創(chuàng)傷急救處置創(chuàng)傷與急救是指機體受到各種致傷物的作用，并使組織或臟器出現(xiàn)嚴重損傷，甚至危及生命，急需迅速采取果斷的、切實有效的救治措施，盡一切努力使病人轉(zhuǎn)危為安，從而達到降低傷殘及死亡率這一目的隨著社會的進步，城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展及人們生活水平的提高，近年來，汽車數(shù)量急劇增多，使得多發(fā)性創(chuàng)傷的威脅也日漸突出，目前已成為“世界上第一公害”。有資料報告，全球每年因創(chuàng)傷致死的病人數(shù)在數(shù)千萬人以上，其中大部分傷者死于多發(fā)性創(chuàng)傷常見的創(chuàng)傷及急救方法頭部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷四肢及脊柱創(chuàng)傷頭部創(chuàng)傷各種外力作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱骨、腦、腦血管、顱神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的損傷，統(tǒng)稱為顱腦損傷。其發(fā)生率占全身損傷的10-15%，僅次于四肢損傷而居第二位，但死亡率卻居首位。由于近年來急救醫(yī)學的迅速發(fā)展，急救設(shè)施的更新以及急救技術(shù)的提高，使顱腦創(chuàng)傷病人得到了較好的救治，降低了傷殘及死亡率頭部創(chuàng)傷病史受傷時間受傷原因外力的性質(zhì)和著力部位傷后當時及傷后的表現(xiàn)傷后處理經(jīng)過傷前健康情況顱腦創(chuàng)傷體查生命體征意識狀況頭部傷情有無其它部位或重要臟器損傷頭部創(chuàng)傷急救處理制止出血：對頭皮裂傷或撕脫傷出血量較大的病人，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋傷口行加壓包扎，或速行清創(chuàng)縫合，防止失血性休克迅速建立靜脈通道開放呼吸道和供氧：必要時行氣管插管或氣切，切實保障呼吸道通暢降低顱高壓注意水電解質(zhì)變化及血氣的測定當已明確顱內(nèi)血腫危及病人生命時，應(yīng)立即開顱清除血腫胸部創(chuàng)傷分類1、胸壁軟組織損傷2、肋骨骨折單純性多發(fā)性3、創(chuàng)傷性氣胸閉合性開放性張力性4、血胸肋骨骨折肋骨骨折是最常見的胸部鈍性傷之一，約占閉合傷的85%。由于解剖特點，第4-7肋骨最易發(fā)生骨折肋骨骨折診斷胸部有嚴重創(chuàng)傷史胸部擠壓試驗陽性，可觸及肋骨骨折端及骨摩擦感，如多根多處骨折，局部胸壁軟化畸形，可見反常呼吸運動胸部X線片可見肋骨骨折數(shù)目，程度及有無胸內(nèi)合并傷肋骨骨折急救處理固定止痛：對單純肋骨骨折，可予以胸帶捆綁或彈力胸帶固定；對多根多處肋骨骨折，胸壁軟化有反常呼吸運動者應(yīng)選用敷料覆蓋于胸壁軟化區(qū)再用彈力胸帶或常用胸帶固定創(chuàng)傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸是由于胸部鈍性或穿透傷累及胸膜、肺、氣管于支氣管或食管，使空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。根據(jù)胸膜腔內(nèi)氣體積聚的速度、量以及胸膜腔的完整性，分為：●閉合性氣胸●張力性氣胸●開放性氣胸創(chuàng)傷性氣胸病因及發(fā)病機理閉合性氣胸：多見于胸部鈍性傷，當空氣由胸閉創(chuàng)口或破裂孔進入胸膜腔后，傷口迅速閉合，外界氣體不再進入，胸膜腔內(nèi)壓力保持穩(wěn)定，成為閉合性氣胸張力性氣胸：是由于胸閉的穿透傷和肺、支氣管破口，傷口呈單向活瓣型，即吸氣時有空氣進入胸膜腔內(nèi)，但呼氣時存積在胸膜腔內(nèi)的氣體則不能排除，結(jié)果造成胸膜腔內(nèi)壓力進行性增高形成高壓，這不僅造成傷側(cè)肺被壓縮，而且縱膈也被推向健側(cè)，使健側(cè)肺也受壓，產(chǎn)生嚴重的心肺功能窘迫創(chuàng)傷性氣胸病因及發(fā)病機理開放性氣胸：當胸壁上有開放性創(chuàng)口，且創(chuàng)口較大，使胸膜腔與外界直接相通，形成了胸膜腔內(nèi)壓力和大氣壓相等，肺完全受壓而萎陷；縱膈隨呼吸運動而發(fā)生擺動，使得上、下腔靜脈扭曲，嚴重影響血流向心臟回流，心排血量下降，同時開放型氣胸也產(chǎn)生呼吸時“氣體擺動”,含氧量低的肺內(nèi)殘氣來回在兩肺間竄動，而加重缺氧和休克創(chuàng)傷性氣胸診斷與鑒別診斷閉合性氣胸胸部有局限性創(chuàng)傷或皮下氣腫體查有胸腔積氣陽性體征胸部Ｘ線片可見氣胸量和肺受壓縮的程度創(chuàng)傷性氣胸診斷與鑒別診斷張力性氣胸胸部有嚴重的創(chuàng)傷史有較嚴重的缺氧、紫紺、呼吸困難檢查見氣管明顯移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，呼吸消失，縱膈明顯移向健側(cè)，常伴有皮下氣腫胸部Ｘ線片示傷側(cè)肺明顯受壓萎陷，縱膈移位。部有局限性創(chuàng)傷或皮下氣腫創(chuàng)傷性氣胸診斷與鑒別診斷開放性氣胸胸部有傷口直接與外界大氣相通，隨呼吸可聽到氣體經(jīng)傷口進出胸腔的“嘶―嘶”聲病人極度呼吸困難，或伴紫紺及休克胸部Ｘ線片示患側(cè)肺完全萎陷，縱膈擺動創(chuàng)傷性血胸血液積聚在胸膜腔內(nèi)稱血胸。血胸同時伴有氣胸者稱血氣胸。血胸是胸部鈍性或穿透性損傷常見的并發(fā)癥。血胸的來源主要為：心臟、大血管破裂胸壁血管損傷肺組織血管損傷創(chuàng)傷性血胸診斷胸部有較嚴重創(chuàng)傷史病人有不同程度失血性休克和胸腔積液的體征胸部X線片可見胸腔內(nèi)積液和肺被壓縮多少及縱膈移位情況胸腔穿刺可抽出血性液體通過對病情的嚴密觀察，實驗室檢查（Hb、HCT）動態(tài)觀察，以及胸腔閉式引流液的量和速度的監(jiān)測，可以判斷血胸是否為進行性腹部創(chuàng)傷——脾破裂脾臟是腹部最易受損的實質(zhì)性臟器，脾破裂占各種腹部外傷的20—40%，主要危險在于大出血，死亡率約為10%。約85%為被膜和實質(zhì)同時破裂的真性破裂，有少數(shù)為中央型破裂或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周內(nèi)突然轉(zhuǎn)為真性破裂而大出血，稱延遲性脾破裂，應(yīng)予警惕脾破裂脾破裂的診斷及臨床表現(xiàn)腹部有外傷史腹痛內(nèi)出血腹腔穿刺，可抽出不凝固血液B超檢查和CT檢查可明確診斷脾破裂急診處理脾切除術(shù)：是最基本的手術(shù)方法，適用于成人，脾臟粉碎性破裂等情況脾修補術(shù)：適用于未累及脾門，創(chuàng)面較整齊的裂傷，用腸線或絲線間斷縫合止血部分脾切除術(shù)：適用于脾的上級或下級破裂者，斷面止血后用網(wǎng)膜包裹縫合脾臟移植術(shù)：是近年開發(fā)的一種新療法。脾切除后將1/3脾組織切成小塊，埋入網(wǎng)膜囊中作自體移植腹部損傷—肝破裂

肝臟是腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器，它雖有胸廓保護，但因其體極大，質(zhì)地脆弱，故在各種腹部傷中，肝破裂約占15-20%。由于閉合傷有時診斷不易，又常合并有其他損傷，死亡率可高達30%肝破裂診斷腹部肝破裂后可有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較脾破裂時更為明顯右下胸部和右上腹部有外傷史腹痛：右上腹部持續(xù)劇痛，可向右肩放射腹膜刺激征：有明顯腹部壓痛、肌緊張和反跳痛腹腔穿刺：可抽出不凝固血液，有時可帶膽汁肝破裂急診處理抗休克治療迅速建立輸液通道，快速補液、輸血等抗休克治療或邊抗休克治療邊手術(shù)手術(shù)治療肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)，確切止血，消除膽汁溢漏和建立通暢引流肝破裂手術(shù)急診處理止血清創(chuàng)縫合：對大多數(shù)邊緣整齊的裂傷選用無創(chuàng)傷針線間斷縫合止血，注意縫線結(jié)扎時不宜過緊肝動脈結(jié)扎：難以制止的猛烈出血，局部無法縫扎止血時，可結(jié)扎左或右肝動脈，效果肯定肝切除：主要適用于（1）肝組織嚴重創(chuàng)傷造成大片組織失活（2）傷及肝內(nèi)主要血管或膽管。既要切除失活組織，又要盡量保存正常肝組織，故一般作不規(guī)則肝葉切除四肢及脊柱損傷—四肢骨折

骨的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷裂時稱骨折，在平時或戰(zhàn)時，四肢骨折在各類損傷中最多見，大多因遭受各種暴力所致四肢骨折分類★根據(jù)骨折是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折★根據(jù)骨折的程度完全性骨折不完全性骨折★根據(jù)骨折復(fù)位后是否穩(wěn)定穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折四肢骨折分類★根據(jù)骨折的形態(tài)橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折裂縫骨折嵌入骨折不規(guī)則形骨折四肢骨折分類★根據(jù)骨折部位多少單一骨折多發(fā)骨折四肢骨折病因直接暴力間接暴力肌肉猛烈收縮累積性損傷，如長期反復(fù)的單一動作的損傷病理性骨折，骨骼本身有病，外界作用力僅是誘因，此類骨折稱病理性骨折四肢骨折診斷與臨床表現(xiàn)疼痛：骨折部位疼痛，移動肢體時疼痛加劇腫脹壓痛：骨折斷端壓痛明顯，縱軸叩擊痛明顯功能障礙畸形異?；顒樱訇P(guān)節(jié)）骨擦音（骨擦感）Ｘ線片可明確骨折部位和形狀等四肢骨折急診處理迅速止血，防止失血性休克，一般多用無菌敷料行傷口加壓包扎止血。必要時可用止血帶止血包扎固定：如病人生命體征尚未平穩(wěn)時，應(yīng)先予包扎固定。包扎的目的是防止傷口繼續(xù)出血和傷口再受污染。固定的目的既是減弱疼痛，又可保持骨折為止，防止骨斷端對血管、神經(jīng)、組織的損傷四肢骨折急診處理抗休克：病人有休克表現(xiàn)，應(yīng)立即開通液道迅速補充有效血容量，同時可給予止痛劑，使休克很快得到糾正手術(shù)：凡病人生命體征