第十章老年期常見(jiàn)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課時(shí)目標(biāo)1、掌握老年期血液系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2、掌握貧血定義、病因與分類3、掌握白血病定義與分類，病因與發(fā)病機(jī)制4、熟悉貧血臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)5、熟悉白血病臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)貧血:是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：

成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；老年貧血的分類▲慢性病性貧血▲缺鐵性貧血▲巨幼細(xì)胞性貧血▲再生障礙性貧血（一）護(hù)理診斷1．活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、感染、發(fā)熱，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。2．組織完整性受損與血小板減少導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少有關(guān)。第三節(jié)白血病白血?。菏且活愒煅杉?xì)胞的惡性克隆性疾病。因白血病細(xì)胞自我更新增強(qiáng)、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中,白血病細(xì)胞大量增生累積，使正常造血功能受抑制并浸潤(rùn)其他器官和組織。進(jìn)行性貧血◆最常見(jiàn)，易誘發(fā)心功能不全。◆特點(diǎn)：呈進(jìn)行性加重表現(xiàn)：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱。常規(guī)抗生素治療無(wú)效，但化療藥物可使病人體溫下降。原因：與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及其內(nèi)源性致熱源類物質(zhì)的產(chǎn)生等有關(guān)。

發(fā)熱返回

◆血小板減少（最主要）

◆血小板功能異常

◆凝血因子減少

◆白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷出血幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都有不同程度的出血。◆有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)?！粲懈腥镜奈ｋU(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)?！魸撛诓l(fā)癥：化療藥物的副作用?！纛A(yù)感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。◆活動(dòng)無(wú)耐力與大量、長(zhǎng)期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題返回慢性粒細(xì)胞白血?。菏且环N發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增殖性疾病（獲得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾?。?。特點(diǎn)：為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，脾臟明顯腫大。自然病程可經(jīng)歷慢性期、加速期和急變期，多因急性變而死亡。本病各年齡組均可發(fā)病，以中年最多見(jiàn)。

1．老年血液病診斷與鑒別診斷最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是【】A．血常規(guī)檢查B．骨髓細(xì)胞學(xué)檢查C．常規(guī)止、凝血功能的檢查D．心、肺功能檢查2．判斷貧血最重要的是【】A．血紅蛋白濃度B．紅細(xì)胞數(shù)C．紅細(xì)胞比容D．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3．判斷男性貧血時(shí)，RBC應(yīng)低于【】A．4.5×10的12次方／L；B．4.0×10的12次方／L；C．3.0×10的12次方／L；D．2.5×10的12次方／L4．腎上腺皮質(zhì)功能低下的老年患者，容易發(fā)生的貧血類型為【】A．慢性病性貧血B．缺鐵性貧血C．巨幼細(xì)胞貧血D．再生障礙性貧血5．老年缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因是【】A．慢性失血B．吸收障礙C．?dāng)z人不足D．慢性感染6．引起再生障礙性貧血最多見(jiàn)于【】A．藥物因素B．病毒感染C．電離輻射D．苯及其衍生物7．下列有關(guān)再生障礙性貧血的描述中不正確的是【】A．為正細(xì)胞正色素性貧血B．全血細(xì)胞減少C．網(wǎng)織紅細(xì)胞正常D．骨髓增生低下8．王老太，患缺鐵性貧血，遵醫(yī)囑服用鐵劑，下列不正確的做法是【】A．飯后服用B．與維生素C同服C．使用吸管D．服用鐵劑后喝牛奶以加強(qiáng)吸收9．貧血患者血小板計(jì)數(shù)低于多少時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息【】A．50×10的9次方／LB．40×10的9次方／LC．30×10的9次方／LD．20×10的9次方／L10．我國(guó)最常見(jiàn)的老年白血病類型是【】A．急性非淋巴細(xì)胞白血病B．急性淋巴細(xì)胞白血病C．慢性粒細(xì)胞性白血病D．慢性淋巴細(xì)胞性白血病11．老年急性白血病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是【】A．進(jìn)行性貧血B．發(fā)熱C．出血D．肝、脾腫大12．老年急性白血病出血最常見(jiàn)的部位是【】A．內(nèi)臟出血B．顱內(nèi)出血C．上消化道出血D．皮膚黏膜出血13．慢性粒細(xì)胞性白血病的特征性體征是【】A．胸骨壓痛B．叩擊痛C．巨脾D．血象異常14．慢性淋巴細(xì)胞性白血病臨床表現(xiàn)中最主要的體征是【】A．脾大B．貧血C．全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大D．胸骨壓痛1．巨幼細(xì)胞貧血發(fā)生是因?yàn)槿狈Α尽緼．葉酸B．維生E素C．維生素C；D．維生素B12；E．鐵.2．下列有關(guān)老年慢性病貧血的描述中正確的是【】A．以消化道腫瘤引起者發(fā)生率最高B．除貧血表現(xiàn)為，多有原發(fā)病的表現(xiàn)C．吞咽困難、舌粘膜萎縮等發(fā)生率高D．可表現(xiàn)為指端對(duì)稱性麻木無(wú)力、感覺(jué)障礙等E．貧血常為首發(fā)癥狀名詞解釋1．貧血2．白血病簡(jiǎn)答題1．老年貧血患者預(yù)防不同部位出血的措施有哪些?2．簡(jiǎn)述老年貧血的常見(jiàn)類型。3．簡(jiǎn)述老年白血病的分類。論述題1.老年貧血患者發(fā)生顱內(nèi)出血的搶救措施有哪些?2．老年慢性粒細(xì)胞性白血病疼痛的護(hù)理措施有哪些?答：(1)老年人貧血的專用診斷標(biāo)準(zhǔn)，若男性Hb<120g／L，RBC<4.0<10的12次方／L，HCT<40％；女性Hb<110g／L，RBC<3.5X10的12次方／L，HCT<36％，即可診斷為貧血。(2)①慢性失血；②吸引障礙；③攝入不足。(3)活動(dòng)無(wú)耐力，與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。①休息與活動(dòng)：根據(jù)年齡