呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論課時目標掌握咳嗽、咳痰、呼吸困難的概念能對咳嗽、咳痰、呼吸困難作出正確護理評估掌握協(xié)助病人排痰的適應癥及方法能對咳嗽、咳痰、呼吸困難作出正確的護理診斷課時目標掌握咳嗽、咳痰、呼吸困難的概念

[概述]呼吸系統(tǒng)的組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜組成。解剖特點：⑴與外界相通，10000升／天氣體進出肺臟，故外界的各種微生物、異性蛋白、過敏原以及有害氣體皆可吸入肺部造成病害。⑵通過血液循環(huán)與全身各器官相通，其它器官的感染，腫瘤細胞可到達肺臟，可以造成多發(fā)性肺膿腫、肺梗塞、轉(zhuǎn)移性肺癌。[概述][解剖生理概要]一、解剖：㈠氣管和支氣管：氣管→左右主支氣管→葉支氣管→段支氣管→亞段支氣管→

→→→終末細支氣管→肺泡管→肺泡。

[解剖生理概要]一、解剖：呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2支氣管壁的構(gòu)成：

粘膜層：為假復層柱狀纖毛上皮。纖毛的擺動可將吸入的灰塵運送到咽部而咳出。粘膜下層：有粘液腺，分泌粘液和漿液。平滑肌層：支氣管越向下，平滑肌相對越發(fā)達。纖維軟骨層：支氣管越向下，軟骨逐漸減少。支氣管壁的構(gòu)成：呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2㈡肺的解剖大體：圓錐形⒈㈡肺的解剖大體：圓錐形⒈

⒉肺泡：直徑約0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ⒉肺泡：直徑約0.25mm，肺泡壁厚0.2~壁上有三種細胞：Ⅰ型：披覆（細胞）肺泡表面的90%。Ⅱ型細胞調(diào)節(jié)表面張力，使肺泡不至于過度萎陷，Ⅲ型C為巨噬細胞起吞噬作用。成年人兩肺共有肺泡約3~7.5億，展開后其呼吸面積為100m2。壁上有三種細胞：呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2肺的血液供應：雙重供應，肺泡周圍的毛細血管網(wǎng)安靜時僅部分開放，容量為60~80ml，每次心搏大致更換一次。支氣管動脈，與支氣管伴行，呼吸性細支氣管，形成毛細血管網(wǎng)，營養(yǎng)各級支氣管及肺泡。肺的血液供應：㈢胸膜：臟層胸膜壁層胸膜構(gòu)成胸膜腔，內(nèi)有少量液體約１５～３０ｍｌ，起滑潤作用，壁層胸膜上有感覺神經(jīng)未梢，臟層胸膜上沒有。㈢胸膜：臟層胸膜壁層胸膜構(gòu)成胸膜腔，內(nèi)有二、呼吸系統(tǒng)的生理㈠呼吸道的防御功能：⒈粘液——纖毛運動：運動速度14mm/分，向喉部。影響因素：吸煙，吸入有害氣體，病毒感染。⒉巨噬細胞：能吞噬和殺滅進入肺泡的細菌。⒊呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IｇG為主。⒋咳嗽反射：二、呼吸系統(tǒng)的生理㈠呼吸道的防御功能：㈡肺的呼吸功能：⒈肺通氣功能：通氣量，分為肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率肺胞通氣量=（潮氣量－死腔）×呼吸頻率深呼吸要比淺而快的呼吸有效。⑴通氣障礙：①阻塞性通氣障礙：氣道阻力↑，見于慢支、支氣管哮喘等。

㈡肺的呼吸功能：⒈肺通氣功能：通氣量，分為肺通氣量和肺②限制性通氣障礙：肺內(nèi)氣體容量受限、減少：見于呼吸肌無力、肺水腫、間質(zhì)纖維化、胸膜疾病、肺占位病變等。③通氣／血流比例失調(diào)正常情況下血流5升/分，通氣4升/分，通氣/血流=0.8，在病理情況下，通氣/血流比例失調(diào)，影響紅細胞的氧和。②限制性通氣障礙：呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2⒉肺換氣功能：當空氣進入肺泡后，與肺毛細血管內(nèi)血液進行氣體交換，氣體從分壓高處向分壓低處彌散，氧從肺泡彌散到肺毛細血管，二氧化碳從肺毛細血管彌散到肺泡。彌散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧發(fā)生要晚。⒉肺換氣功能：當空氣進入肺泡后，與肺毛細血管內(nèi)血[呼吸系統(tǒng)疾病的病因]一、感染：最常見。二、變態(tài)反應因素：最常見的是速發(fā)型變態(tài)反應。三、粉塵和有害氣體吸入：長期，大量粉塵吸入可形成肺部損害。四、腫瘤：[呼吸系統(tǒng)疾病的病因]一、感染：最常見

[臨床表現(xiàn)]

一、癥狀咳嗽、咳痰咯血肺源性呼吸困難胸痛[臨床表現(xiàn)]

二、體征：呼吸系統(tǒng)疾病絕大多數(shù)如肺氣腫、大葉性肺炎、空洞型肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸等望、觸、叩、聽可有相應體征。

二、體征：呼吸系統(tǒng)疾病絕大多數(shù)如肺氣四、輔助檢查：⒈血液檢查：WBC、DC、ESR⒉抗原皮膚試驗：OT、PPD、過敏原檢查

3.X線檢查最常用的方法之一(1)胸透(2)平片(3)體層攝影(4)支氣管造影(5)CT(6)MRI4.痰檢查：(1)培養(yǎng)(2)直接涂片查細菌(3)查Ca細胞

四、輔助檢查：⒈血液檢查：WBC、DC、ESR呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_2呼吸系統(tǒng)疾病總論課件_25.纖維支氣管鏡檢查5.纖維支氣管鏡檢查呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護理

咳嗽與咳痰咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作?？忍凳墙柚夤苷衬ど掀だw毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作?？人苑诸悾焊尚钥人詽裥钥人院粑到y(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護理咳嗽與咳痰【護理評估】評估重點：①詢問引起咳嗽咳痰的原因及誘因；②咳嗽、咳痰的特征，伴隨癥狀及對生理功能的影響；③存在的社會因素及引起的心理反應?！咀o理評估】（一）健康史咳嗽與咳痰的常見病因有：①呼吸系統(tǒng)疾病：呼吸系統(tǒng)感染性疾?。ㄖ夤苎?、肺炎、肺結(jié)核等）；變態(tài)反應性疾病（支氣管哮喘等）；腫瘤（鼻咽部、聲帶、氣管、支氣管、肺、胸膜、縱隔）；理化因素的刺激（異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等）。②循環(huán)系統(tǒng)疾?。悍斡傺?、肺水腫；累及呼吸系統(tǒng)的傳染?。ㄈ缏檎畹龋?、寄生蟲?。ㄈ绶伟⒚装筒〉龋┖腿硇约膊。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）。（一）健康史（二）身體狀況1.咳嗽應注意咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律、時間、病程，是否有效咳嗽，是否影響病人的生活（休息或睡眠、飲食等）。干咳或刺激性咳嗽-多見于上呼吸道炎癥、氣管異物、胸膜炎、支氣管腫瘤等；慢性連續(xù)性咳嗽-常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等；金屬音調(diào)的咳嗽-見于縱隔腫瘤、支氣管肺癌等壓迫氣管；犬吠樣咳嗽-見于急性喉炎、氣管受壓或異物阻塞；夜間咳嗽加劇-多見于左心衰竭、肺結(jié)核。（二）身體狀況2.咳痰應注意痰的顏色、氣味、量、粘稠度，是否容易咳出，在何種情況下容易咳痰等。（1）痰液顏色改變支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘-咳白色泡沫痰或粘液痰，合并化膿性感染痰變黃色膿性；肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血時-痰呈紅色或紅棕色；鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎；紅褐色或巧克力色痰-阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰-急性肺水腫；膠凍樣痰或帶血液者常見于克雷白桿菌肺炎；2.咳痰應注意痰的顏色、氣味、量、粘稠度，是否容易咳出（2）痰液與呼吸、體位的關(guān)系痰有惡臭提示有厭氧菌感染；慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫等疾病，常于清晨或變動體位時咳嗽加劇、排痰量較多；（2）痰液與呼吸、體位的關(guān)系3.伴隨癥狀咳嗽與咳痰病人可伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、咯血等。合并呼吸道感染或痰多淤積時多數(shù)有發(fā)熱，兩肺可聞及干、濕啰音；劇烈咳嗽時可伴有胸痛；久咳病人會伴有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，甚至發(fā)生窒息；肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌等病人常伴有咯血。3.伴隨癥狀咳嗽與咳痰病人可伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、（三）心理社會資料咳嗽咳痰病人常有長期多量吸煙嗜好，有的病人生活中有過敏原接觸史，還有的病人從事采掘、礦山爆破等職業(yè)。久咳病人常感疲乏、失眠、注意力不集中、煩躁不安。家屬可因病人久病不愈，家庭照顧能力有限而心情焦急。（三）心理社會資料（四）實驗室及其他檢查痰液直接涂片和染色鏡檢、痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗等，有利于查明致病菌，指導治療；血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)和分類計數(shù)可提示有無感染等；X線胸片能反映肺部病變部位及性質(zhì)；肺功能測定有助于觀察呼吸功能狀況。（四）實驗室及其他檢查【護理診斷及合作性問題】清理呼吸道無效與呼吸道炎癥，痰液粘稠，極度衰竭，胸痛，意識障礙，或沒有掌握咳痰技巧等導致無效咳嗽有關(guān)。診斷依據(jù)：①痰液不易排出，甚至有胸悶、氣急、發(fā)紺等癥狀；②雙肺可聞及干、濕啰音。焦慮與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息、工作，久病不愈有關(guān)。有窒息的危險與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關(guān)?！咀o理目標】能有效排出痰液?！咀o理診斷及合作性問題】【護理措施】1.一般護理

（1）環(huán)境：保持室內(nèi)環(huán)境整潔、舒適、空氣新鮮流通，溫度保持在18～22℃，濕度控制在50%～60%，減少環(huán)境的不良刺激，（2）飲食：給與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，補充消耗；多飲水，每日飲水量保持1500ml以上。每日2次清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。【護理措施】2.病情觀察密切觀察咳嗽、咳痰情況，并詳細記錄痰液的色、量、性質(zhì)。（1）正確采集痰液標本并及時送實驗室檢查。（2）對合并呼吸道感染者還要觀察體溫變化；（3）對痰液排出困難者，應注意病人神志、表情、生命征；（4）如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應考慮窒息的發(fā)生。3.用藥護理2.病情觀察密切觀察咳嗽、咳痰情況，并詳細記錄痰液的色4.促進排痰協(xié)助病人排痰主要措施有：

（1）指導有效咳嗽：適用于神志清醒能咳嗽的無效咳嗽病人。方法：①根據(jù)病情需要，可取坐位或臥位等舒適體位，先行5～6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次將痰咳到咽部附近，再迅速用力咳嗽將痰排出；②病人取坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出；亦可囑病人取俯臥屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓。另外，經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。4.促進排痰協(xié)助病人排痰主要措施有：（2）濕化呼吸道：適用于痰液粘稠而不亦咳出者。方法：有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。常用濕化劑：蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水（0.45%，較常用）。注意事項：①防止窒息：幫助病人翻身、拍背、及時排痰；②避免濕化過度：過度濕化可引起氣道狹窄，誘發(fā)支氣管痙攣；也可加重心臟負荷。霧化時間以10～20分為宜；③控制濕化溫度：35～37℃④防止感染：⑤觀察各種吸入藥物的副作用。（2）濕化呼吸道：適用于痰液粘稠而不亦咳出者。（3）胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫等病人。1）胸部叩擊：①明確病變部位；宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚覆蓋物降低叩擊時的震蕩效果；叩擊時避開乳房、心臟和骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨），避開拉鏈、紐扣部位。（3）胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力②叩擊時病人取側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。②叩擊時病人取側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀2）胸壁震蕩：操作者雙手重疊，并將手掌置于欲引流的胸廓部位，吸氣時手掌隨胸廓擴張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，即快速收縮和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），以震蕩病人胸壁5～7次，每一部位重復6～7個呼吸周期。震蕩法只在呼氣期進行，且緊跟叩擊后進行。注意事項：用力要適中，以病人無不適為宜；每次叩擊和（或）震蕩時間以5～15分鐘為宜；應安排在餐后2小時至餐前30分鐘完成，避免治療中嘔吐；操作時注意病人的反應（呼吸、面色、咳痰量、生命征、肺部呼吸音及啰音變化等）。

2）胸壁震蕩：操作者雙手重疊，并將手掌置于欲引流的胸廓（4）體位引流：體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如肺膿腫、支氣管擴張等疾病。禁用于呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近12周內(nèi)曾有大咯血史，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。（4）體位引流：（5）機械吸痰：適用于無力咳出粘稠痰液，意識不清或排痰困難者。每次吸痰時間少于15秒，2次抽吸間隔時間大于3分鐘。并在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥?！咀o理評價】通過促進排痰等護理措施，是否能有效排出痰液；雙肺干、濕啰音是否減少；呼吸道是否保持通暢。（5）機械吸痰：適用于無力咳出粘稠痰液，意識不清或排痰困難者【健康指導】向病人及家屬介紹引起咳嗽咳痰的病因及誘發(fā)因素，囑病人減少環(huán)境的不良刺激，特別是避免塵埃與煙霧的刺激；注意保證營養(yǎng)與水分的補充，合理安排休息，以促進身體的康復，增加抵抗疾病的能力。指導病人及家屬掌握正確的促進排痰方法，如有效咳嗽方法、正確的體位引流方法、正確使用超聲霧化器方法及胸部叩擊與胸壁震蕩方法等；按醫(yī)囑正確應用抗生素、止咳、祛痰藥物，并掌握藥物的療效和副作用。【健康指導】

呼吸困難概念：呼吸困難是指患者感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸用力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。重者出現(xiàn)端坐呼吸、鼻翼煽動和發(fā)紺。

【病因】1.呼吸系統(tǒng)疾病包括：①氣道疾?。褐夤芟?、慢性阻塞性肺病等；②肺疾?。悍窝?、肺淤血、肺水腫、肺不張等；③胸廓疾?。簢乐匦乩巍⒋罅啃厍环e液、氣胸、胸廓外傷等；④神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、藥物導致呼吸肌麻痹等；⑤膈運動障礙：膈麻痹、高度鼓腸、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期。2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.中毒4.血液系統(tǒng)疾病5.神經(jīng)精神因素

【病因】分類：（1）吸氣性呼吸困難常見疾?。阂娪诟鞣N原因所致的喉、氣管、大支氣管狹窄與梗阻。特點：吸氣過程顯著困難，重者可出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。（2）呼氣性呼吸困難常見疾病：見于各種疾病所致的肺組織彈性減弱和小支氣管痙攣或狹窄。如支氣管哮喘、喘息型慢支、肺氣腫。特點：呼氣費力、呼氣時間明顯延長，常伴有干啰音。分類：（3）混合性呼吸困難常見疾?。阂娪谥匕Y肺炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大面積肺不張、大量胸腔積液等所致的肺廣泛病變使呼吸面積減少，肺換氣功能受損。特點：吸氣與呼氣均感費力，呼吸淺快，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。（3）混合性呼吸困難[護理評估要點]1.有無與呼吸困難相關(guān)的疾病病史。2.呼吸困難的特點、嚴重程度及對日常生活活動的影響。3.呼吸困難對人體功能性健康型態(tài)的影響。4.診斷、治療與護理經(jīng)過。[護理評估要點][相關(guān)護理診斷]1.活動無耐力：與呼吸困難所致的能量消耗增加和缺氧有關(guān)。2.氣體交換受損：與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺