和有效性廣泛應(yīng)用于心血管疾病的防治，但是氯吡格雷是一種前體藥物，在被肝藥酶CYP2C19代謝轉(zhuǎn)化為其活性形式之前，該藥品不具有抗血小板凝集的作用。 “氯吡格雷在慢代謝型患者體內(nèi)不能產(chǎn)生有效的抗血小板作用，從而使這類患者無法從該藥中獲益?！碧娓袢鹇?阿司匹林100mg， 1/日替格瑞洛90 mg， 2/日 由于替格瑞洛為非前體藥物，直接作用于P2Y12受體，無須經(jīng)肝臟代謝激活，可快速生成其主要循環(huán)代謝產(chǎn)物。藥物本身及其代謝產(chǎn)物均有活性，因此不但可快速且強效地抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集，而且其有效性不受肝臟CYP2C19基因多

4、態(tài)性影響。 在急性冠脈綜合癥（ACS）患者中，對替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合用藥進行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿司匹林維持劑量大于100 mg會降低替格瑞洛的臨床療效，因此，阿司匹林的維持劑量不能超過每日100 mg。入院第二天病歷分析 今日行冠脈造影及PCI術(shù)。SCA： LAD近段100%狹窄，血流TIMI0級伴重度鈣化，LCX近段 90%狹窄，OM1近段80%狹窄，RCA迂曲，2處50-60%狹窄， RCA向LAD發(fā)出1-2級側(cè)支。PCI：于OM1近段、LCX近段預(yù)擴后各置入支架1枚。 囑多飲水，促進造影劑排除；注意術(shù)區(qū)是否有出血、血腫，注意有無皮疹（造影劑過敏）；注意生命體征，注意有無心包填塞、急性支

5、架內(nèi)血栓形成。 病歷分析用藥變化：術(shù)中用藥： 甲磺酸羅哌卡因注射液 119.2mg 地塞米松磷酸鈉注射液 5mg 碘克沙醇注射液 100ml 泛影葡胺注射液 20ml 肝素鈣注射液 1wu 0.9%氯化鈉注射液250ml+硝酸甘油注射液5mg 加（臨時）：混合糖電解質(zhì)注射液 500ml 靜脈續(xù)滴 0.9%氯化鈉注射液200ml+替羅非班注射液12.5mg 靜脈續(xù)滴 6ml/h 病歷分析入院第五天 患者為PCI術(shù)后三日，一般狀態(tài)好，無胸痛發(fā)作，無胸悶、氣短，飲食睡眠好。目前冠脈已部分行血運重建，術(shù)后觀察病情平穩(wěn)，可予以出院。 出院醫(yī)囑： 1.抗血小板聚集： 阿司匹林腸溶片100mg（1片），口服，1/日，長期； 替格瑞洛片90mg（1片），口服，2/日，1年； 2.控制血壓：硝苯地平控釋片30mg（1片），口服，1/日 3.降低心肌耗氧：美托洛爾片12.5mg（半片），口服，2/日； 4.調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：瑞舒伐他汀鈣片10mg（1片），口服，1/晚； 5.如有胸痛加用：單硝酸異山梨酯緩釋片60mg（1片），口服，1/日。治療小結(jié) 1.患者，男性，因“發(fā)作性胸痛6年余，再發(fā)加重5天”入院，入院后完善相關(guān)檢查，并給予抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌、擴冠、抑酸、保護胃黏膜、鎮(zhèn)靜及對癥治療。 2.由于患者為CYP2C19基因型的慢代謝型，氯吡格雷在體內(nèi)不能產(chǎn)生有效的