呼吸科吸入藥物吸入裝置的使用11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。呼吸科吸入藥物吸入裝置的使用呼吸科吸入藥物吸入裝置的使用11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。哮喘或c0PD藥物給藥途徑口服注射血循環(huán)肺吸入=→肺血循環(huán)吸入療法是目前哮喘治療中首選給藥方法1Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL吸入療法有效藥物微粒(直徑2-5m沉積部位微粒直徑臨床影響口咽和咽喉>5μm無臨床療效,吞咽進(jìn)胃腸道后被機(jī)體吸收有效藥物微粒支氣管2-5m可發(fā)揮理想臨床療效毛細(xì)支氣臨床效果不明確管及肺泡2Hm可被機(jī)體直接吸收Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL職業(yè)壓力是指從業(yè)者個體長期暴露于應(yīng)激工作環(huán)境而又無法對其有效應(yīng)對時出現(xiàn)的一系列心理、生理和行為的反應(yīng)過程。[1]教師的持久職業(yè)壓力會嚴(yán)重影響教師的心理健康，不僅會導(dǎo)致教育教學(xué)質(zhì)量和效率的降低，還會對學(xué)生健康人格的形成和發(fā)展產(chǎn)生不利影響。長期以來，社會和學(xué)校關(guān)注更多的是學(xué)生的身心健康和教育教學(xué)的質(zhì)量，卻很少關(guān)注教師尤其是農(nóng)村教師面臨的職業(yè)壓力，而對這方面的研究就更加薄弱。鑒于此，我對寧德市農(nóng)村中小學(xué)教師5120人的職業(yè)壓力進(jìn)行了調(diào)查分析，從社會學(xué)層面剖析他們職業(yè)壓力的成因，尋求緩解的途徑。一、農(nóng)村中小學(xué)教師的職業(yè)壓力及其成因的社會學(xué)分析1.應(yīng)試教育征途中教師背負(fù)的學(xué)生升學(xué)壓力。升學(xué)壓力是農(nóng)村中小學(xué)教師產(chǎn)生職業(yè)壓力的主要原因。農(nóng)村學(xué)校生源質(zhì)量整體偏低，各種問題層出不窮。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村教師中，有33%認(rèn)為學(xué)生的升學(xué)壓力是教師最大的心病，24%認(rèn)為學(xué)生考試成績不理想是老師生活中最大的挫折，47%認(rèn)為學(xué)生考試成績優(yōu)秀是老師生活中最開心的事情。這些數(shù)據(jù)說明，在農(nóng)村中小學(xué)教師的職業(yè)壓力中，升學(xué)壓力排在第一位，是教師職業(yè)壓力的重要來源。為了提高分?jǐn)?shù)，學(xué)校便對教師施加壓力：定升學(xué)指標(biāo)，排教學(xué)名次，評最差教師，實(shí)行末位淘汰制，而教師們只能背負(fù)著學(xué)生升學(xué)的這個強(qiáng)大壓力，無可奈何地在片面追求升學(xué)率的漫漫征途上艱難跋涉。2.作為中小學(xué)教育工作者的工作壓力。單就作為中小學(xué)教育工作者所承擔(dān)的培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任看，其職業(yè)壓力大于其它行業(yè)。教師的工作性質(zhì)決定其常需將課堂之外的備課、批改作業(yè)、學(xué)生思想疏導(dǎo)、家訪等工作向8小時之外無限延伸，致使教師常常或因履行自己作為家庭成員的義務(wù)而未完成教育者的義務(wù)，或因履行教育者的義務(wù)而忽略了對家庭的關(guān)愛。據(jù)一份關(guān)于我國人日均勞動時間的調(diào)查顯示：“我國中小學(xué)教師人日均勞動時間為9.67小時，比其他一般職工高1.67小時，積累起來，年超額勞動時間為420小時”。[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有占70.9%的3635名教師認(rèn)為工作負(fù)擔(dān)過重：他們每天工作時間大都超過9個小時，甚至高達(dá)11個小時；而且，不僅日平均工作時間過長，周授課時數(shù)也超量，工作項(xiàng)目還繁多。而目前的農(nóng)村教師隊(duì)伍因分布不合理，教師外流和減員嚴(yán)重，教師隊(duì)伍青黃不接，師資力量不足，導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)校此情更甚，農(nóng)村中小學(xué)教師工作負(fù)擔(dān)更重。此外，農(nóng)村教師除了校內(nèi)校外的備課、授課、批改作業(yè)、課外輔導(dǎo)、家訪等常規(guī)教學(xué)工作外，還要參加因起點(diǎn)低而必須接受的各種培訓(xùn)。而且，大多數(shù)農(nóng)村教師還都是家庭的主要勞動力，耕教矛盾也很突出，使農(nóng)村教師一直處于長時間、超負(fù)荷的工作壓力情緒中而又無法渲泄、化解，從而造成了更大的職業(yè)壓力。3.作為社會成員的經(jīng)濟(jì)生活壓力。目前，人們通常是以經(jīng)濟(jì)收入水平來判斷人們的社會地位，我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)收入水準(zhǔn)的差距，使農(nóng)村中小學(xué)教師因同工不同酬產(chǎn)生了社會地位低下的思想包袱和心理壓力。這些在最基層、最艱苦的地方教書育人的農(nóng)村教師，除了在文化交流、交通、環(huán)境建設(shè)、社區(qū)服務(wù)等諸多方面不如城市教師優(yōu)越之外，工資待遇也比與城市教師低得多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60.5%的農(nóng)村中小學(xué)教師表示經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，特別是未婚、年齡低于40周歲的、初中男教師經(jīng)濟(jì)狀況更差，普遍認(rèn)為收入與其勞動付出不相吻合。另外，還有名目繁多的代扣費(fèi)，如捐款、集資等，也讓農(nóng)村教師無可奈何卻敢怒不敢言。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村學(xué)校存在很多單職工家庭的教師，他們整日還要為經(jīng)濟(jì)生活奔波忙碌，家庭生活和個人情緒受到了直接的沖擊與影響，同時也干擾了教師的心理平衡。4.作為多元社會角色的社會壓力。像所有的社會成員一樣，每個人都扮演著作為其職業(yè)和一般平等人的相悖社會學(xué)特征的兩種社會角色。而從交際實(shí)踐角度看，“沒有任何其他社會成員在群體中相背常套行為的變換像教師在學(xué)校中這兩種常套行為的變換來得頻繁”。[3]作為社會代表者角色的教師表現(xiàn)為“作為教師的人”，在學(xué)生面前體現(xiàn)的是社會規(guī)范和社會要求；而作為同事角色的教師呈現(xiàn)的是“作為人的教師”，在同事面前要以平等互尊的言談舉止反映個體需求；而農(nóng)村教師往往還處在糾纏著農(nóng)村錯綜復(fù)雜的家族宗派關(guān)系的社會環(huán)境之中，每天在學(xué)校不得不扮演永恒的雙重角色，在校外又難以擺脫村民家族宗派的矛盾糾纏。一個人長期以多種面孔、多種心態(tài)、多種人格生存生活，就易扭曲真實(shí)的自我，導(dǎo)致真正人格缺失。再者，農(nóng)村學(xué)生家長在教育觀念、科學(xué)文化素養(yǎng)、家庭教養(yǎng)方式等方面均相對落后于城市學(xué)生家長。從廣義上看，這使本應(yīng)由學(xué)校教師、社會、家庭共同承擔(dān)的文化傳承任務(wù)，在農(nóng)村卻全部落到了農(nóng)村中小學(xué)教師的肩上；從狹義上看，因他們對教師工作的長期性和遲效性等特點(diǎn)缺乏認(rèn)識，對農(nóng)村教師的工作往往不理解、不支持、不認(rèn)可，與學(xué)校教育配合不夠，有些家長甚至推卸子女教育的責(zé)任，子女厭學(xué)、棄學(xué)現(xiàn)象日益嚴(yán)重，增加了教育難度和教師負(fù)擔(dān)。這些都加大了他們的職業(yè)壓力。加之農(nóng)村的某些落后社會文化殘余因素、復(fù)雜的人際環(huán)境文化因素和伴隨現(xiàn)代知識經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的大眾傳媒社會教育功能的某些消極因素，也對農(nóng)村學(xué)校教育形成的嚴(yán)重干擾和侵蝕，使農(nóng)村教師的教育權(quán)威受到了沖擊，致使一些農(nóng)村教師抵擋不住而變得消極、沮喪，背負(fù)巨大壓力，嚴(yán)重者還產(chǎn)生職業(yè)倦怠，甚至離職離崗。此外，由于很多農(nóng)村教師未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)，不懂心理學(xué)，不能科學(xué)施教，不會調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，易與學(xué)生及其家長發(fā)生人際沖突，有的教師甚至還因工作過失被家長告上法庭，某些媒體又好跟蹤炒作，致使不少教師面對學(xué)生不知所措，也導(dǎo)致了其工作壓力的進(jìn)一步加大。二、緩解農(nóng)村中小教師職業(yè)壓力的措施1.通過建立合理的評價體系減壓。一要改進(jìn)農(nóng)村學(xué)校內(nèi)部的教育評價系統(tǒng)，明確評價的目的和評價的功能。要以優(yōu)化評價系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)為重點(diǎn)和突破口，變鑒定式評價為交互式評價，促進(jìn)農(nóng)村學(xué)校管理民主氛圍的形成；在中小學(xué)內(nèi)部要引導(dǎo)農(nóng)村中小教師自我評價，以形成性評價為主，突出評價在教育教學(xué)過程中的控制作用。二是要改進(jìn)管理方式，對農(nóng)村中小學(xué)教師進(jìn)行科學(xué)考核。上下級之間要從德、能、勤、績、創(chuàng)五個方面進(jìn)行考核，突出農(nóng)村教師的特色，抓住重點(diǎn)，提高評價的功能。三是增加對農(nóng)村教師的支持。具體表現(xiàn)在優(yōu)化學(xué)校人員配置，改善工作條件，通過管理為農(nóng)村教師提供更多的自由空間和時間，對農(nóng)村教師做出的成績及時進(jìn)行評價，給予肯定。這是解決農(nóng)村教師職業(yè)壓力的平臺。2.通過減輕負(fù)擔(dān)和提高待遇的方式減壓。第一，減輕農(nóng)村教師負(fù)擔(dān)，防止過度疲勞。農(nóng)村學(xué)校要做到合理配置師生比例，避免延時或利用節(jié)假日加班加點(diǎn)。第二，建立多元激勵機(jī)制，為教師提供成功和實(shí)現(xiàn)自身價值的機(jī)會。要滿足農(nóng)村教師在工資、醫(yī)療、進(jìn)修學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展等多方面需要，提高其職業(yè)滿意度。第三，改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)，給農(nóng)村教師更多的自主權(quán)。要提供教師參與決策的機(jī)會，建立良好的工作氛圍，營造和諧的校園人際環(huán)境；要豐富農(nóng)村教師的文化生活，關(guān)注他們的人生幸福；第四，改善物質(zhì)待遇，保障農(nóng)村教師的合法權(quán)益。要采取各種有效政策和手段，改善學(xué)校辦學(xué)條件，切實(shí)提高教師的待遇和社會地位，為教師的身心健康發(fā)展和專業(yè)成長提供支持。3.通過建立社會環(huán)境的支持系統(tǒng)減壓。社會這個大系統(tǒng)要加強(qiáng)對農(nóng)村中小學(xué)教師的支持力度，尤其是在物質(zhì)上要加大對農(nóng)村中小學(xué)教師的投入，由過去重視農(nóng)村學(xué)校物質(zhì)環(huán)境的投入轉(zhuǎn)向?qū)r(nóng)村教師個人的投入，減輕農(nóng)村中小學(xué)教師的生活壓力，讓他們以充沛的精力投入到教學(xué)工作中去，也要加強(qiáng)農(nóng)村教師的健康維護(hù)。許多農(nóng)村教師的職業(yè)壓力是由于自己在公眾中的形象與價值不相吻合，這樣就出現(xiàn)了角色認(rèn)同的偏差。改變這種狀況的社會途徑是加大媒體對農(nóng)村中小學(xué)教師積極的正面的宣傳報(bào)道，突出他們的價值和地位，逐步樹立農(nóng)村中小學(xué)教師在公眾中的形象，從而有效降解農(nóng)村中小學(xué)教師的職業(yè)壓力。4.通過農(nóng)村教師自身的努力促進(jìn)自身發(fā)展。個體在社會中必然受到一定社會文化的影響。我們所處的時代，科學(xué)技術(shù)的日新月異，社會生活急劇轉(zhuǎn)型，知識更新周期短、老化快，對人才的知識、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)要求日臻復(fù)雜多樣，社會、學(xué)校、家長和學(xué)生對教師的期待要求也不斷變化提高。農(nóng)村教師必須緊緊跟上時代發(fā)展的步伐。其一，建立正確的自我認(rèn)識。農(nóng)村教師要給自己正確定位，實(shí)事求是地估價自己，既不抬高也不貶低自己。要發(fā)揮自己的個性優(yōu)勢，不論是生活目標(biāo)還是工作目標(biāo)都不能定得太高，要與自己的能力和工作狀況相吻合。遇到問題，要善于思考，分析原因，尋找對策，以減輕自己的職業(yè)壓力。其二，培養(yǎng)積極健康的心理，建立和諧的人際關(guān)系，妥善處理好與同事、學(xué)生的關(guān)系。融洽和諧的同事關(guān)系、師生關(guān)系不僅會促進(jìn)自己的教學(xué)效果，還有利于營造心情愉悅的心理環(huán)境，獲得人際交往的成就感。其三，堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)，樹立“職業(yè)社會化”思想，努力提高自身的素質(zhì)。農(nóng)村教師應(yīng)當(dāng)樹立社會化角色意識，增強(qiáng)“生存競爭”實(shí)力，勇敢地面對這樣的挑戰(zhàn)，積極投身于教育改革的大潮中，積極參與各種形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，努力鍛煉和增強(qiáng)自己的專業(yè)水平、教學(xué)能力和綜合技能，拓展視野，開拓思維，充實(shí)底蘊(yùn)，全面提高自身素養(yǎng)。出色的工作成績將大大增強(qiáng)自信心，能有效地消除職業(yè)危機(jī)感和職業(yè)壓力。只要政府重視，社會關(guān)注，自身發(fā)奮，共同努力促進(jìn)、實(shí)現(xiàn)農(nóng)村中小學(xué)教育根本改觀，教師的職業(yè)壓力必將化解消除。目前脫產(chǎn)置換研修農(nóng)村初中骨干體育教師培訓(xùn)還存在很多問題，培訓(xùn)內(nèi)容很豐富，效果不明顯，主要是因?yàn)榕嘤?xùn)內(nèi)容豐富而培訓(xùn)時間短，課時量不足導(dǎo)致培訓(xùn)流于形式。培訓(xùn)中理論指導(dǎo)過多，實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容有所欠缺，理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合難度大，不能很好地滿足學(xué)員專業(yè)發(fā)展的需要。1培訓(xùn)需求分析方面有的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在接受培訓(xùn)委托之后并沒有對教師的培訓(xùn)需求做深入的分析，而是基于任務(wù)要求自上而下的確定課程，或者讓授課教師自行確定講課內(nèi)容。2培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)方面在教師培訓(xùn)實(shí)踐中，培訓(xùn)需求分析也應(yīng)該成為教師培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。我們必須有意識地克服為分析而分析、培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)與培訓(xùn)需求相脫節(jié)的現(xiàn)象。有培訓(xùn)需求分析作為基礎(chǔ)的培訓(xùn)課程應(yīng)該目標(biāo)更具體，更具有針對性。然而我們的培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)往往存在多方面的不足需要改進(jìn)。（1）課程目標(biāo)缺乏職業(yè)生成性。國培計(jì)劃（初中體育）總目標(biāo)中指出幫助縣域內(nèi)農(nóng)村初中有發(fā)展?jié)摿Φ闹星嗄牦w育骨干教師加深職業(yè)理解和學(xué)生發(fā)展認(rèn)識更新教育理念，拓展專業(yè)知識，熟練掌握體育教學(xué)方法與技能，提高教學(xué)與研究綜合素質(zhì)和能力，成為縣域內(nèi)推動初中體育健康教育可持續(xù)發(fā)展的中青年帶頭人。由于專業(yè)素質(zhì)發(fā)展的理念缺乏深入思考，對教師繼續(xù)教育缺乏長遠(yuǎn)、通盤，整體的考慮，更多地從提高職業(yè)適應(yīng)性的角度拓寬和加深知識面，只注重系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)性和理論性專業(yè)知識的傳授，對創(chuàng)新素質(zhì)的全面培養(yǎng)重視不夠；重視對教師獲取知識與技能的培養(yǎng)，忽視對教師人格、情感、意志的發(fā)展和升華；過多注重教師個人需求，忽視社會需求和學(xué)科體系的內(nèi)在訴求，導(dǎo)致課程目標(biāo)缺乏職業(yè)生成性，教師學(xué)習(xí)熱情低落，學(xué)習(xí)效果不佳，甚至走向反向效果。（2）課程結(jié)構(gòu)失調(diào)。很多學(xué)員在培訓(xùn)中學(xué)到了新知識和方法同時他們的需求也在一定程度上得到了滿足，但當(dāng)回到原有學(xué)校嘗試時，又必然面對一個問題：每所學(xué)校甚至每一次課堂授課均有獨(dú)特之處，這就讓教師覺得培訓(xùn)中所學(xué)的過于抽象、理論化和不切合實(shí)際教育的現(xiàn)實(shí)差距太遠(yuǎn)，這又會讓教師對專業(yè)的理解感到困惑。因此，當(dāng)前的在職培訓(xùn)對教師的實(shí)際教學(xué)能力作用并不明顯，不利于學(xué)員的培養(yǎng)和學(xué)員專業(yè)能力的提高，究其原因在培訓(xùn)中理論知識與實(shí)踐的融合程度不夠所導(dǎo)致學(xué)員無法適應(yīng)教學(xué)環(huán)境的改變。培訓(xùn)不僅要有學(xué)科領(lǐng)域的課程目標(biāo)，還應(yīng)設(shè)有不同層次教師培訓(xùn)的課程目標(biāo)，才能體現(xiàn)不同層次教師的實(shí)際需要和差異。課程結(jié)構(gòu)的失調(diào)現(xiàn)象主要體現(xiàn)在四個方面：一是重學(xué)科專業(yè)課程輕教育專業(yè)課程，學(xué)科本位主義傾向突出；二是重理論課程輕實(shí)踐課程，活動性課程、實(shí)踐性課程重視不夠，比倒失當(dāng)，分科課程有余，綜合課程、跨學(xué)科課程不足，學(xué)科理論知識多，實(shí)踐環(huán)節(jié)少，理論和實(shí)踐在培訓(xùn)過程中明顯地成為“兩張皮”；三是重必修課程輕選修課程，必修課程過多，選修課程不足，造成選修課缺失或選修范圍過于狹窄，導(dǎo)致不能滿足不同層次教師多樣性和個性化的需求，影響教師的自主發(fā)展；四是重國家課程、輕地方課程、學(xué)校課程，課程內(nèi)容脫離教師的實(shí)際需求。（3）課程評價缺乏科學(xué)性。課程評價是依據(jù)課程的實(shí)施可能性、有效性及其教育價值，做出價值判斷的證據(jù)的收集與提供的過程，它包含兩個方面，一是對教育過程的計(jì)劃與組織的判斷，二是對學(xué)生成績（學(xué)生的學(xué)習(xí)成果）的判斷。筆者在培訓(xùn)的參與中發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)課程的評價較傳統(tǒng)，缺乏開放性、動態(tài)性、靈活性。評價內(nèi)容過多注重學(xué)科知識的掌握，忽視了對實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、情感態(tài)度等綜合能力的評定；從而不能很好地發(fā)揮課程評價的真正功能。課程評價可以對課程的合理性做出價值判斷，給課程決策者提供信息反饋，以便課程執(zhí)行者在課程實(shí)施的過程中做出適當(dāng)?shù)目刂婆c調(diào)試。課程評價是課程實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，完善培訓(xùn)課程評價，使課程設(shè)計(jì)者利用課程評價更有效地獲取信息，在課程設(shè)計(jì)、課程實(shí)施的過程中做出科學(xué)的決策。（4）課程設(shè)計(jì)忽略培訓(xùn)教師主體性與參與性。由于參加培訓(xùn)學(xué)員的教齡不同，學(xué)歷差異、地域文化不同、授課教師對于文本課程的設(shè)計(jì)很難把握，由此課程設(shè)計(jì)往往缺乏針對性。人的主體性的發(fā)揮是需要主體意識和主體能力的共同作用，而主體意識起著根本性、決定性的作用，因?yàn)橐庾R是行動的先導(dǎo)。在培訓(xùn)中很多學(xué)員沒有學(xué)習(xí)的主動性、積極性，其主要原因在于授課教師和學(xué)員的交流互動忽視了學(xué)員自身經(jīng)驗(yàn)和主體學(xué)習(xí)能力。授課教師的課程設(shè)計(jì)考慮不夠周全，忽略了學(xué)員對課程的參與權(quán)，影響了課程向?qū)W員的轉(zhuǎn)化效果。有部分參加培訓(xùn)的教師有很多的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也有很好的教學(xué)技巧，可是他們的地位卻從來是非主體的，如果從課程運(yùn)作的角度審視培訓(xùn)的課程現(xiàn)狀，我們就會發(fā)現(xiàn)一個非常奇怪的現(xiàn)象，教師的權(quán)利呈現(xiàn)出一種復(fù)雜的扭合狀態(tài)：教師是課程實(shí)施中的絕對權(quán)威，但在課程決策、課程設(shè)計(jì)與課程評價中卻處于奴仆地位。在這里，規(guī)則是先定的，內(nèi)容是固化的，知識學(xué)習(xí)成了最終的目的，人的發(fā)展退居其次。課程被狹化為教材，主體的人異變?yōu)楸粍拥氖荏w。（5）課程實(shí)施缺乏規(guī)范性。有的授課教師上課不夠認(rèn)真，為了取悅學(xué)員而完成授課任務(wù)，有的授課就是個人人生傳奇的講解，學(xué)員逃課、遲到、早退現(xiàn)象嚴(yán)重。課堂上學(xué)員經(jīng)常講小話，有時課堂下的聲音高于教師聲音缺乏課程秩序。在培訓(xùn)中授課教師的課程權(quán)力十分有限，一位老師說“教師除了課堂上的權(quán)力以外，沒有其他任何權(quán)力”，這雖然不能完全說明在培訓(xùn)中授課教師課程權(quán)力的現(xiàn)狀，但可以揭示教師在課程權(quán)力上的欠缺，究其根源，授課教師和學(xué)員未能參與并行使其課程權(quán)力，課程秩序缺失。造成不能保證課程培訓(xùn)的有效性，致使培訓(xùn)效能培訓(xùn)低下，進(jìn)而影響了學(xué)員專業(yè)學(xué)習(xí)。呼吸科吸入藥物吸入裝置的使用11、不為五斗米折腰。呼吸科吸入哮喘或c0PD藥物給藥途徑口服注射血循環(huán)肺吸入=→肺血循環(huán)吸入療法是目前哮喘治療中首選給藥方法1Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL哮喘或c0PD藥物給藥途徑吸入療法有效藥物微粒(直徑2-5m沉積部位微粒直徑臨床影響口咽和咽喉>5μm無臨床療效,吞咽進(jìn)胃腸道后被機(jī)體吸收有效藥物微粒支氣管2-5m可發(fā)揮理想臨床療效毛細(xì)支氣臨床效果不明確管及肺泡2Hm可被機(jī)體直接吸收Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL吸入療法有效藥物微粒(直徑2-5m吸入治療哮喘及c0PD的藥物>糖皮質(zhì)激素:氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松>β2受體激動劑:·長效:沙美特羅、福莫特羅短效:沙丁胺醇、特布他林>抗膽堿藥:異丙托溴銨、噻托溴銨聯(lián)合制劑:信必可、舒利迭、復(fù)方異丙托溴銨Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL吸入治療哮喘及c0PD的藥物理想吸入裝置的特點(diǎn)容易使用藥物劑量輸出穩(wěn)定一致1藥物輸出微可計(jì)數(shù)2粒直徑適當(dāng)(2-5微米)3吸后有感Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL理想吸入裝置的特點(diǎn)目前吸入裝置的種類定量吸入器壓力型定量吸入器吸氣啟動ADIpMDIpMDH+儲霧罐(spacer干粉吸入器準(zhǔn)納霧化器Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目前吸入裝置的種類壓力定量氣霧吸入器MeteredDoseInhaler(MDD)金屬容器氣相需要病人控制液相定量閥門安全帽傳動裝置孚液的推進(jìn)外持裝置1一定量mn-配藥皿高速噴霧膨脹室傳動裝置噴嘴Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL壓力定量氣霧吸入器定量吸入器(MD)的四步吸入法(一)移開噴口的蓋(二)輕輕地呼氣(三)將噴口放在口內(nèi),四)屏息10秒,或在如圖所示拿著氣霧直到不再有空并合上嘴唇含著噴口沒有不適的感覺下盡劑,并用力搖勻氣可以從肺內(nèi)在開始通過口部深深地、量屏息久些,然后才呼出,然后立緩慢地吸氣后,馬上接慢呼氣。若需要多下藥罐將藥物釋出,并吸一劑,應(yīng)等待至繼續(xù)深吸氣分鐘后再重做第三、四步。用后將蓋套回噴口上。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定量吸入器(MD)的四步吸入法壓力型定量吸入器(pMD)使用中常見問題用藥后應(yīng)屏氣10秒不開蓋鐘,此后立即漱口:因糖皮質(zhì)激素在口不充分忘漱口腔粘膜沉積后可很搖勻快被吸收。在吸入5分鐘時沉積量的60%以上被吸收,不屏氣不同步20分鐘時90%以上被吸收。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL壓力型定量吸入器(pMD)使用中常見問題壓力定量氣霧吸入器(pMDn有大約10-15%的藥物微?？蛇_(dá)肺部1、優(yōu)點(diǎn)●使用快捷,作用迅速●攜帶方便●多計(jì)量裝置●一般價格較便宜Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.Crea