疼痛(téngtòng)與強直性脊柱炎生存質(zhì)量福州總醫(yī)院風(fēng)濕病科李憶農(nóng)第一頁，共六十三頁。疼痛與強直性脊柱炎(AS)生存(shēngcún)質(zhì)量疼痛是什么？1疼痛與生存質(zhì)量2疼痛與AS評估指數(shù)3疼痛與AS患者生存質(zhì)量4第二頁，共六十三頁。一、疼痛(téngtòng)是什么？強直性脊柱炎的疼痛(téngtòng)特點？Addyourcompanyslogan第三頁，共六十三頁。疼痛=生命(shēngmìng)體征疼痛=疾病1995美國疼痛學(xué)會：疼痛是第5大生命體征2001亞太地區(qū)疼痛論壇：消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002第10屆國際疼痛學(xué)會大會：慢性疼痛是一種(yīzhǒnɡ)疾病“無痛”的希望(xīwàng)《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》，2004:2第四頁，共六十三頁。June2011急性(jíxìng)疼痛慢性(mànxìng)疼痛疼痛(téngtòng)持續(xù)時間疼痛的類型病程≥3-6個月急性疼痛慢性疼痛經(jīng)常有明顯的組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)活動增強損傷修復(fù)后疼痛消失是機體保護(hù)功能疼痛長達(dá)3-6月甚至更久2損傷修復(fù)后疼痛仍存在2多不屬于保護(hù)性機制3機體健康狀況下降3<3個月發(fā)作第五頁，共六十三頁。June2011

連續(xù)性或者復(fù)發(fā)性的持續(xù)疼痛，并對患者的健康、功能及生活質(zhì)量(zhìliàng)產(chǎn)生具有足夠時間和強度的不良影響慢性疼痛(téngtòng)的定義SridharV.Vasudevan,MD,WMJ2004Volume103,No.3第六頁，共六十三頁。June2011表現(xiàn)為腰背(yāobèi)疼痛，晨重暮輕，活動后好轉(zhuǎn)一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼強直性脊柱炎(AS)的疼痛(téngtòng)第七頁，共六十三頁。M.T.Smith.ParallelSymposia/SleepMedicine8Suppl.1(2007)S11–S47.疼痛對AS睡眠(shuìmián)的影響第八頁，共六十三頁。June2011CHRONICNONCANCERPAIN(CNCP)Backpain---AS首發(fā)(shǒufā)癥狀OAFibromyalgiaHeadacheCNCPisaleadingcauseofdisabilityandcanaffecttheabilitytowork,functionoronthequalityoflife第九頁，共六十三頁。June2011二、疼痛和生存(shēngcún)質(zhì)量第十頁，共六十三頁。醫(yī)學(xué)研究(yánjiū)的目的延長壽命(shòumìng)（survivaltime)提高生活質(zhì)量(qualityoflife)第十一頁，共六十三頁。當(dāng)治療不能徹底(chèdǐ)根除疾病時提高生活質(zhì)量就成為(chéngwéi)更加實際的目標(biāo):第十二頁，共六十三頁。生存(shēngcún)質(zhì)量的概念內(nèi)涵生存質(zhì)量的本質(zhì)是什么?是否可測?生存質(zhì)量的測定應(yīng)該包含哪些內(nèi)容(nèiróng)?是否包含客觀指標(biāo)?第十三頁，共六十三頁。生存質(zhì)量(zhìliàng)的概念內(nèi)涵這是一個內(nèi)涵廣泛的概念，它包含了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系。在這個(zhège)定義之下，生存質(zhì)量主要指個體的主觀評價，這種對自我的評價是根植于所處的文化、社會環(huán)境之中的。第十四頁，共六十三頁。研究生存(shēngcún)質(zhì)量的意義醫(yī)學(xué)目的不再是盲目追求(zhuīqiú)一般意義的存活，而是力爭具有生存質(zhì)量的長壽第十五頁，共六十三頁。生存(shēngcún)質(zhì)量的意義對人的關(guān)注——而不僅僅是對病的關(guān)注對心理社會的關(guān)注——對軀體的關(guān)注對風(fēng)濕(fēnɡshī)疼痛及其心理的關(guān)注——對風(fēng)濕病的關(guān)注第十六頁，共六十三頁。生存質(zhì)量(zhìliàng)的構(gòu)成WHO:(WHOQOL-100,WHQQOL-BREF)(1)生理領(lǐng)域(2)心理領(lǐng)域(3)獨立性領(lǐng)域(4)社會關(guān)系領(lǐng)域(5)環(huán)境(huánjìng)領(lǐng)域(6)精神/宗教/個人信仰領(lǐng)域.第十七頁，共六十三頁。生存質(zhì)量(zhìliàng)評估：SF-36量表（ShortForm36）SF-36是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查(diàochá)問卷，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域。第十八頁，共六十三頁。SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷，它從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面全面(quánmiàn)概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量第十九頁，共六十三頁。SF-36生理機能（PF：PhysicalFunctioning）：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動。用第3個問題來詢問PF。生理職能（RP：Role-Physical）：測量由于生理健康問題所造成的職能限制。軀體(qūtǐ)疼痛（BP：BodilyPain）：測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響。一般健康狀況（GH：GeneralHealth）：測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價。第二十頁，共六十三頁。SF-36精力（VT：Vitality）：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。社會功能（SF：SocialFunctioning）：測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成(zàochénɡ)的影響，用于評價健康對社會活動的效應(yīng)。情感職能（RE：Role-Emotional）：測量由于情感問題所造成的職能限制。精神健康（MH：MentalHealth）：測量四類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。第二十一頁，共六十三頁。第二十二頁，共六十三頁。第二十三頁，共六十三頁。第二十四頁，共六十三頁。第二十五頁，共六十三頁。第二十六頁，共六十三頁。第二十七頁，共六十三頁。第二十八頁，共六十三頁。第二十九頁，共六十三頁。第三十頁，共六十三頁。第三十一頁，共六十三頁。第三十二頁，共六十三頁。第三十三頁，共六十三頁。第三十四頁，共六十三頁。第三十五頁，共六十三頁。第三十六頁，共六十三頁。第三十七頁，共六十三頁。疼痛對生存(shēngcún)質(zhì)量的影響第三十八頁，共六十三頁。關(guān)于(guānyú)抑郁和疼痛并存的綜述文獻(xiàn)：27%的疼痛患者同時患有抑郁。[1]芬蘭研究：27.4%的全身性疼痛患者具有明顯的抑郁癥狀。[2]約35.1%關(guān)節(jié)炎性疼痛患者患有焦慮癥和21.7%的患者患有情感障礙。[3]

慢性疼痛狀況和晚年生活期間精神疾患發(fā)生率之間具有顯著關(guān)聯(lián)。[4]

老人的慢性疼痛有強烈的情感成分，它強烈影響了老年患者的情緒、營養(yǎng)、睡眠和生活質(zhì)量。[5]

1.BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433–45.SipilaK,etal.JOrofacPain.2006;20(1):24-30.McWilliamsLA,etal.Pain.2003;106:127–133.SergioLu?′sBlay,etal.IntJGeriatrPsychiatry.2007;22:902–908.MauroZanocchi,etal.ArchGerontolGeriatr.2007Nov13.慢性疼痛對生存質(zhì)量(zhìliàng)的影響第三十九頁，共六十三頁。BrJAnaesth2008;101:25認(rèn)知和行為活動(huódòng)反復(fù)被疼痛中斷負(fù)性情緒(qíngxù)和挫折感唉！人生(rénshēng)如此失??！我不行了！疼痛造成患者負(fù)性情緒及挫折感第四十頁，共六十三頁。疼痛(téngtòng)使患者迷失自己極不愉快(yúkuài)的情感體驗對正常行為產(chǎn)生干擾，且可反復(fù)加強面部表情、姿勢調(diào)整、情緒表達(dá)以及各種試圖減輕疼痛的努力不斷，卻忽視了自身的存在，對于與己相關(guān)的事情漠不關(guān)心BrJAnaesth2008;101:25第四十一頁，共六十三頁。疼痛使患者身份識別發(fā)生(fāshēng)障礙45歲的人70歲的心理（反應(yīng)遲鈍，行動困難）自我認(rèn)定的年齡與實際(shíjì)完全不符我老了！BrJAnaesth2008;101:25第四十二頁，共六十三頁。疼痛患者(huànzhě)心理異常危險顯著升高OR*調(diào)查了382例骨關(guān)節(jié)疼痛患者，以一般人群做對照（n=5495），與對照相比(xiānɡbǐ)，骨關(guān)節(jié)疼痛患者抑郁、焦慮、恐懼等情緒異常的危險顯著提高（P<0.01）進(jìn)一步分析表明，多種情緒異常同時出現(xiàn)與發(fā)生殘疾顯著相關(guān)（P<0.05）Pain2003,8:17*OR：比值(bǐzhí)比第四十三頁，共六十三頁。抑郁是疼痛(téngtòng)經(jīng)常合并的心理癥狀大量文獻(xiàn)表明，抑郁與疼痛常常同時發(fā)生疼痛往往影響(yǐngxiǎng)抑郁的診斷與治療，中重度或難治性疼痛者更易出現(xiàn)抑郁且更嚴(yán)重（如，生活質(zhì)量下降、工作能力降低、需要更多的健康服務(wù)）同樣，抑郁患者的疼痛更頻繁、損害更嚴(yán)重ArchInternMed.2003;163:2433研究者樣本量樣本來源疼痛類型抑郁率（%）Benjaminetal106疼痛門診慢性疼痛33BlumerandHeibronn900疼痛門診慢性疼痛83LindsayandWyckoff300疼痛委員會慢性疼痛87Peichetal43住院患者慢性疼痛23.2Kramlingeretal100住院患者慢性疼痛25-39第四十四頁，共六十三頁。癌痛與抑郁(yìyù)的發(fā)生密切相關(guān)1癌癥(áizhènɡ)患者抑郁發(fā)生率1.OncologyProgress.鄒建軍(jiànjūn),鄭瑩,曹傳武,等.2004;2(5)2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.2008曲馬多具有弱阿片受體激動作用及部分抗抑郁作用2更適合輕、中度癌痛的治療2第四十五頁，共六十三頁。芬蘭隊列(duìliè)研究表明青年疼痛患者抑郁多發(fā)5696人的出生隊列(duìliè)顯示（0歲開始隨訪，31歲完成調(diào)查），有廣泛疼痛的年輕人抑郁的發(fā)病率為19.5%合并面痛者，其抑郁發(fā)病率可高達(dá)27.4%JOrofacPain.2006Winter;20(1):24%第四十六頁，共六十三頁。老年人慢性疼痛與精神疾患(jíhuàn)顯著相關(guān)巴西14個中心對60歲以上人群進(jìn)行的調(diào)查表明，胸痛、頭痛、教育程度低的背痛、關(guān)節(jié)痛、女性腹痛均是精神疾患的預(yù)測因子（P<0.05）按性別分層后同樣出現(xiàn)(chūxiàn)上述結(jié)果ORJGeriatrPsychiatry.2007;22(9):902OR：比值(bǐzhí)比第四十七頁，共六十三頁。疼痛患者自殺(zìshā)的風(fēng)險顯著升高26,481名40-79歲日本男性的隊列研究表明疼痛患者自殺(zìshā)的危險顯著提高（P<0.05）且疼痛越嚴(yán)重，自殺危險性就越大，中重度疼痛患者自殺危險是無痛者的2.93倍JPainSymptomManage2009;37:316HRHR：危險(wēixiǎn)比第四十八頁，共六十三頁。三、疼痛(téngtòng)與強直性脊柱炎的評價指標(biāo)第四十九頁，共六十三頁。強直性脊柱炎評價(píngjià)指標(biāo)－BASDAIBASDAI：Bath強直性脊柱炎疾病(jíbìng)活動指數(shù)▉根據(jù)以下6個方面評價疾病活動度

－疲勞、脊柱疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、起止點炎、晨僵嚴(yán)重程度和持續(xù)時間▉總分介于0－10分之間▉采用VAS（視覺模擬尺）進(jìn)行患者自我評價

GarrettS,etal.JRheumatol.1994;21:2286-2291第五十頁，共六十三頁。強直性脊柱炎評價(píngjià)指標(biāo)－BASDAI請根據(jù)過去一周情況回答以下問題，在下列各直線上做一標(biāo)記總體而言，你的疲勞程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重總體而言，AS引起(yǐnqǐ)的頸、背或髖部疼痛程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重除了頸、背、髖部，其他關(guān)節(jié)的疼痛/腫脹程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重有觸痛或壓痛的部位引起的不適有多嚴(yán)重？無————————―――———————————非常嚴(yán)重你醒來后的晨僵有多嚴(yán)重？無————————―――———————————非常嚴(yán)重你醒來后的晨僵持續(xù)多長時間？BASDAI

01/2111/22小時(xiǎoshí)或更長

BASDAI評分：前4項指標(biāo)（均采用0－10cm的VAS進(jìn)行評價）之和，再加上第5、6項指標(biāo)的平均值，再將總和除以5。第五十一頁，共六十三頁。強直性脊柱炎評價(píngjià)指標(biāo)－ASAS20反應(yīng)率由ASAS工作小組設(shè)定，指患者達(dá)到(dádào)以下要求：▉與基線期相比，下列至少3個參數(shù)改善≥20％*：－患者總體評價－脊柱疼痛（BASDAI的指標(biāo)之一）－機體功能（BASFI）－炎癥（由晨僵來決定）*在0－100mmVAS，變化≥10VAS(VisualAnalysisScale視覺(shìjué)模擬尺)

BraunJ,PhamT,Sieper,etal.AnnRheumDis.2003;62:817-824.ASAS部分緩解（在上述四個評估指標(biāo)的各自絕對分?jǐn)?shù)＜2）第五十二頁，共六十三頁。▉與基線期相比，其余參數(shù)沒有(méiyǒu)惡化第五十三頁，共六十三頁。四、疼痛與AS患者生存(shēngcún)質(zhì)量駐閩部隊126例強直性脊柱炎患者的生存質(zhì)量(zhìliàng)研究第五十四頁，共六十三頁?！灸康摹刻接戱v閩部隊強直性脊柱炎(AS)患者生存質(zhì)量(zhìliàng)的變化及生存質(zhì)量(zhìliàng)下降的相關(guān)機制。第五十五頁，共六十三頁。【方法(fāngfǎ)】對126例駐閩部隊強直性脊柱炎患者的生存質(zhì)量進(jìn)行測評，內(nèi)容包括:采用國際通用健康狀況調(diào)查問卷生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOLBREF)、Bath強直脊柱炎疾病活動指數(shù)(BASDAI)、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)及整體指數(shù)(BAS-G)、Zung編制的焦慮(jiāolǜ)自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)，并進(jìn)行相關(guān)分析。第五十六頁，共六十三頁?！窘Y(jié)果(jiēguǒ)】①126例患者生存質(zhì)量總分<60分97例（75.8%），≥60分31例（24.2%），其生活環(huán)境、生理功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、自我健康評價各維度平均值均低于正常值，SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分均高于我國常模(chánɡm(xù)ó)，有焦慮、抑郁情緒的患者分別占46.8%