麻醉病人的護理

PACU

OR——PACU——WARD2麻醉病人的護理什么是麻醉麻醉——用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達到無痛的目的臨床麻醉的目的：

無痛（術(shù)中、術(shù)后）；安全（圍手術(shù)期）?。粍?chuàng)造良好的手術(shù)條件；最大限度地降低應(yīng)激反應(yīng)。

3麻醉病人的護理麻醉的分類全身麻醉generalanesthesia

吸入麻醉inhalationanesthesia，靜脈麻醉intravenousanesthesia椎管內(nèi)阻滯intrathecalblock蛛網(wǎng)膜下腔阻滯spinalblock、硬膜外阻滯epidurablock、骶管阻滯caudalblock局部麻醉local

anesthesia

表面麻醉surface；局部浸潤麻醉localinfiltration；區(qū)域阻滯regionalblock;神經(jīng)阻滯nerveblock復(fù)合麻醉combinedanesthesia

平衡麻醉基礎(chǔ)麻醉basalanesthesia—麻醉前4麻醉病人的護理麻醉前用藥：

premedication目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；增強麻醉效果；降低麻醉藥不良反應(yīng)；減少呼吸道分泌物；抑制迷走神經(jīng)反射；5麻醉病人的護理常用的麻醉前用藥：安定鎮(zhèn)靜類：安定和咪唑安定。鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及防治局麻藥毒性反應(yīng)催眠藥：(巴比妥)魯米那鈉。鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及防治局麻藥毒性反應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥：哌替啶和嗎啡。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及減少麻醉藥用量抗膽堿藥：東莨菪堿、阿托品。阻斷M膽堿能受體作用6麻醉病人的護理

吸入麻醉inhalationanesthesia麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生的全麻靜脈麻醉intravenousanesthesia

全身麻醉generalanesthesia7麻醉病人的護理

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射入人體，使中樞神經(jīng)產(chǎn)生一過性抑制，呈現(xiàn)神志消失、無痛、遺忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，這種方法稱為全麻什么是全身麻醉8麻醉病人的護理全麻的四大要素意識消失無痛肌肉松弛反射抑制可逆性9麻醉病人的護理常用肌松藥去極化肌松藥

琥珀膽堿非去極化肌松藥

潘庫溴銨、維庫溴銨（仙林）、哌庫溴銨(阿端）、羅庫溴銨、阿曲庫銨、美維松11麻醉病人的護理麻醉輔助用藥安定(Diazepam):起效慢，維持時間長；用量不足有煩躁作用；有遺忘作用；主要應(yīng)用于長時間的手術(shù)麻醉。咪唑安定(Midazolam):起效快，維持時間短；有遺忘作用；主要應(yīng)用于誘導(dǎo)。異丙嗪(非那根)：鎮(zhèn)靜和抗組胺作用；度非合劑(度冷丁50mg+非那根25mg)12麻醉病人的護理氟哌利多(Droperidol,氟哌啶)：鎮(zhèn)靜、抗嘔吐、降低血壓；氟芬合劑(Innovar:氟哌啶5mg芬太尼0.1mg)常用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡(Morphine)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有成癮性；抑制呼吸；釋放組胺；輕度擴血管作用；主要用于麻醉前用藥。副作用為惡心、嘔吐等哌替啶(Pethidine,度冷丁)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有成癮性；主要用于術(shù)前用藥、術(shù)中輔助、術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛強度僅為嗎啡的1/10芬太尼(Fentanyl)：鎮(zhèn)痛，作用強度為嗎啡的50-100倍。13麻醉病人的護理

麻醉前護理

1.胃腸道準備:成年人：術(shù)前禁食12h，禁飲4h；小兒：術(shù)前禁食(奶)4-8h，禁飲2-3h；急癥病人：清醒氣管內(nèi)插管。(常規(guī)術(shù)前8小時禁食、2小時禁飲，預(yù)防麻醉后食物反流引起窒息

2.術(shù)前用藥

麻醉后護理全身麻醉病人的護理14麻醉病人的護理麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和管理

吸氧監(jiān)測:連接多功能監(jiān)護儀，Spo2.BP；ECG.T.CVP.PetCo2.PCWP保持呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測病情變化神經(jīng)系統(tǒng)意識，瞳孔大小，對光反射，呼吸系統(tǒng)觀察呼吸次數(shù)，胸膚部呼吸動度，肺部聽診，ｓｐｏ２是否正常循環(huán)系統(tǒng)觀察心率；血壓，判斷循環(huán)血量，有無心律紊亂及心肌缺血末梢循環(huán)，尿量其它引流液，疼痛，體溫15麻醉病人的護理16麻醉病人的護理拔除氣管插管的指征1.認真閱讀麻醉單，了解肌松藥，鎮(zhèn)痛藥，麻醉藥的量，用藥時間及拮抗藥的量及給藥時間2意識恢復(fù),呼之睜眼5.Spo2>95%（面罩吸氧4-6升/分）3.吞咽、咳嗽反射恢復(fù),肌力恢復(fù)即握手有力4.自主呼吸恢復(fù)良好，無呼吸困難，呼吸頻率正常，潮氣量＞5ml/kg;6.30分鐘內(nèi)未用鎮(zhèn)痛藥及呼吸抑制藥.７口腔鼻腔及氣管內(nèi)無分泌物8.循環(huán)穩(wěn)定9.引流液不多，無二次進手術(shù)室止血的可能17麻醉病人的護理全身麻醉的常見并發(fā)癥及處理一呼吸系統(tǒng)1.上呼吸道梗阻A.舌后墜:提下頜、置口咽通氣道B.喉痙攣：減少刺激、保證供氧，必要時插管C.喉頭水腫：激素應(yīng)用2.通氣不足多見于麻醉藥物的殘余作用3.低氧血癥（PaO2〈60mmHg）輔助或控制呼吸二循環(huán)系統(tǒng)4.低血壓：快速輸注晶體或膠體5.高血壓：去處原因，降壓6.心律失常三其它7.躁動8.蘇醒延遲9.惡心嘔吐18麻醉病人的護理病人出PACU指征神經(jīng)系統(tǒng)意識恢復(fù)；肌力恢復(fù)；可根據(jù)指令睜眼、開口、握手呼吸系統(tǒng)已拔出氣管導(dǎo)管；脫氧10分鐘Spo2》95%，通氣量足夠；呼吸頻率正常；無呼吸道梗阻（如舌后墜、分泌物等）；肺聽診無異常；根據(jù)指令可以深呼吸、咳嗽循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)穩(wěn)定血壓、心率與術(shù)前比較波動在+-30%以內(nèi)，無心律失常表現(xiàn)其他無二次進手術(shù)室的可能19麻醉病人的護理椎管內(nèi)阻滯麻醉的護理體位：去枕平臥位6-8小時生命體征：密切監(jiān)測BP.P.R，防止并發(fā)癥的發(fā)生20麻醉病人的護理硬膜外阻滯并發(fā)癥1.全脊麻：呼吸支持，維持循環(huán)穩(wěn)定2.穿刺針或?qū)Ч苷`入血管3.導(dǎo)管折斷4.硬膜外間隙出血、血腫和截癱硬膜外穿刺抽血，清除血腫

21麻醉病人的護理椎管內(nèi)麻醉常見并發(fā)癥及處理蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)癥1.低血壓：加快輸液速度，增加血容量2.惡心、嘔吐3.呼吸抑制：吸氧，監(jiān)護，必要時輔助呼吸4.頭疼：提高穿刺技術(shù)，保證足量液體5.尿潴留：電針刺激等22麻醉病人的護理

局部麻醉病人的護理23麻醉病人的護理謝謝24麻醉病人的護理ＰＡＣＵ題庫全麻蘇醒延遲的原