1、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)診斷治療指南 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是由于保存液或采血器具消毒不嚴(yán)，或血液在采集制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和輸注過(guò)程中被污染等因素所致。污染細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、副大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌和無(wú)色桿菌等。少數(shù)為革蘭陽(yáng)性桿菌和球菌（葡萄球菌、鏈球菌等）。有些革蘭陰性桿菌，如假單胞菌、大腸埃希菌、無(wú)色桿菌等是嗜冷菌，在冷藏箱或46血液中，1周可出現(xiàn)明顯生長(zhǎng)，2周細(xì)菌生長(zhǎng)最活躍，出現(xiàn)大量增殖。嗜冷菌或非嗜冷菌在室溫條件均能快速增殖，在室溫條件下，6小時(shí)后就進(jìn)入對(duì)數(shù)級(jí)增殖，24小時(shí)的細(xì)菌數(shù)可達(dá)到致死劑量。革蘭陽(yáng)性桿菌和球菌，在57一般不生長(zhǎng)，在10左右緩慢增殖。 細(xì)菌污染性輸

2、血反應(yīng)的嚴(yán)重程度，取決于污染細(xì)菌的種類、細(xì)菌毒性、細(xì)菌數(shù)量、患者的原發(fā)病和免疫功能。輕者易被誤認(rèn)為發(fā)熱反應(yīng)，重者可致死亡。病死率高達(dá)68.7%。美國(guó)報(bào)告20052008年期間，細(xì)菌性敗血癥依然排在輸血相關(guān)死亡原因的第2或第3位，占死亡的11%15%。細(xì)菌污染在血小板制品中更常見，發(fā)生率估計(jì)為1：3000至1：1000，單采血小板發(fā)生細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的病死率為1：140 000。從已有的報(bào)道來(lái)看，血小板輸注發(fā)生細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的病死率至少是紅細(xì)胞或全血的2倍。 1原因 (l) 血袋、采血器具和輸血器具消毒不嚴(yán)；血袋有破損。 (2) 獻(xiàn)血者手臂皮膚消毒不徹底。 (3) 采血、血液成分制備中無(wú)菌

3、操作不嚴(yán)格。 (4) 獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）。 (5) 紅細(xì)胞儲(chǔ)存溫度過(guò)高（超過(guò)42）。 (6) 血液在儲(chǔ)存前或輸血前在室溫中放置太久。 由于血小板保存的溫度為(222)，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，因此較容易發(fā)生細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。 2. 癥狀與體征 輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血液(1020ml)后立即發(fā)生發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、面部潮紅、皮膚黏膜充血、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降。嚴(yán)重者可發(fā)生休克，急性腎功能衰竭和DIC。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下可只有血壓下降，手術(shù)野滲血不止等體征。 3. 診斷 (1) 輸入少量血后立即出現(xiàn)高

4、熱、休克、皮膚黏膜充血等，是細(xì)菌污染反應(yīng)的特征。在全麻狀態(tài)下，以患者血壓下降或手術(shù)野滲血嚴(yán)重等表現(xiàn)為特征。 (2) 觀察血袋剩余全血的物理性狀。血漿如混濁，有膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血，紅細(xì)胞變成暗紫色，有血凝塊等，提示有細(xì)菌污染存在可能（有25%細(xì)菌污染血液不出現(xiàn)溶血現(xiàn)象）。 (3) 取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，尋找污染細(xì)菌。但涂片未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌不能排除細(xì)菌污染。 (4) 取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫(4)、室溫(22)和37作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。 (5) 外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞明顯增多。與輸血前比較更有意義。 (6) 輕度反應(yīng)者，應(yīng)與FNHTR相鑒別；重者應(yīng)與

5、AHTR相鑒別。 4. 治療 治療應(yīng)以抗感染、抗休克及預(yù)防急性腎功能衰竭和DIC為主。 (1) 立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。 (2) 應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素。 (3) 加強(qiáng)支持療法。體質(zhì)差、免疫功能低下的患者，靜脈注射大劑量免疫球蛋白。 (4) 及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭的措施。 5. 預(yù)防 (1) 采血時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者皮膚嚴(yán)格消毒：獻(xiàn)血者手臂皮膚消毒不徹底是發(fā)生細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的主要原因，因此應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)范進(jìn)行消毒。 (2) 做好獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的征詢和體檢：了解獻(xiàn)血者是否存在扁桃體炎、尿路感染和局部潰瘍等，以排除獻(xiàn)血者處于菌血癥狀態(tài)。 (3) 廢棄采集的最初少量血液：采血時(shí)細(xì)菌可能隨皮膚碎片進(jìn)入血袋，因此有學(xué)者認(rèn)為將最初采集的2030ml血液廢棄或留做標(biāo)本，可減少約50%的細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。 (4) 血液的儲(chǔ)存和運(yùn)輸：我國(guó)血站質(zhì)量管理規(guī)范對(duì)血液制品的儲(chǔ)存和運(yùn)輸有明確的要求。歐洲許多國(guó)家在全血采集后將血液存放在室溫68小時(shí)，甚至過(guò)夜后才進(jìn)行成分分離，理論依據(jù)是在室溫的條件下，血液中的白細(xì)胞可以吞噬采血時(shí)帶人的少量細(xì)菌。 (5)