1、心血管疾病康復(fù)指導(dǎo)二級(jí)預(yù)防用藥中國(guó)心血管病報(bào)告2013發(fā)布。報(bào)告顯示：全國(guó)約有2.9億人患有心血管疾病，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7%，城市為41.1%每5個(gè)成人中有1人患心血管病阿司匹林可使致死性急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率降低 34%阻滯劑可降低心源性死亡、心臟性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提高患者生存率達(dá) 20%25%。Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3 yearsACEI組降低24 P0.001 ACEI降低35 P 0.001因心力衰竭 住院或死亡總死亡率39項(xiàng)試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果顯示

2、ACEI對(duì)心衰的顯著益處二級(jí)預(yù)防用藥情況中國(guó)心血管疾病二級(jí)預(yù)防用藥：抗血小板藥物使用率只有15.5%，受體阻滯劑使用率只有6.8%，二級(jí)預(yù)防最重要藥物他汀的使用率僅為2%死亡率對(duì)比心血管疾病二級(jí)預(yù)防藥物受體阻滯劑：倍他樂(lè)克等腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑：ACEI/ARB/醛固酮抑制劑降脂類藥物：他汀類藥物抗血小板/抗凝藥物：阿司匹林、波立維、華法林心血管疾病二級(jí)預(yù)防用藥中常見(jiàn)疾病冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛：1受體阻滯劑+硝酸酯類（停）PCI術(shù)后：阿司匹林+氯吡格雷（12個(gè)月），低分子肝素或肝素，或磺達(dá)肝癸鈉28天心肌梗死： 1受體阻滯劑、ACEI/ARB/醛固酮拮抗劑CABG術(shù)后：應(yīng)于 6h

3、 內(nèi)開(kāi)始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷代替。高血壓血壓140/90mmHg的患者應(yīng)當(dāng)在耐受的情況下接受降壓藥治療受體阻滯劑和（或）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作為起始藥物為達(dá)到血壓目標(biāo)需要時(shí)可加用其他藥物，如鈣拮抗劑、利尿劑（噻嗪類）聯(lián)合用藥：2種或3種難治性高血壓：鈣拮抗劑+腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑+利尿劑換瓣術(shù)后他汀類+ACEI+抗凝+利尿抗凝（根據(jù)INR）：阿司匹林（小劑量）+華法林機(jī)械瓣膜：終身服藥生物瓣膜：至少3個(gè)月華法林：起始劑量為23mg/次/日，之后根據(jù)INR數(shù)值調(diào)整藥物劑量用藥期間注意出血傾向嚴(yán)重出血傾向，及孕婦禁用心律失常室性早搏：受體阻滯劑（小劑量）器質(zhì)性病

4、變胺碘酮+ACEI房顫：復(fù)律藥物（胺碘酮、多非利特）+預(yù)防血栓藥物預(yù)防血栓藥物： 復(fù)律成功：華法林至少四周 復(fù)律失?。喝A法林+小劑量阿司匹林/氯吡格雷 ，終身服藥合并高血脂和/或糖尿病應(yīng)用他汀類藥物，使得LDL-C70mg/dl受體阻滯劑，ACEI類藥物，醛固酮拮抗劑糖尿病患者，二甲雙胍是有效的一線藥物治療，對(duì)無(wú)禁忌證者有益處用藥注意事項(xiàng)受體阻滯劑：逐漸加量，緩慢撤藥心率觀察：靜息心率60次/分注意不良反應(yīng)支氣管痙攣性哮喘癥狀性低血壓心動(dòng)過(guò)緩（60 次/min） 或二度二型以上房室傳導(dǎo)阻滯HF 合并顯著水鈉潴留需要大劑量利尿血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)他汀類藥物：注意肝功能橫紋肌溶解：肌肉酸痛，無(wú)力，發(fā)熱，CK等注意復(fù)診堅(jiān)持服用用藥注意事項(xiàng)阿司匹林：出血并發(fā)癥胃腸道刺激癥狀:胃潰瘍服用抑酸劑腹瀉皮疹等增強(qiáng)依從性王惠瓊：“冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性及其影響因素分析”患者家庭人均年收入、出院時(shí)間、自理能力、用藥知識(shí)、藥品費(fèi)用、對(duì)冠心病的了解及藥品不良反應(yīng)等是影響患者用藥依從性的主要因素服用時(shí)間受體阻滯劑根據(jù)醫(yī)囑服藥腎素-血管緊張素-醛固酮