半月板損傷診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。半月板損傷診斷半月板損傷診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。半月板損傷的診斷中西醫(yī)結(jié)合臨床專蟲骨傷方向郭偉o)、病史大多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。在一部分老年患者也可無扭傷史,因半月板退化及長期應(yīng)力導(dǎo)致的慢性損傷由于多方面的原因，很多農(nóng)村的優(yōu)秀教師逐漸向大城市轉(zhuǎn)移，也有很多優(yōu)秀的教師通過深造等其他的方式離開了農(nóng)村。同時，由于各個方面的因素，農(nóng)村教師的引進十分困難，農(nóng)村教師隊伍中年齡偏大現(xiàn)象非常嚴重，因而農(nóng)村骨干教師相當?shù)膮T乏。農(nóng)村教師素質(zhì)1農(nóng)村教師數(shù)量少，結(jié)構(gòu)分布不均衡1.1數(shù)量少按照現(xiàn)在的中小學教師編制標準來說，老師的數(shù)量是由學生的數(shù)量來確定的，如果一個學校要獲得足夠的老師，那么學生也要達到一定的數(shù)量。但是就現(xiàn)在的農(nóng)村地區(qū)的學校來說，農(nóng)村學生數(shù)量很少。1.2結(jié)構(gòu)不均衡在農(nóng)村很多學校，即使教師的總數(shù)達到了一定的數(shù)量，但是專任的教師沒有達到一定的數(shù)量。而且在教師的數(shù)量中，后勤工作人員占了一定的比重，導(dǎo)致本來就少的專任教師占有更少的比重。且其中很大一部分教師學歷低、素質(zhì)不高，造成了教師隊伍在結(jié)構(gòu)上的不均衡。1.3某些學科的教師少在農(nóng)村的教師隊伍中，有相當一部分學科教師數(shù)量偏少，如在音樂、美術(shù)、體育、英語、計算機等科目上，沒有足夠的教師，而由其他的教師代任。以前農(nóng)村基礎(chǔ)教育實行分級辦學、分級管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學教師調(diào)整權(quán)力在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間教師分布不合理，兩極分化嚴重。村小、條件差的學校教師緊缺，在職教師千方百計要求調(diào)出；城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地中小學又人滿為患。另一種現(xiàn)象是城鎮(zhèn)小學教師嚴重超編，有好幾名教師搞行管，造成人才浪費。2優(yōu)秀教師在農(nóng)村教育中正在減少由于多方面的原因，很多農(nóng)村的優(yōu)秀教師逐漸向大城市轉(zhuǎn)移，也有很多優(yōu)秀的教師通過深造等其他的方式離開了農(nóng)村。同時，由于各個方面的因素，農(nóng)村教師的引進十分困難，農(nóng)村教師隊伍中年齡偏大現(xiàn)象非常嚴重，因而農(nóng)村骨干教師相當?shù)膮T乏。一方面，受到地理環(huán)境的限制，農(nóng)村教師出去培訓的機會很少。另一方面，農(nóng)村教師年齡偏大，他們不愿意花很多的金錢和時間去培訓。很多的農(nóng)村教師由于沒有競爭和太大的壓力，因而安于現(xiàn)狀，也不愿意參加培訓。學歷結(jié)構(gòu)在一定程度上反映了教師隊伍的理論知識、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)和科學研究的水平及能力，它是衡量教師隊伍的專業(yè)水平和學術(shù)能力的基礎(chǔ)性標志，也是衡量教師素質(zhì)的最具量化性質(zhì)和最具權(quán)威性的指標。但由于多方面原因，目前我國農(nóng)村教師的學歷結(jié)構(gòu)不合理，出現(xiàn)斷層，已嚴重影響到整個農(nóng)村教育事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)在農(nóng)村小學有相當一部分教師是民辦轉(zhuǎn)公辦的教師，他們中只有極少數(shù)受過專業(yè)教育，大部分是憑借自己日積月累的教學經(jīng)驗開展工作的，相當一部分教師教法陳舊、觀念落后。教師隊伍整體存在著年齡偏大、知識結(jié)構(gòu)老化、知識面窄的問題。面對新形勢下的素質(zhì)教育，面對改革后的義務(wù)教育新課程，他們往往顯得力不從心。因為人員緊張和學校經(jīng)費緊張，他們幾乎沒有機會參加業(yè)務(wù)培訓、到外地聽課學習。3農(nóng)村教師問題的分析3.1資金投入分配不平衡按城鄉(xiāng)同樣標準建設(shè)各種教學硬件設(shè)施，而“教師隊伍和教學水平”這一軟件建設(shè)，基本未獲杯羹。一位校長說，如果把用于硬件建設(shè)的錢拿出十分之一用于教師隊伍建設(shè)，教學質(zhì)量提高速度會快一些?！眹也捎昧撕芏嗟拇胧┖头椒ㄎ瞬偶尤朕r(nóng)村教師隊伍中來，但因受種種因素的制約，這些政策在許多地方不能得到很好的落實。很多地方政府沒有積極主動地加大對農(nóng)村教師的投入，從而使在農(nóng)村工作的教師沒有得到很好的補償，農(nóng)村教師隊伍經(jīng)費偏少，力量自然不足。3.2培訓體制不健全一是農(nóng)村教師沒有“錢”參加培訓。培訓經(jīng)費要堅持以政府投入為主渠道，在此基礎(chǔ)上再渠道多元化，形成教師教育的成本補償和良性經(jīng)費投入機制。同時希望培訓講究節(jié)儉高效，然而現(xiàn)實生活中經(jīng)費往往得不到保證。二是農(nóng)村教師沒有時間參加培訓?，F(xiàn)在農(nóng)村中小學教師普遍短缺、教學任務(wù)繁重，外出時間十分有限，而培訓又往往在市里或省會城市舉行。培訓時間缺乏靈活，讓教師無法選擇，無法協(xié)調(diào)培訓與其他事情的時間沖突。三是培訓沒有實效?，F(xiàn)在有的培訓照本宣科，理論有余而聯(lián)系實際不足；有的“新瓶裝舊酒”，內(nèi)容東拼西湊；有的培訓不顧農(nóng)村教師的實際需要。因此，期待能按照教育家陶行知所說的“依據(jù)鄉(xiāng)村實際生活，造就鄉(xiāng)村學校教師”的培訓理念，制訂符合當?shù)剞r(nóng)村教育發(fā)展的培訓策略。3.3待遇偏低，缺乏獎勵機制農(nóng)村教師工作量大，待遇低，生活非常艱辛，民辦教師和代課老師尤為艱苦，而且，農(nóng)村中小學教師除工資以外，基本上沒有別的收入，福利尚是一塊空白。他們干好干壞收入都一樣，盛行著事實上的平均主義。由于缺乏教師激勵機制，教師的工作性很差。近年來在黨和政府關(guān)懷下有所改善，但由于稅費改革造成的教育經(jīng)費缺口，農(nóng)村教師的工資拖欠問題仍未得到根本解決。3.4教師學歷亟待提高農(nóng)村教師相對城市教師學歷普遍偏低，在再教育過程中形式主義嚴重，以獲得文憑為目的，自身素質(zhì)并未得到真正提高。農(nóng)村教師隊伍缺乏新鮮血液注入，教師隊伍年齡不斷老化，老齡教師所占比例較大，影響學生綜合素質(zhì)的提高。這些教師偏低知識結(jié)構(gòu)與現(xiàn)代教育改革和創(chuàng)新要求有一定差距，嚴重阻礙基礎(chǔ)教育改革的進程，難以適應(yīng)新課改要求，造成農(nóng)村小學教育跟不上國家基礎(chǔ)教育改革的步伐。初中階段是學生生理和心理發(fā)展的重要階段，學生在學習成績上能夠取得較大的進步，同時逐漸形成個人世界觀和價值觀的雛形。因此初中階段重視學生的學習成績十分重要，而更重要的是培育正確的價值觀，能夠?qū)?nèi)外界事務(wù)有辨別能力，而能否在這些方面實現(xiàn)突破，班級的管理十分重要。一、班級管理中的相關(guān)主體（一）管理主體班級管理中的關(guān)鍵因素是管理主體，管理主體是實現(xiàn)班級管理的重要保證。隨著年齡的增長，中學生在主觀認知、知識儲備等各個方面都有了較大的進步，因而對于自由和私人空間的認識有了更加深刻的認識，這就給班級管理提出了更高的要求。班級管理的主體從狹義上看是班主任老師，但是在廣義的層面，班級管理的主體包括了班主任老師和家長兩個層面，沒有家長的理解和配合就不能實現(xiàn)真正的班級管理。學生每天在學校的時間只占到了其生活的一半，另一半時間則交給了其監(jiān)護人，而對于班級中那些過于頑皮的孩子來說，如何與家長溝通則顯得更為重要。（二）管理客體班級管理的客體是學生，學生群體中的差別非常巨大，無論是從學習成績上還是個人性格，家庭環(huán)境和受教育環(huán)境方面來看。在中學階段學生的性格逐漸養(yǎng)成，對于個人尊重的意識逐漸覺醒，因此對于老師的批評反應(yīng)更為明顯。雖然中學生還處在相對封閉的學習環(huán)境中，有一定的學習壓力，但是外部環(huán)境對其的影響依然存在，尤其是當前信息環(huán)境不斷改善的當今社會。二、班級管理中存在的問題（一）教師職業(yè)面臨挑戰(zhàn)教書育人無論在世界的哪個國家都是一份非常高尚的職業(yè)，能夠?qū)崿F(xiàn)教師自己的個人理想又能夠為社會和國家培養(yǎng)有用之才。但是當前教師所處的社會環(huán)境逐漸改變導(dǎo)致思想觀念發(fā)生劇烈的變化，對于教師職業(yè)的認識改變導(dǎo)致部分教師對待工作的態(tài)度發(fā)生改變。在客觀上全國各地中小學教師的平均工資不高，與社會其他職業(yè)相比不但沒有優(yōu)勢還有明顯的劣勢，這導(dǎo)致很多優(yōu)秀的人才不愿意進入教師行業(yè)。而在主觀上，班主任教師不但有教學任務(wù)還有班級管理任務(wù)，來自校方、學生群體和家長方面的壓力又非常的巨大，導(dǎo)致班主任在班級管理中管理幅度降低，管理強度下降，能不管則不管的傾向。（二）社會和家庭對于學生的不良影響社會思想環(huán)境對于生活在社會中的每一個人都存在著影響，對于中小學生而言，這種影響則更為嚴重。當前社會的物質(zhì)需求傾向尤其嚴重，無論是政府導(dǎo)向、市場行為還是個人傾向，實現(xiàn)物質(zhì)條件的改善成為不變的主題。在這種思想的引導(dǎo)下，短期效益思維成為一種常見的處世方式。而這種思想影響到中小學生的直接效果就是學生對于學習的熱愛程度降低、缺乏對于知識和權(quán)威的信任、缺少對于集團精神和奉獻精神的理解，而這些方面的影響會給班主任的班級管理帶來巨大的挑戰(zhàn)。從家庭方面來講，則出現(xiàn)了兩種極端現(xiàn)象，一種是家庭獨生子女，父母嬌寵孩子，導(dǎo)致學生性格怪癖，學生缺乏自我管理的能力和意識，家長也不愿意讓學生承受壓力，導(dǎo)致管理困難。另外一種就是留守學生，這種學生父母長期不在身邊，一般都是由爺爺奶奶撫養(yǎng)，監(jiān)護人無力對孩子的行為進行管理，導(dǎo)致班主任成為其直接的管理者，也導(dǎo)致管理困難。（三）學生思想和行為多元化信息時代帶來了信息的大爆炸和信息傳播方式的多多元化，學生接觸信息的渠道更加的多元，家長和教師不再是學習接收信息的唯一選擇。學生通過手機和電腦等渠道獲得的信息是沒有經(jīng)過甄別的信息，這就導(dǎo)致很多的學生過早的接觸到了社會，思想開始多元化，無法再集中精力到學習上，從而出現(xiàn)厭學等現(xiàn)象。這種信息的多元化接觸也使得學生的行為更加的多元化，更加追求個性的施展，不愿意接受外界對其施加的影響。這些在思想上和行為上的多元化給班主任班級管理提出了更高的要求。三、改善班主任管理的具體策略（一）提高班主任個人素質(zhì)作為班級管理中的核心元素，班主任自身素質(zhì)的提高對于班級管理有著非常重要的作用，具體而言可以從以下幾個角度來進行提升。首先是對于本職工作的再認識，教師工作相是一份相對清貧的工作，無法在物質(zhì)上更大限度的滿足個人的需要。但是既然選擇了教師這份職業(yè)，就應(yīng)該從思想上做到專一，努力提升個人素質(zhì)和水平，在教育這條路上取得更多的成績。其次對于班級管理的具體做法應(yīng)該與時俱進，尤其是與學生的需求相對應(yīng)，當前學生接受的社會信息很多，班主任要實現(xiàn)對于學生的管理，自己就必須增強自身的學習，這樣才能從學生的視角來觀察事物，為學生答疑解惑。（二）加強與家長的溝通家長是學生的第一位老師，在學生成長成才過程中起著重要作用，因此必須加強與家長之間的溝通，互通有無，與家長一起管理和培養(yǎng)學生。在于家長溝通的形式上，可以參與傳統(tǒng)的家長會形式，在每學期以固定的方式召開家長會議，要求學生家長參加，向家長匯報學生的學習和成長情況；也可以參與QQ和微信等方式建立教師家長討論群，通過實時的信息溝通，與家長之間實現(xiàn)信息互通，增強雙方的理解，讓家長更加理解教師的工作，增強對于學生的管理，也增強教師對于學生的認識，更有利于管理學生。對于班級內(nèi)的頑皮學生這種交流更應(yīng)該實現(xiàn)常態(tài)化，教師和家長一起改變學生的學習和生活習慣。（三）加強對于學生的引導(dǎo)加強學生的引導(dǎo)是實現(xiàn)班主任管理的最核心部分，加強學生的引導(dǎo)方式很多，應(yīng)該采用多種方式來進行。首先是直接溝通式，教師與學生之間進行直接的交流，為學生的學習和生活提供幫助；其次是充分利用班級內(nèi)的學生自我管理，由學生干部來管理信息，按照學生的需求來實施管理；再次是參與班級活動的形式，在活動中讓學生放開心扉，溝通交流。半月板損傷診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。半月板損傷診斷半半月板損傷的診斷中西醫(yī)結(jié)合臨床專蟲骨傷方向郭偉o)半月板損傷的診斷、病史大多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。在一部分老年患者也可無扭傷史,因半月板退化及長期應(yīng)力導(dǎo)致的慢性損傷、病史二、臨床表現(xiàn)疼痛:與活動相關(guān)腫脹:腫脹程度與半月板損傷部位相關(guān)。如撕裂發(fā)生在“紅紅紅白”區(qū)可能腫脹較明顯卡感:表現(xiàn)為行走時突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住不能活動,經(jīng)過關(guān)節(jié)松解后又能自主活動。打軟退:表現(xiàn)為行走時突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)大軟,有跌倒趨勢?？赡苡捎谙リP(guān)節(jié)受力紊亂導(dǎo)致二、臨床表現(xiàn)需要注意的是以上臨床表現(xiàn)無特異性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶(ACL、PCL)損傷、關(guān)節(jié)鼠等也可以出現(xiàn)上述癥狀。需要注意的是以上臨床表現(xiàn)無特異性三、理學檢查準確、完善的理學檢查基本上就做出初步診斷三、理學檢查、固定一側(cè)或兩側(cè)的關(guān)節(jié)間隙壓痛。關(guān)節(jié)間隙壓痛通常對于半月板疾患較為準確,診斷半月板撕裂陽性率為77%—86%之間半月板周緣部分撕裂疼痛癥狀較為明顯,而中央部分撕裂可以無癥狀源于半月板神經(jīng)系統(tǒng)分布的原因,半月板神經(jīng)系統(tǒng)僅僅分布于周緣部分(如圖、固定一側(cè)或兩側(cè)的關(guān)節(jié)間隙壓痛。2、McMurry試驗患者仰臥床上,髖膝屈曲成銳角,盡量使足靠近臀部,檢查者一手放在其膝部,手指摸關(guān)節(jié)間隙,另一手握其踝部。令患者肌肉放松。將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直,同時使其小腿外展外旋為外側(cè)半月板撕裂;同理檢查內(nèi)側(cè)2、McMurry試驗3、Apley試驗患者取俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90度。檢查者對小腿施加軸向壓力,同時旋轉(zhuǎn)足部,出現(xiàn)內(nèi)側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)疼痛提示半月板疾患。該實驗陽性不具有唯一的指向性。按壓淀轉(zhuǎn)圖34研磨試每拉旋轉(zhuǎn)3、Apley試驗4、強力過伸或過曲試驗過伸或過曲如出現(xiàn)疼痛通常提示半月板前或后角的損傷。4、強力過伸或過曲試驗四、X線平片X線片對半月板損傷診斷提供的信息有限有限,但能夠除外骨骼方面的疾患引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。常規(guī)應(yīng)包括:負重位前后片,屈曲45°后前位片,側(cè)位片,髕骨軸位片2003.5.192003年11月17日右四、X線平片半月板損傷診斷共40張課件半月板損傷診斷共