2022/10/19多發(fā)性骨折的護理骨科---劉月2022/10/15多發(fā)性骨折的護理骨科---劉月2022/10/19什么是多發(fā)性骨折？2022/10/15什么是多發(fā)性骨折？2022/10/19定義：

凡兩個或兩個以上部位發(fā)生骨折者，均稱為多發(fā)性骨折2022/10/15定義：凡兩個或兩個以上部位發(fā)生骨2022/10/19病因分類

1、交通事故傷（首要病因）

2、壓砸損傷（多見下肢，以足踝部、脛腓骨、股骨干骨折為主）

3、高空墜落傷（典型的是：足踝-下肢-脊柱-顱腦傳導性連鎖損傷）

4、機器損傷（多為同一側(cè)肢體多發(fā)性骨折）

5、生活傷（常見的是colles骨折、同側(cè)股骨粗隆/股骨頸骨折）2022/10/15病因分類2022/10/19患者急診入院我們該怎樣觀察護理呢？2022/10/15患者急診入院2022/10/19術前護理骨折的觀察

首先注意病人的全身情況，測量T、R、P、BP、神志、瞳孔并作記錄，明確是否合并胸腹部致命傷，再處理骨折局部，密切觀察病情變化，如血壓過低、手足冰冷、煩躁不安等均是病情危重表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生并作出處理。2022/10/15術前護理骨折的觀察首先注意病人的2022/10/19術前護理盡量少搬動病人

多發(fā)性骨折應初步固定，預防骨折增加移位，如確需搬動病人時應與助手商定各自的任務，如扶持遠端肢體或略加牽引防止增加疼痛，對脊柱骨折病者不可扶坐起，應俯臥擔加相運送。2022/10/15術前護理盡量少搬動病人多發(fā)性骨折應2022/10/19術前護理

患者合并創(chuàng)傷性失血性休克，迅速補足血容量是糾正休克搶救生命的關鍵。做好骨折部位外固定，及時建立有效的靜脈輸液通道，迅速輸液、輸血抗休克，對躁動不安患者予繃帶約束肢體，保持輸液通暢，同時為防止術后傷口感染和骨髓炎的發(fā)生對開放性骨折徹底清創(chuàng)，用肥，皂水反復刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，術前術后予PVP浸洗傷口，并預防性使用抗生素。

積極抗休克處理并發(fā)癥2022/10/15術前護理患者合并創(chuàng)傷性失血性休克2022/10/19術前護理

多發(fā)性骨折系嚴重創(chuàng)傷，大量蛋白質(zhì)分解，機體代謝旺盛，使機體處于負氮平衡致營養(yǎng)小良，早期補足血容量，糾正貧血，補足蛋白，予高維生素、高熱量、易消化的飲食，創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境及食物的多元化，必要時予鼻飼或FPN(全胃腸外營養(yǎng))治療，促進食欲及傷口愈合，并可預防感染。改善病人的營養(yǎng)狀況2022/10/15術前護理多發(fā)性骨折系嚴重創(chuàng)傷2022/10/19術前護理早期功能鍛煉

多發(fā)性骨折由于全身情況差，多處損傷、疼痛影響病者的早期活動，堅強有效的同定是肢體活動的基礎；根據(jù)患者的具體情況及病情分期，在醫(yī)務人員指導下，采取被動或主動活動進行，功能鍛煉必須循序漸進，開始時予按摩或被動活動，以后逐漸進行關節(jié)伸屈等病者強調(diào)早期活動的重要性及注意事項、原則，熱情鼓勵患者，可用CPM(連續(xù)被動運動)及早期被動關節(jié)鍛煉，縮短病人住院時間2022/10/15術前護理早期功能鍛煉多發(fā)性骨折由2022/10/19術前護理其他護理

多發(fā)性骨折需要較多的生活護理，因為運動功能受限制，健康自理能力下降，應加強基礎護理；長期臥床病人鼓勵多飲水、翻身防褥瘡及墜積性肺炎的預防，停留尿管注意泌尿系感染，保持床單清潔干燥，癱瘓肢體應保持功能位置

2022/10/15術前護理其他護理多發(fā)性骨折需要較2022/10/19術后護理針對患者術后的情況我們提出哪些護理診斷呢?2022/10/15術后護理針對患者術后的情況我們提出哪些護2022/10/19護理診斷2413疼痛--與骨折創(chuàng)傷、術后切口疼痛有關自理能力缺陷--與骨折肢體活動障礙有關有感染的危險--與手術、機體抵抗力低下有關有皮膚完整性受損的危險2022/10/15護理診斷2413疼痛--與骨折創(chuàng)傷、術后2022/10/19護理診斷67水電解質(zhì)紊亂--與大量使用脫水劑、傷口持續(xù)沖洗有關焦慮--與擔心疾病預后有關5營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量8知識缺乏--缺乏骨折術后功能鍛煉的知識2022/10/15護理診斷67水電解質(zhì)紊亂--與大量使用脫2022/10/19護理措施P1：疼痛--與骨折創(chuàng)傷、術后切口疼痛有關

1、協(xié)助患者取舒適體位，創(chuàng)造舒適環(huán)境，減輕病人疼痛。

2、尊重并接受病人對疼痛的反應，鼓勵病人表達疼痛的感覺，正確評估疼痛等級。

3、安慰病人，指導其用聽音樂、看電視、聊天等轉(zhuǎn)移注意力等。

4、正確遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并觀察用藥不良反應。

5、集中治療、護理。操作輕柔，減少對患者的不良刺激。2022/10/15護理措施P1：疼痛--與骨折創(chuàng)傷、術后切2022/10/19

1、護士多巡視病房，觀察患者病情及生活所需，做好基礎皮膚和口腔的護理，增加舒適感。

2、呼叫鈴及常用物品放置在患者可去處，協(xié)助完成進食、穿著、床上擦浴、床上大小便。

3、加好床欄，防止墜床，指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動（左手洗臉，蓋被子等）。P2：自理能力缺陷--與骨折肢體活動障礙有關2022/10/151、護士多巡視病房，觀察患者病情及2022/10/19

1、監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓變化。

2、觀察傷口敷料情況，觀察切口引流液顏色、質(zhì)量情況。

3、根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素，及時換藥，操作遵循無菌原則。多重耐藥菌感染——舒普深。

4、控制探視，減少外源性感染因素。

5、做好各個管道的護理P3：有感染的危險--與手術、機體抵抗力低下有關

2022/10/15P3：有感染的危險--與手術、機體2022/10/19體溫過高的護理：1、密切觀察體溫變化趨勢，q4h監(jiān)測，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，促進舒適。2、給予物理降溫，如乙醇擦浴、冰敷等，注意保暖，半小時后復測體溫。3、鼓勵多飲水，加強營養(yǎng)。4、遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，防止虛脫受涼。2022/10/15體溫過高的護理：2022/10/19

1、及時評估皮膚狀況，制定翻身卡，q2h翻身或抬臀透氣。2、翻身時避免拖拉拽等動作，防止皮膚擦傷，避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥，無皺褶無渣屑。3、使用氣墊床緩解壓力，每次更換體位時應觀察容易發(fā)生壓瘡的部位。4、放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。P4：有皮膚完整性受損的危險2022/10/15P4：有皮膚完整性受損的危險2022/10/19

1、正確評估患者的營養(yǎng)狀況，向患者解釋營養(yǎng)不良對疾病治療的不利影響

2、鼓勵患者少量多餐，并提供促進患者食欲的環(huán)境如空氣新鮮、環(huán)境清潔等

3、指導患者合理的飲食結構和種類，進食優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，高維生素飲食，如瘦肉，豆制品，魚蝦，新鮮蔬菜水果等

4、口腔護理BID，保持清潔促進食欲p5:營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量2022/10/15p5:營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量2022/10/19

1、嚴密觀察病情：注意有無口唇發(fā)干、眼窩深陷、腹脹、意識淡漠、尿少或肢體腫脹、眼瞼水腫、充血等異常表現(xiàn)，及時告知醫(yī)生進行處理。

2、遵醫(yī)囑定期抽血，監(jiān)測血清電解質(zhì)、腎功能

3、遵醫(yī)囑補液，嚴格記錄出入量P6：水電解質(zhì)紊亂--與大量使用脫水劑、傷口持續(xù)沖洗有關2022/10/15P6：水電解質(zhì)紊亂--與大量使2022/10/19

1、同情患者感受，向患者耐心解釋，盡可能消除其相關因素。

2、對患者的合作與進步醫(yī)務人員及時給與肯定與鼓勵，建立良好的護患關系。

3、當患者對診斷和手術檢查有疑問時，用通俗的語言簡明扼要進行解釋。

4、協(xié)助患者認知他們