頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)傳染病科華山醫(yī)院張永信抗生素研究所指導(dǎo)原則的基本內(nèi)容抗菌藥的適應(yīng)證治療性用藥預(yù)防性用藥(內(nèi)、外科)針對(duì)病原選擇療效好、安全的品種盡早明確病原菌依據(jù)藥物的特點(diǎn)選擇抗菌強(qiáng)、在感染部位達(dá)有效濃度、安全的品種科學(xué)地給藥途徑、劑量、次數(shù)、療程、聯(lián)合用藥特殊(生理、病理狀態(tài))人群的用藥落實(shí)藥事管理措施當(dāng)前，隨著人們生活水平的不斷提高，小學(xué)教育越來(lái)越被重視，而目前小學(xué)高年級(jí)數(shù)學(xué)應(yīng)用題成為了教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，老師往往在課堂上用四分之三的時(shí)間對(duì)應(yīng)用題進(jìn)行講解，可學(xué)生們反映出來(lái)的效果并不理想，數(shù)學(xué)應(yīng)用題成為了學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。小學(xué)高年級(jí)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)困境大部分表現(xiàn)在問(wèn)題的呈現(xiàn)形式單一和結(jié)構(gòu)封閉、并且忽視語(yǔ)言教學(xué)等。這就要求教師探索出一條有效的教學(xué)方式，提高孩子解決應(yīng)用題的能力。一、當(dāng)前的小學(xué)高年級(jí)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)所面臨的問(wèn)題小學(xué)高年級(jí)數(shù)學(xué)應(yīng)用題對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，普遍地被認(rèn)為很難，并且老師在講教的時(shí)候也感覺(jué)到應(yīng)用題這塊很難講，學(xué)生對(duì)應(yīng)用題也就失去了學(xué)習(xí)的興趣。目前，所表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題主要有以下幾方面：1.教師的教學(xué)呈現(xiàn)形式比較單一，并且結(jié)構(gòu)封閉現(xiàn)在，小學(xué)高年級(jí)的數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)呈現(xiàn)形式大部分都是比較單一的，而且教學(xué)的結(jié)構(gòu)比較封閉，這嚴(yán)重影響了學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)用題的積極性，教學(xué)形式的不靈活，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生缺乏創(chuàng)新精神以及追求創(chuàng)新的意識(shí)，這嚴(yán)重影響學(xué)生的自主發(fā)展。2.教師在教學(xué)的過(guò)程中忽視了語(yǔ)言的教學(xué)，一味地、機(jī)械地講解在進(jìn)行應(yīng)用題講解的時(shí)候，教師忽視了語(yǔ)言教學(xué)在應(yīng)用題中的作用，只是一味的單調(diào)的講解應(yīng)用題，使學(xué)生越聽(tīng)越糊涂，學(xué)生會(huì)認(rèn)為學(xué)習(xí)應(yīng)用題沒(méi)有什么頭緒，逐漸地放棄了對(duì)應(yīng)用題的學(xué)習(xí)。3.教師在講解應(yīng)用題的時(shí)候?qū)?yīng)用題“類(lèi)型化”很多教師在講解應(yīng)用題的時(shí)候，為了讓學(xué)生掌握應(yīng)用題的解法，將應(yīng)用題“類(lèi)型化”，并讓學(xué)生記住這樣的應(yīng)用題，一旦發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的應(yīng)用題都用這種方法解。這就使學(xué)生解答的應(yīng)用題千篇一律，沒(méi)有創(chuàng)新意識(shí)，懶惰性被逐漸養(yǎng)成。4.教師在進(jìn)行講解的時(shí)候，只注重培養(yǎng)孩子的邏輯思維能力，忽視其他方面的培養(yǎng)很多教師在課堂上只注重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，忽視其他方面的培養(yǎng)。例如，在講解應(yīng)用題的時(shí)候，教師會(huì)從培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維的角度出發(fā)進(jìn)行講解，忽視了問(wèn)題的實(shí)際意義，以及問(wèn)題所涉及的數(shù)學(xué)概念和學(xué)生對(duì)該問(wèn)題的理解程度，把問(wèn)題的解題過(guò)程硬塞到學(xué)生的腦袋里，只是解決了當(dāng)時(shí)的表面問(wèn)題，并且將簡(jiǎn)單的實(shí)際問(wèn)題處理成了一個(gè)純數(shù)學(xué)的問(wèn)題。學(xué)生只能機(jī)械的學(xué)習(xí)，這不利于學(xué)生的自身發(fā)展。以上的這些教學(xué)問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生全面發(fā)展，違背了對(duì)人才培養(yǎng)的要求。二、對(duì)教師高年級(jí)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)問(wèn)題解決策略分析1.教師要設(shè)計(jì)一些開(kāi)放型的應(yīng)用題進(jìn)行講解教師在設(shè)計(jì)題型的時(shí)候，要避免出示一道比較完整的帶有條件和問(wèn)題的應(yīng)用題，而是要抽取應(yīng)用題中的一些條件，并且讓學(xué)生根據(jù)自身對(duì)題意的理解將條件補(bǔ)充出來(lái)并進(jìn)行解答。設(shè)計(jì)開(kāi)放型的應(yīng)用題，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，自主探究能力以及交流的能力，還可以增加學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)應(yīng)用題的興趣。不同的學(xué)生根據(jù)自身的生活經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充出不同的條件，使一道應(yīng)用題，添加不同的條件后有了不同的解法，這不僅大大提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力，還一定程度上培養(yǎng)了他們的創(chuàng)新能力。2.學(xué)生要進(jìn)一步對(duì)應(yīng)用題進(jìn)行研究，了解應(yīng)用題的結(jié)構(gòu)學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)用題并不是無(wú)方法可循的，只要對(duì)應(yīng)用題進(jìn)一步研究不難發(fā)現(xiàn)應(yīng)用題的結(jié)構(gòu)。一般情況下，應(yīng)用題包括的結(jié)構(gòu)包括三大要素，即具體數(shù)量（已知條件）、事物間的數(shù)量關(guān)系以及問(wèn)題（解題的任務(wù)和目的），這些對(duì)解答應(yīng)用題有著關(guān)鍵的作用。通常，應(yīng)用題中的條件和問(wèn)題間存在的數(shù)量關(guān)系都是隱藏的，這需要學(xué)生靜下心來(lái)，進(jìn)行綜合分析并且選擇正確的運(yùn)算符號(hào)，用推理的方式求出未知數(shù)量，最后得出應(yīng)用題的解答。教師要在課堂上引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)清應(yīng)用題的結(jié)構(gòu)，并理清思路，以上三大要素只適用一般的應(yīng)用題，應(yīng)用題的解法要視情況而定。盡量引導(dǎo)學(xué)生對(duì)應(yīng)用題一題多解，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。3.教師要在課堂上營(yíng)造出和諧融洽的課堂氣氛，不斷提高學(xué)生自主探索能力課堂上，教師不能只以教學(xué)為目的，進(jìn)行機(jī)械的講說(shuō)，這樣不僅令課堂的氣氛過(guò)于沉寂，學(xué)生還會(huì)對(duì)課堂失去興趣，覺(jué)得乏味無(wú)聊，這就嚴(yán)重影響了教師講課的效率。為此，教師要在講課的同時(shí)營(yíng)造和諧融洽的的氣氛，讓學(xué)生在和諧的氣氛中愉快的學(xué)習(xí)并且進(jìn)行探討，提高學(xué)生的自主探究能力，逐漸培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)應(yīng)用題的興趣。同時(shí)，教師要給學(xué)生足夠的信心，讓學(xué)生感覺(jué)到自己的能力是被認(rèn)可的，提高學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，克服學(xué)習(xí)道路上的一切困難，為學(xué)生以后成長(zhǎng)為全面發(fā)展型的人才鋪墊道路。三、總結(jié)當(dāng)今社會(huì)，要求我國(guó)必須培養(yǎng)出全面發(fā)展的具有獨(dú)立意識(shí)的全能型的人才，這樣才能推動(dòng)我國(guó)在未來(lái)的國(guó)際領(lǐng)域站穩(wěn)腳步。目前，孩子的教育問(wèn)題已經(jīng)是個(gè)極度被重視的問(wèn)題，各個(gè)學(xué)校都在采用不同的教學(xué)方法為學(xué)生開(kāi)辟一條新的學(xué)習(xí)之路。就小學(xué)高年級(jí)的數(shù)學(xué)應(yīng)用題而言，很多學(xué)生認(rèn)為數(shù)學(xué)應(yīng)用題很難，要求學(xué)生必須具有足夠的邏輯思維，以及清晰的解題思路。這就要求教師必須實(shí)施一些措施來(lái)提高學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)用題的興趣。在講課的過(guò)程中，教師要以學(xué)生為主體，避免機(jī)械的講授，為學(xué)生制造出和諧融洽的課堂氣氛，設(shè)置一定的情境，讓學(xué)生進(jìn)行討論，這會(huì)激起學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)應(yīng)用題的興趣，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。1.引言說(shuō)明文這種文體的寫(xiě)作目的是解說(shuō)事物、闡明事理、傳播知識(shí)，介紹事物、說(shuō)明事理是說(shuō)明文的主要內(nèi)容。知識(shí)性、科學(xué)性、客觀性是該文體的三個(gè)顯著特點(diǎn)。說(shuō)明文在初中語(yǔ)文教材中占有一席之地。如《中國(guó)石拱橋》、《橋之美》、《蘇州園林》、《故宮博物院》、《說(shuō)“屏”》等都是說(shuō)明文中的經(jīng)典作品。說(shuō)明文在學(xué)生閱讀能力發(fā)展過(guò)程中應(yīng)該發(fā)揮怎樣的作用？教學(xué)說(shuō)明文要給予學(xué)生怎樣的收獲？筆者在此談?wù)勛约旱囊豢字?jiàn)。2.初中語(yǔ)文說(shuō)明文閱讀教學(xué)要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)說(shuō)明文沒(méi)有小說(shuō)蕩氣回腸的情節(jié)，沒(méi)有散文清麗雋永的語(yǔ)言，沒(méi)有議論文縝密?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C思路，沒(méi)有詩(shī)歌含蓄優(yōu)美的意境……但它融知識(shí)性與科學(xué)性于一體，閱讀說(shuō)明文不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的詞句理解能力、信息篩選能力、要點(diǎn)概括能力、內(nèi)容探究能力、評(píng)析鑒賞能力、體驗(yàn)感悟能力等閱讀能力，還可以提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造能力，這是其他文體課文所不具備的功能。初中階段說(shuō)明性文本教學(xué)的基本目標(biāo)如下：①通過(guò)比較，區(qū)分說(shuō)明性文本的文體特征；②闡述說(shuō)明對(duì)象及特征，知道說(shuō)明事物要抓住事物的特征；③準(zhǔn)確區(qū)分說(shuō)明性文本的說(shuō)明順序、說(shuō)明方法、說(shuō)明語(yǔ)言；④迅速捕捉說(shuō)明性文本的要點(diǎn)信息；⑤用說(shuō)明性語(yǔ)言準(zhǔn)確、形象地說(shuō)明某個(gè)事物；⑥體會(huì)說(shuō)明性文本所蘊(yùn)含的基本情感趨向。在說(shuō)明文教學(xué)過(guò)程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生做好“兩個(gè)把握”，一是準(zhǔn)確把握被說(shuō)明事物的特征，二是引導(dǎo)學(xué)生注意說(shuō)明的詳略。3.優(yōu)化說(shuō)明文教學(xué)策略，提高說(shuō)明文教學(xué)實(shí)效3.1運(yùn)用“三環(huán)節(jié)”教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。筆者所說(shuō)的“三環(huán)節(jié)”是指“自由朗讀、宏觀把握——研讀課文、討論分享——回顧全文，指導(dǎo)歸納”。譬如，執(zhí)教葉圣陶的經(jīng)典名篇《蘇州園林》，在“自由朗讀、宏觀把握”環(huán)節(jié)，筆者要求學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)提示初讀課文，培養(yǎng)學(xué)生在閱讀中捕捉主要信息的能力。筆者主要通過(guò)兩個(gè)問(wèn)題幫助學(xué)生理清文章思路與線索，從整體上感知課文：①作者是如何評(píng)價(jià)蘇州園林的？②蘇州園林的總體特點(diǎn)是什么？（從文中找出一句話來(lái)概括）在“研讀課文、討論分離”環(huán)節(jié)，筆者要求學(xué)生按閱讀說(shuō)明文要注意的五個(gè)方面，逐一對(duì)照，加強(qiáng)領(lǐng)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容的整體把握與感知。這一過(guò)程要指導(dǎo)學(xué)生“精讀”，抓住課文重點(diǎn)段落進(jìn)行深層次的理解，要求邊閱讀邊作批注、圈點(diǎn)，然后進(jìn)行交流、討論，分享彼此的思想觀點(diǎn)。這一環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生的閱讀要求是：既要兼顧全面，又要鎖定重點(diǎn)，有面有點(diǎn)；既有對(duì)課文內(nèi)容的整體感知，又有對(duì)重點(diǎn)段落的深入探究；既要防止教師陷入逐段肢解課文的泥潭，又要培養(yǎng)學(xué)生自主探究的良好習(xí)慣。在“回顧全文、指導(dǎo)歸納”環(huán)節(jié)，筆者著力引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課文的內(nèi)容及寫(xiě)作特點(diǎn)、說(shuō)明方法進(jìn)行歸納，這一步是對(duì)第二環(huán)節(jié)閱讀實(shí)踐活動(dòng)的升華，目的是培養(yǎng)學(xué)生回顧、整理、歸納、概括的能力，進(jìn)而幫助學(xué)生總結(jié)出說(shuō)明文寫(xiě)作的一般規(guī)律。3.2運(yùn)用不同手段激發(fā)學(xué)生閱讀說(shuō)明文的興趣。中學(xué)語(yǔ)文教材選編的說(shuō)明文大多富有趣味性。教師要抓住文本的這個(gè)有利因素，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。有的說(shuō)明文教學(xué)可以讓學(xué)生自己動(dòng)手制作模型或畫(huà)圖，以加深學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容的理解，培養(yǎng)學(xué)生的想象能力。如教學(xué)《中國(guó)石拱橋》，筆者就安排學(xué)生用硬紙、塑料泡沫等材料制作趙州橋的模型；教學(xué)《故宮博物院》，筆者則安排學(xué)生根據(jù)課文的相關(guān)說(shuō)明制作一張圖表，并用不同顏色標(biāo)明重點(diǎn)介紹的建筑，使學(xué)生掌握故宮建筑群的全貌。事實(shí)證明，這樣的教學(xué)手段能夠促使學(xué)生興味盎然地閱讀課文，并開(kāi)展相應(yīng)的探究活動(dòng)。此外，筆者在教學(xué)中還常常根據(jù)需要，運(yùn)用多媒體教學(xué)手段播放與課文相關(guān)的資料圖片，圖文對(duì)照，將閱讀課文與欣賞圖片結(jié)合起來(lái)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3.3引導(dǎo)學(xué)生從說(shuō)明文中汲取寫(xiě)作方法。首先，要引導(dǎo)學(xué)生理解說(shuō)明文的說(shuō)明順序。譬如，教學(xué)以時(shí)間為寫(xiě)作順序的說(shuō)明文，要讓學(xué)生找出表示時(shí)間標(biāo)志的詞語(yǔ)或句子。通過(guò)閱讀體會(huì)以時(shí)間為順序說(shuō)明事物的特征，使文章眉目清楚、次序井然；教學(xué)以“空間順序”為寫(xiě)作順序的說(shuō)明文，抓住文中表示方位的詞語(yǔ)，理清文章的寫(xiě)作思路，如教學(xué)《核舟記》一文，教師要引導(dǎo)學(xué)生概括出“船體——船頭——船尾——船背”這一空間順序，并體會(huì)這種說(shuō)明順序有利于全面說(shuō)明事物各個(gè)方面的特征。其次，要引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合閱讀具體句子，了解并掌握說(shuō)明文常用的說(shuō)明方法。作詮釋、分類(lèi)別、作比較、列數(shù)字等，都是說(shuō)明文常用的方法。例如，《看云識(shí)天氣》一文就使用了“分類(lèi)別”的說(shuō)明方法，將云的“形態(tài)特點(diǎn)”、“所在位置”、“厚度情況”、“光彩現(xiàn)象”及其與陰晴雨雪的關(guān)系分成兩類(lèi)，又將云的形態(tài)特點(diǎn)及其變化分為兩類(lèi)進(jìn)行說(shuō)明。在教學(xué)過(guò)程中，要組織學(xué)生反復(fù)品讀相關(guān)句子或語(yǔ)段，讓學(xué)生明白通過(guò)這樣的分類(lèi)說(shuō)明，把錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)象描寫(xiě)得有條不紊、井然有序，讓讀者看了一目了然，獲得對(duì)事物的全面了解。最后，要引導(dǎo)學(xué)生欣賞說(shuō)明文中精彩的修辭手法。為了生動(dòng)形象地介紹事物，增強(qiáng)文章的欣賞品位，給讀者留下深刻印象，說(shuō)明文常常采用各種修辭手法。譬如《看云識(shí)天氣》一文就運(yùn)用比喻、擬人、排比等多種修辭手法，使說(shuō)明語(yǔ)言生動(dòng)形象，富有趣味性。這些運(yùn)用修辭手法的句子，在教學(xué)中要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行欣賞、品味，體會(huì)其好處，并嘗試運(yùn)用到自己的寫(xiě)作實(shí)踐中。4.結(jié)語(yǔ)提高說(shuō)明文教學(xué)效率，是擺在廣大語(yǔ)文教師面前的一項(xiàng)重要課題。教師要更新說(shuō)明文教學(xué)的理念，重視教學(xué)內(nèi)容的選擇和教學(xué)方法的創(chuàng)新，努力使說(shuō)明文教學(xué)充滿趣味性、探究性與實(shí)效性，讓學(xué)生通過(guò)說(shuō)明文的閱讀真正有所收獲。頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)婦頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)傳染病科華山醫(yī)院張永信抗生素研究所頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)指導(dǎo)原則的基本內(nèi)容抗菌藥的適應(yīng)證治療性用藥預(yù)防性用藥(內(nèi)、外科)針對(duì)病原選擇療效好、安全的品種盡早明確病原菌依據(jù)藥物的特點(diǎn)選擇抗菌強(qiáng)、在感染部位達(dá)有效濃度、安全的品種科學(xué)地給藥途徑、劑量、次數(shù)、療程、聯(lián)合用藥特殊(生理、病理狀態(tài))人群的用藥落實(shí)藥事管理措施指導(dǎo)原則的基本內(nèi)容強(qiáng)調(diào)盡早查明致病原針對(duì)用藥理想”品種抗菌作用獨(dú)特在感染部位藥物濃度足夠高對(duì)患者安全強(qiáng)調(diào)盡早查明致病原針對(duì)用藥頭孢特點(diǎn)口具有青霉素類(lèi)優(yōu)良屬性(繁殖期殺菌劑,組織分布好,毒性低)口廣譜,覆蓋常見(jiàn)致病菌口耐β-內(nèi)酰胺酶、耐酸過(guò)敏少、輕,安全用于特殊人群缺點(diǎn):對(duì)腸球菌、脆弱類(lèi)桿菌差,對(duì)ESBLS不穩(wěn)定頭孢特點(diǎn)頭孢比較種類(lèi)進(jìn)臨床對(duì)β內(nèi)酰胺酶腎毒性穩(wěn)定性一代60年代部分穩(wěn)定聯(lián)合用藥時(shí)易呈現(xiàn)二代70年代較穩(wěn)定代80年代更穩(wěn)定四代90年代相當(dāng)穩(wěn)定低低低對(duì)廣譜酶也穩(wěn)定頭孢比較頭孢菌素抗菌譜GG代+十二代+三代++四代+++++頭孢菌素抗菌譜第一代頭孢G+G-耐酶血濃度蛋白腎毒性其他結(jié)合率頭孢I噻吩+中中中單低體內(nèi)代謝頭孢Ⅱ噻啶+++不耐高低明顯入csF頭孢Ⅳ氨芐+~+++耐低低低頭孢ⅴ唑啉+++耐高高單低頭孢Ⅵ拉定+~+++耐高低低無(wú)鈉、口服+注射第一代頭孢口服一代頭孢藥名抗菌劑量峰mg/L吸收率%蛋白結(jié)合率%頭4稍強(qiáng)0.516.210頭6稍弱0.515~189510羥氨芐稍弱體內(nèi)0.5188520口服一代頭孢第二代頭孢G一代≥二代>三代一代<二代<三代對(duì)大腸、克雷伯、沙門(mén)、志賀、變形、產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入腦替安Cefotian難入腦孟多Cefamandole出血傾向第二代頭孢第二代頭孢比較抗菌作用入cSF對(duì)酶劑量特殊不良G+G穩(wěn)定g反應(yīng)呋新++++順利穩(wěn)定156替安++++難穩(wěn)定4-6孟多+++~++難不穩(wěn)定28影響凝血功能,戒酒硫樣反應(yīng)第二代頭孢比較頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)-婦產(chǎn)科共36張課件頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)-婦產(chǎn)科共36張課件頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)-婦產(chǎn)科共36張課件頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)-婦產(chǎn)科共36張課件頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)-婦產(chǎn)科共36張課件頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)-婦產(chǎn)科共36張課件頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)-婦產(chǎn)科共36張課件頭孢菌素的合理應(yīng)用與評(píng)價(jià)-婦產(chǎn)科共36張課件頭孢菌素的合