實驗診斷學

梁騎川北醫(yī)學院檢驗系第二章臨床血液學檢驗實驗診斷學

病例討論病例甲：男，27歲，發(fā)熱、咽喉腫痛，檢查可見咽部充血，扁桃體腫大且有化膿灶，實驗室檢查結(jié)果：RBC4.8×1012/L

Hb140g/LRet0.6%WBC13.8×109/LGY82.3%LY15.3%PLT210×109/L

病例乙：男，26歲，發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛、咳嗽，檢查可見咽部充血，實驗室檢查結(jié)果：RBC4.5×1012/L

Hb150g/LRet0.9%WBC3.8×109/LGY49.3%LY45.2%PLT290×109/L

(4.0-5.5×1012/L)(120-160g/L)(0.5%--1.5%)4-10×109/L(50%-70%)(20%-40%)(100-300×109/L)診斷：化膿性扁桃腺炎診斷：病毒感染病例討論病例甲：男，27歲，發(fā)熱、咽喉腫痛，檢查可見咽部充血LOGO臨床血常規(guī)報告LOGO臨床血常規(guī)報1.掌握RBC,HB測定參考值和臨床意義以及RBC形態(tài)改變的臨床意義2.掌握WBC+DC及PLT的參考值和臨床意義以及中性粒細胞形態(tài)改變的臨床意義3.熟悉常見檢驗結(jié)果的分析4.了解血細胞直方圖的臨床應(yīng)用5.了解溶血性貧血的實驗室檢測常用指標教學目的1.掌握RBC,HB測定參考值和臨床意義以及RBC形態(tài)改變的血液一般檢查血液一般檢查LOGO血液一般檢查-概述血液血細胞血漿:

酶,凝血因子,無機鹽,激素,

維生素紅細胞白細胞血小板參與機體呼吸,運輸,防御,調(diào)節(jié)體液滲透壓和酸堿平衡LOGO血液一般檢查LOGO紅細胞檢查項目臨床應(yīng)用紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定血細胞比容測定紅細胞平均參數(shù)計算貧血的診斷與形態(tài)學分類動態(tài)觀察疾病變化血沉測定輔助診斷、鑒別疾病紅細胞檢查的臨床應(yīng)用LOGO紅細胞檢查項LOGO

紅細胞參數(shù)檢查

生理功能:攜O2和CO2

維持酸堿平衡LOGO

紅細胞參數(shù)LOGO參考值紅細胞計數(shù)血紅蛋白測定成年男性（4.0~5.5)×1012/L120～160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L

110～150g/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L

180～190g/LLOGO參考值紅細胞LOGO臨床意義胎兒增多生理性變化新生兒高原居民運動激素LOGO臨床意義胎兒LOGO臨床意義生理性減少生長發(fā)育原料不足幼兒血容量增加中晚期妊娠老人LOGO臨床意義生理LOGO（1）相對性增多：嘔吐、腹瀉、大量出汗、尿崩癥、燒傷（2）絕對性增多：心肺疾病、某些腫瘤或腎疾患、真性紅細胞增多癥病理性增多LOGO（1）相對性病理性減少RBC生成減少RBC破壞過多RBC丟失過多地貧巨幼貧缺鐵貧溶血性貧血免疫性貧血失血性貧血外傷、手術(shù)病理性減少RBC生成減少RBC破壞過多RBC丟失過多地LOGO

臨床上習慣于利用血紅蛋白作為衡量貧血程度的指標:Hb＜120g/L（女性Hb＜110g/L為輕度貧血；Hb＜90g/L為中度貧血；Hb＜60g/L為重度貧血；Hb＜30g/L為極重度貧血。當RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L時，應(yīng)考慮輸血。LOGOLOGO紅細胞比容指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，下沉的血細胞在全血中所占容積的百分比值，Hct或PCV。

離心沉淀法血液分析儀法放射性核素法常規(guī)方法參考方法檢測方法參考值男：0.40∽0.50

女：0.37∽0.48

LOGO紅細胞比容指LOGOHCT的主要應(yīng)用價值

1．輔助診斷貧血2．真性紅細胞增多癥診斷指標3．紅細胞平均指數(shù)計算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)4．血液流變學指標LOGOHCT的主要LOGO紅細胞平均指數(shù)指數(shù)含義計算公式單位MCV紅細胞平均體積飛升（fl）MCH紅細胞平均血紅蛋白含量皮克（pg）

MCHC紅細胞平均血紅蛋白濃度g/LLOGO紅細胞平均指LOGOMCV、MCH、MCHC參考值血細胞分析儀法手工法MCV（fl）80-100fl82–92flMCH（pg）27–34pg27–31pgMCHC（g/l）320–360g/l320–360g/lLOGOMCV、MCLOGO臨床意義貧血形態(tài)學分類MCVMCHMCHC臨床意義正常細胞性貧血正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、白血病等大細胞性貧血增高增高正常葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙單純小細胞貧血降低降低正常慢性炎癥、腎性貧血小細胞低色素性貧血降低降低降低鐵缺乏、維生素B6缺乏、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性失血等LOGO臨床意義貧血LOGO臨床實例LOGO臨床實例LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO紅細胞沉降率在規(guī)定條件下,離體抗凝全血中的RBC自然下沉的速率，簡稱血沉。互相排斥,懸浮存在G下降力大于血漿的阻力紅細胞沉降率互相排斥,懸浮存在G下降力大于血漿的阻力影響血沉的因素(1)血漿中各種蛋白比例(2)紅細胞數(shù)量和形狀清蛋白球蛋白、纖維蛋白原，膽固醇甘油三脂等紅細胞數(shù)量增加，大小不均或球形、鐮形細胞增多時紅細胞數(shù)量減少，大紅細胞影響血沉的因素清蛋白球蛋白、纖維蛋白原，膽固醇甘油三脂等參考值:男性＜15mm/h，

女性＜20mm/h參考值:男性＜15mm/h，增高1.生理性:年齡,婦女月經(jīng)、妊娠2.病理性增加：可引起球蛋白和纖維蛋白原增高的疾病，如各種細菌感染、風濕熱、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤（分泌糖蛋白）、組織損傷和壞死、輕度貧血、膽固醇含量增加的疾病。減慢紅細胞形態(tài)異?；颊?、真紅、纖維蛋白缺乏等患者。臨床意義增高臨床意義臨床意義

增高減低生理性:年齡,月經(jīng)真性紅細胞增多癥、低纖維蛋白原血癥、充血性心力衰竭、

病理性:可引起球蛋白和纖維蛋白增高的疾病如多發(fā)性骨髓瘤患者臨床意義增高實驗診斷學臨床血液學檢驗--課件網(wǎng)織紅細胞測定（Ret）網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的RBC脫核

由于其胞質(zhì)內(nèi)還殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等堿性物質(zhì)，經(jīng)特殊染色,嗜堿性物質(zhì)凝集成顆粒(2顆以上)，形成網(wǎng)織狀?；徒褂退{、新亞甲藍網(wǎng)織紅細胞測定（Ret）網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的RBC脫參考值方法：顯微鏡下計數(shù)1000個紅細胞中的ret數(shù)百分數(shù)：0.005～0.015絕對值：(24～84)×109／L參考值臨床意義1．評價骨髓增生能力，判斷貧血類型（1）網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各種增生性貧血均可增多，溶血性貧血增加尤為顯著。（2）網(wǎng)織紅細胞減少：常見于再生障礙性貧血（診斷依據(jù)之一）。臨床意義1．評價骨髓增生能力，判斷貧血類型2．評價療效（1）觀察貧血療效（2）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復（3）放療和化療的監(jiān)測臨床意義2．評價療效臨床意義LOGORDWRBCvolumedistributionwidth

血液分析儀自動測量后獲得反映外周血RBC異質(zhì)性的參數(shù)反映RBC體積大小不等的程度參考值RDW-SD39-46RDW-CV

(11.5～l4.5)％LOGORDWRBC

(3)用于貧血的MCV/RDW形態(tài)學分類：

根據(jù)MCV、RDW的貧血形態(tài)學分類（表4-2-5）

MCVRDW貧血類型常見疾病

↑

N

大細胞均一性貧血部分再生障礙性貧血

↑

↑

大細胞非均一性貧血巨幼細胞貧血、MDS

NN

正常細胞均一性貧血急性失血性貧血

N↑

正常細胞非均一性貧血再障,PNH,G6PD缺乏癥

↓

N

小細胞均一性貧血地貧、球型細胞增多癥等

↓↑

小細胞非均一性貧血缺鐵性貧血(3)用于貧血的MCV/RDW形態(tài)學分類：臨床意義—

紅細胞質(zhì)的改變

在貧血病例的診斷中，不僅要進行RBC、Hb數(shù)量的檢測，還必須仔細觀察紅細胞的大小、形態(tài)、胞漿著色及結(jié)構(gòu)方面的變化。臨床意義—紅細胞質(zhì)的改變在貧血病例的診斷中，不

1、紅細胞大小正常紅細胞巨紅細胞大紅細胞小紅細胞正常紅細胞：平均直徑7.5μm小紅細胞：直徑<6μm大紅細胞：直徑>10μm巨紅細胞：直徑>15μm超巨紅細胞：直徑>20μm紅細胞大小不等(相差一倍以上)1、紅細胞大小正常紅細胞巨紅細胞大紅細胞小紅細胞正常紅細胞

2、紅細胞形態(tài)改變

球形紅細胞：直徑縮小(常<6μm)厚度增大橢圓形紅細胞：長徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形口形紅細胞：紅細胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長裂隙

鐮形紅細胞：紅細胞形如鐮刀、柳葉狀等2、紅細胞形態(tài)改變靶形紅細胞淚滴形紅細胞棘形紅細胞紅細胞形態(tài)不整緡錢狀紅細胞靶形紅細胞淚滴形紅細胞棘形紅細胞紅3、染色反應(yīng)異常低色素性紅細胞高色素性紅細胞嗜多色性紅細胞3、染色反應(yīng)異常低色素性紅細胞4、結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點彩染色質(zhì)小體(howell-jolly)Cabot環(huán)有核紅細胞4、結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點彩染色質(zhì)小體嗜堿性點彩：指瑞氏染色條件下紅細胞胞質(zhì)內(nèi)存在的嗜堿性黑藍色顆粒，實為殘存的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。常見于重金屬中毒及較嚴重的增生性貧血等。染色質(zhì)小體：系位于成熟或幼紅細胞胞質(zhì)中的紫紅色圓形小體，直徑多為1~2mm，可一個或數(shù)個，其本質(zhì)為細胞核的殘余物。常見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血及脾切除后?？?波環(huán)：為一紫紅色細圈狀結(jié)構(gòu)多位于嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞的胞質(zhì)中，曾認為是幼紅細胞核膜的殘余物，目前認為可能為紡錘體殘余物及胞質(zhì)脂蛋白變性所致。常見于溶血性貧血、較嚴重的巨幼細胞性貧血等。嗜堿性點彩：指瑞氏染色條件下紅細胞胞質(zhì)內(nèi)存在的嗜堿性黑藍色顆

白細胞計數(shù)及分類計數(shù)臨床意義白細胞計數(shù)及WBC:測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。

DC:測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。WBC:測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。WBC計數(shù)參考值

成人：（4--10）×109/L6月-2歲：（11-12）×109/L

新生兒：（15-20）×109/LWBC>10×109/L白細胞增多WBC<4×109/L白細胞減少WBC計數(shù)參考值成人：（4--

WBC-DC參考值

細胞類型百分數(shù)（%）絕對值（×109)主要功能

Nst1-50.04-0.5吞噬細菌與

Nsg50-702-7壞死組織

E0.5-50.02-0.5抑制組胺釋放

B0-10-0.1釋放組胺與肝素

L20-400.8-4參與特異性免疫

M3-80.12-0.8吞噬細菌與衰老RBC

WBC-DC參考值

中性粒細胞生理變化

白細胞的生理性波動很大，白細胞計數(shù)結(jié)果在30%以內(nèi)波動多無意義

年齡、日間變化、運動、疼痛和情緒、妊娠、分娩、吸煙。中性粒細胞生理變化中性粒細胞增多反應(yīng)性增多:急性感染和炎癥、組織損傷、類白急性失血、急性中毒、惡性腫瘤異常增生增多:白血病、骨髓增殖性疾病中性粒細胞增多反應(yīng)性增多:急性感染和炎癥、組織損傷、類LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO中性粒細胞減少原因:

感染、血液病、理化損傷、脾功能亢進、自身免疫疾病、藥物中性粒細胞絕對值<1.5×109

粒減中性粒細胞絕對值<0.5×109

粒缺中性粒細胞減少原因:感染、血液病、理化損傷、脾功能亢進、LOGOLOGO嗜堿性粒細胞增多:

過敏性和炎癥性疾病、嗜堿性粒細胞白血病、骨髓增殖性疾病等減少:難以察覺，多無臨床意義。嗜堿性粒細胞增多:過敏性和炎癥性疾病、嗜堿性粒細胞白血LOGOLOGO（1）

E增多：（2）E減少：意義較小③其它：皮膚病、血液病等。②寄生蟲?。孩僮儜B(tài)反應(yīng)性疾?。?/p>

（0.5%-5%）嗜酸性粒細胞（1）

E增多：（2）E減少：意義較?、燮渌浩つw病、血液病淋巴細胞增多:生理性

病理性減少:結(jié)核,藥物,放療,免疫病感染性疾病腫瘤性疾病組織移植術(shù)后再生障礙性貧血、粒細胞減少癥及粒細胞缺乏癥時淋巴細胞相對增高淋巴細胞增多:生理性減少:結(jié)核,LOGOLOGOLOGOLOGO單核細胞

單核細胞病理性增多:感染、結(jié)締組織病、血液?。∕5）、惡性疾病、胃腸道疾病單核細胞單核細胞病理性增多:感染、結(jié)締組織病、血液病LOGOLOGO異常白細胞形態(tài)

1．中性粒細胞毒性變化

在嚴重的化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、急性中毒、大面積燒傷等病理情況下，中性粒細胞可發(fā)生一系列形態(tài)改變。這些形態(tài)變化對判斷預后有一定意義。異常白細胞形態(tài)1．中性粒細胞毒性變化毒性變化大小不均中毒顆?？张菪纬啥爬招◇w

退行性變

中性粒細胞毒性變化大小不均中毒顆?？张菪纬啥爬招◇w退行性變中性粒細空泡形成空泡是細胞發(fā)生脂肪變性或顆粒缺失的結(jié)果，常見于嚴重感染、敗血癥等。

空泡形成空泡是細胞發(fā)生脂肪變性或顆粒缺失的結(jié)果，常見于嚴重感中毒顆粒

中性粒細胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)比正常中性顆粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色顆粒含中毒顆粒的細胞在中性粒細胞中所占的比值稱為中毒指數(shù)。中毒指數(shù)愈大，感染、中毒情況愈嚴重。中毒顆粒中性粒細胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)比正常中性顆杜勒小體

中性粒細胞因毒性變化而在胞質(zhì)中保留的局部嗜堿性區(qū)域（源自RNA），呈圓形、梨形或云霧狀，染天藍色或灰藍色杜勒小體中性粒細胞因毒性變化而在胞質(zhì)中保留退行性變

細胞發(fā)生胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染色質(zhì)模糊、疏松）等現(xiàn)象，常見于衰老和病變的細胞退行性變細胞發(fā)生胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清2.中性粒細胞核象變化

病理情況下中性粒細胞的核象可發(fā)生核左移或核右移

5葉核以上的中性粒細胞＞3%

桿狀核或以上的幼稚粒細胞增多，百分率增高超過5%2.中性粒細胞核象變化病理情況下5葉核以上的中性粒細核左移1）再生性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)增高稱為再生性核左移，表示骨髓造血和釋放能力旺盛，機體抵抗力強，多見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。2）退行性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)正常或減低，表示骨髓釋放受到抑制，機體抵抗力差，見于再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、傷寒等。核左移1）再生性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)增高稱為再生性核左核右移核右移嚴重者常伴白細胞總數(shù)減少，反映造血功能衰退，與缺乏造血物質(zhì)、DNA合成障礙和骨髓造血功能減退有關(guān)。核右移核右移嚴重者常伴白細胞總數(shù)減少，反映造血功能衰退，與缺LOGO3.棒狀小體

白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紅色細桿狀物質(zhì)，1個或數(shù)個，長約1～6μm，稱為棒狀小體，是初級嗜天青顆粒結(jié)晶化的形態(tài)。主要見于急性粒細胞白血?。ǘ嘁姡┖图毙詥魏思毎籽。ㄉ僖姡?，而急性淋巴細胞白血病無。LOGO3.棒4．中性粒細胞胞核形異常

Pelger-Hüet畸形雙核粒細胞

多分葉核環(huán)行核巨桿狀核4．中性粒細胞胞核形異常Pelger-Hüet畸形雙核粒細血小板計數(shù)PLT及相關(guān)指標：

血小板計數(shù)：定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）×109/L血小板計數(shù)PLT及相關(guān)指標：

臨床意義：

PLT減少：1、生成障礙:如再障、急性白血病。2、破壞過