平頂山第一人民醫(yī)院兒科嬰幼兒腹瀉護(hù)理主講人王丹

小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50%。一年四季均可發(fā)病，但是夏秋季發(fā)病率最高。是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)～1800萬(wàn)。易感因素消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟

缺乏免疫因子免疫細(xì)胞溶菌酶機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)小兒腹瀉病因1、感染因素

腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。（1）病毒感染：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，以輪狀病毒最常見，其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒，包括柯薩奇病毒、?？刹《竞湍c道腺病毒等。（2）細(xì)菌感染：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌等。（3）真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見。（4）寄生蟲：常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹作用而并發(fā)腹瀉。（5）濫用抗生素引起的腹瀉：長(zhǎng)期、大量地使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌或白色念珠菌等大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎，有學(xué)者稱之為抗生素相關(guān)性腹瀉。小兒腹瀉病因2．非感染因素（1）飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)；過(guò)敏性腹瀉，如對(duì)牛奶或豆?jié){等過(guò)敏而引起；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良而引起腹瀉。（2）氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼，或天氣過(guò)熱消化液分泌減少等誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。冬季天氣寒冷，家長(zhǎng)要注意寶寶腹部保暖，注意飲食，避免引起寶寶腹瀉。臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞2月輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無(wú)脫水及中毒癥狀

輕型重度脫水或有明顯中毒癥狀重型臨床分型臨床表現(xiàn)

二、全身中毒癥狀偶有低熱

輕型常有發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安意識(shí)朦朧甚至昏迷

中、重型臨床表現(xiàn)

三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為等滲、低滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥以及低鈣低鎂低林?jǐn)⊙Y急性腹瀉的治療1、飲食療法改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液：輕中度脫水靜脈補(bǔ)液：中度以上脫水3、藥物治療控制感染微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡)腸粘膜保護(hù)慎用止瀉劑常見護(hù)理診斷/問(wèn)題

1、體液不足，與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量，與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。3、體溫過(guò)高，與腸道感染有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。5、知識(shí)缺乏，患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)以及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)護(hù)理措施

1．嚴(yán)格消毒隔離，防止感染傳播按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。護(hù)理措施

3.小兒腹瀉的病情觀察

（1）監(jiān)測(cè)體溫變化：體溫過(guò)高應(yīng)給予患兒多喝水，擦干汗液，減少衣眼，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。

（2）監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn)：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡?？诖綑鸭t，血PH及CO2CP下降時(shí)、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及使用堿性藥物糾正。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

（3）觀察低血鉀表現(xiàn)：常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S－T段下移和（或心律失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

（4）判斷脫水程度：通過(guò)觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無(wú)凹陷、機(jī)體溫度及尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水的程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察經(jīng)過(guò)補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。

（5）j注意大便的變化：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。護(hù)理措施

4.小兒腹瀉的飲食調(diào)整

腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能目的。一般在補(bǔ)充累積損失階段可暫禁食4～6小時(shí)（母乳喂養(yǎng)者除外），腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暫停乳類。

護(hù)理措施

5.小兒腹瀉的臀部護(hù)理

選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5％揉酸軟膏或40％氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。

護(hù)理措施

6.小兒腹瀉的健康教育

（1）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。

（2）注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)