中醫(yī)肝病臨證輯要中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室周語平②李亢中醫(yī)肝病臨證輯要1概述◆由肝炎病毒感染引起。傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高◆“黃疸”、“脅痛”、“臌脹”、“癥積”◆干擾素(IFN)、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋及干擾素a-2◆中藥復(fù)方、單味中藥或中成藥進(jìn)行抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、恢復(fù)肝功能◆臨床表現(xiàn):乏力、納差、腹脹、肝病面容、肝黨蜘蛛痣、肝脾腫大及肝功能損害,部分病人可有黃疸和發(fā)熱,隱性感染較多見概述2◆肝炎分類:HAV(甲)HBV(乙)HCV(丙)HDV(丁)HEV(戊)HFV(己)HGV/GBV=C(庚)TT病毒(TTV)SENV◆流行病學(xué)甲肝:傳染源為急性患者或隱性感染者。經(jīng)糞-口途徑傳播,散發(fā)流行多為日常生活接觸,較多見;爆發(fā)流行多為水源食物污染。好發(fā)于兒童或青少年,易獲得持久免疫乙肝:傳染源為急慢性乙肝患者或病毒攜帶者注射或粘膜接觸含HBV的血液或分泌物傳播。垂直傳播,醫(yī)源性傳播。感染率男多于女,年齡越小越易發(fā)展為慢肝、肝硬化或病毒攜帶者◆肝炎分類:3肝病病因(一)濕熱郁結(jié)外感濕熱,濕熱交蒸,郁結(jié)肝膽,肝膽失于疏泄,而成黃疸,陽黃之證以黃色鮮明如橘皮為特點(diǎn),多伴有發(fā)熱征候。濕熱之邪為引起慢性肝炎的主要成因,并始終貫穿慢性肝病的全過程(二)情志內(nèi)傷?情志過亢而導(dǎo)致肝的疏泄太過,肝氣有余,肝火上逆,表現(xiàn)為氣血逆亂之證?憂思抑郁,導(dǎo)致肝的疏泄不利,氣機(jī)阻滯形成肝氣郁結(jié)表現(xiàn)為各種郁證悲哀、驚恐、思慮過度可損傷肝氣,導(dǎo)致肝氣虛而表現(xiàn)為肝魂不藏、升發(fā)無力,疏瀉不及肝病病因4肝病病因(三)勞傷虛損?勞神過度、勞力過度和房勞過度?大虛久病損傷(四)飲食失調(diào)?過食油膩甘味,易積滯化熱,濕熱困于脾胃,熏蒸肝膽,影響肝之疏泄一脂肪肝?過度飲酒,損害肝臟一酒精性肝病肝病病因5肝病病因(五)病理產(chǎn)物致病因素?痰飲痰飲的形成,是肺、脾、肝、腎、三焦氣化功能失調(diào),水液輸布障礙,停于體內(nèi)、聚濁而成。肝的疏泄不利,水道不暢,氣律不化可生痰飲,而痰飲也是產(chǎn)生和加重肝病的主要因素?其他臟腑病變,以及肝本身疏泄功能失常等形成瘀血。瘀血形成后,一方面可作用于肝,進(jìn)北影響肝的疏泄功能,另一方面則可產(chǎn)生色(六)藥邪致病因素誤補(bǔ)、誤瀉及苦寒攻伐肝病病因6肝的病理特點(diǎn)◆肝氣易郁?氣滯:經(jīng)云:“悲怒肝氣說:“五臟之病解傷肝。”李冠仙論氣居多治病能治肝氣,則思過半矣?氣逆:氣郁太過,就會(huì)產(chǎn)生氣機(jī)逆亂,在臨床上主要表現(xiàn)為肝氣上逆和肝氣橫逆犯胃,引起胃氣上逆而產(chǎn)生嘔惡,上逆可擾及頭目而引起眩暈頭脹、易怒、失眠等癥。治療則以平肝降逆為主?血瘀:肝氣郁滯,導(dǎo)致血瘀。如肝脾大、蜘蛛痣等,即都是血瘀的結(jié)果,治療就常以活血化瘀為主肝的病理特點(diǎn)7肝的病理特點(diǎn)◆肝火易熾?濕熱蘊(yùn)結(jié)。戴思恭:“常者為氣,變者為火”,氣有余便是火,肝氣郁久可以化熱。肝郁影響脾的健運(yùn),水濕不得運(yùn)化而停聚,濕與熱合則形成濕熱,發(fā)為黃疸,小便黃赤,大便粘膩等癥狀?肝火上擾。極熱化火,火性上揚(yáng),則可見到目赤腫痛,頭暈?zāi)垦；蚨@等癥者神替如在量型排獲和肝速常見到?二是肝火對肺的危害,即木火刑金,出現(xiàn)咳嗽、氣喘、黃痰等肝的病理特點(diǎn)8肝的病理特點(diǎn)◆肝風(fēng)易動(dòng)?《內(nèi)經(jīng)》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”?肝陽化風(fēng)。肝病日久,肝腎陰虛,水木涵木肝陽浮越,陽亢化風(fēng)?！杜R證指南》:“肝為風(fēng)臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！?熱極生風(fēng),多系肝郁熱久化火,熱極則生風(fēng)表現(xiàn)為肢抽、項(xiàng)強(qiáng),甚則角弓反張、神識(shí)昏糊尊。又有因脾不健運(yùn)水聚者,肝火旺,則煎熬成痰,痰火交熾,風(fēng)水相煽,出現(xiàn)痰聚中焦囿上泛,火借風(fēng)力而飛揚(yáng)的病理表現(xiàn),在治療就重在清肝瀉火或鎮(zhèn)肝潛陽,或清上填下以達(dá)到熄風(fēng)的目的肝的病理特點(diǎn)9肝的病理特點(diǎn)◆肝陰易虛?肝火素旺或肝郁久而化熱最易耗傷肝陰,引起肝陰虧虛?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》說:“肝病者虛則目荒荒無所見,耳無所聞慢性肝病后期,多肝陰虛的證候,如脅隱痛、耳鳴、多夢煩熱等,而且肝陰虛日久?？衫奂澳I陰,使腎水虧竭,形成肝腎陰虛◆肝血易虧?肝病日久,最易耗動(dòng)肝血,引起肝血虛少?！豆P花醫(yī)鏡》說:“肝之虛血少也”,《靈樞“年五十歲,肝氣始薄,膽汁始減,目始不明▲,癥見雙眼視物昏花、于澀羞明、爪甲枯脆、乏為。唐容血者總以補(bǔ)肝為要。肝的病理特點(diǎn)10中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件11中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件12中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件13中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件14中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件15中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件16中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件17中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件18中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件19中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件20中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件21中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件22中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件23中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件24中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件25中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件26中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件27中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件28中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件29中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件30中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件31中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件32中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件33中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件34中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件35中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件36中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件37中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件38中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件39中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件40中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件41中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件42中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件43中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件44中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件45中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件46中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件47中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件48中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件49中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件50中醫(yī)肝病臨證輯要中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室周語平②李亢中醫(yī)肝病臨證輯要51概述◆由肝炎病毒感染引起。傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高◆“黃疸”、“脅痛”、“臌脹”、“癥積”◆干擾素(IFN)、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋及干擾素a-2◆中藥復(fù)方、單味中藥或中成藥進(jìn)行抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、恢復(fù)肝功能◆臨床表現(xiàn):乏力、納差、腹脹、肝病面容、肝黨蜘蛛痣、肝脾腫大及肝功能損害,部分病人可有黃疸和發(fā)熱,隱性感染較多見概述52◆肝炎分類:HAV(甲)HBV(乙)HCV(丙)HDV(丁)HEV(戊)HFV(己)HGV/GBV=C(庚)TT病毒(TTV)SENV◆流行病學(xué)甲肝:傳染源為急性患者或隱性感染者。經(jīng)糞-口途徑傳播,散發(fā)流行多為日常生活接觸,較多見;爆發(fā)流行多為水源食物污染。好發(fā)于兒童或青少年,易獲得持久免疫乙肝:傳染源為急慢性乙肝患者或病毒攜帶者注射或粘膜接觸含HBV的血液或分泌物傳播。垂直傳播,醫(yī)源性傳播。感染率男多于女,年齡越小越易發(fā)展為慢肝、肝硬化或病毒攜帶者◆肝炎分類:53肝病病因(一)濕熱郁結(jié)外感濕熱,濕熱交蒸,郁結(jié)肝膽,肝膽失于疏泄,而成黃疸,陽黃之證以黃色鮮明如橘皮為特點(diǎn),多伴有發(fā)熱征候。濕熱之邪為引起慢性肝炎的主要成因,并始終貫穿慢性肝病的全過程(二)情志內(nèi)傷?情志過亢而導(dǎo)致肝的疏泄太過,肝氣有余,肝火上逆,表現(xiàn)為氣血逆亂之證?憂思抑郁,導(dǎo)致肝的疏泄不利,氣機(jī)阻滯形成肝氣郁結(jié)表現(xiàn)為各種郁證悲哀、驚恐、思慮過度可損傷肝氣,導(dǎo)致肝氣虛而表現(xiàn)為肝魂不藏、升發(fā)無力,疏瀉不及肝病病因54肝病病因(三)勞傷虛損?勞神過度、勞力過度和房勞過度?大虛久病損傷(四)飲食失調(diào)?過食油膩甘味,易積滯化熱,濕熱困于脾胃,熏蒸肝膽,影響肝之疏泄一脂肪肝?過度飲酒,損害肝臟一酒精性肝病肝病病因55肝病病因(五)病理產(chǎn)物致病因素?痰飲痰飲的形成,是肺、脾、肝、腎、三焦氣化功能失調(diào),水液輸布障礙,停于體內(nèi)、聚濁而成。肝的疏泄不利,水道不暢,氣律不化可生痰飲,而痰飲也是產(chǎn)生和加重肝病的主要因素?其他臟腑病變,以及肝本身疏泄功能失常等形成瘀血。瘀血形成后,一方面可作用于肝,進(jìn)北影響肝的疏泄功能,另一方面則可產(chǎn)生色(六)藥邪致病因素誤補(bǔ)、誤瀉及苦寒攻伐肝病病因56肝的病理特點(diǎn)◆肝氣易郁?氣滯:經(jīng)云:“悲怒肝氣說:“五臟之病解傷肝?！崩罟谙烧摎饩佣嘀尾∧苤胃螝?則思過半矣?氣逆:氣郁太過,就會(huì)產(chǎn)生氣機(jī)逆亂,在臨床上主要表現(xiàn)為肝氣上逆和肝氣橫逆犯胃,引起胃氣上逆而產(chǎn)生嘔惡,上逆可擾及頭目而引起眩暈頭脹、易怒、失眠等癥。治療則以平肝降逆為主?血瘀:肝氣郁滯,導(dǎo)致血瘀。如肝脾大、蜘蛛痣等,即都是血瘀的結(jié)果,治療就常以活血化瘀為主肝的病理特點(diǎn)57肝的病理特點(diǎn)◆肝火易熾?濕熱蘊(yùn)結(jié)。戴思恭:“常者為氣,變者為火”,氣有余便是火,肝氣郁久可以化熱。肝郁影響脾的健運(yùn),水濕不得運(yùn)化而停聚,濕與熱合則形成濕熱,發(fā)為黃疸,小便黃赤,大便粘膩等癥狀?肝火上擾。極熱化火,火性上揚(yáng),則可見到目赤腫痛,頭暈?zāi)垦；蚨@等癥者神替如在量型排獲和肝速常見到?二是肝火對肺的危害,即木火刑金,出現(xiàn)咳嗽、氣喘、黃痰等肝的病理特點(diǎn)58肝的病理特點(diǎn)◆肝風(fēng)易動(dòng)?《內(nèi)經(jīng)》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”?肝陽化風(fēng)。肝病日久,肝腎陰虛,水木涵木肝陽浮越,陽亢化風(fēng)。《臨證指南》:“肝為風(fēng)臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！?熱極生風(fēng),多系肝郁熱久化火,熱極則生風(fēng)表現(xiàn)為肢抽、項(xiàng)強(qiáng),甚則角弓反張、神識(shí)昏糊尊。又有因脾不健運(yùn)水聚者,肝火旺,則煎熬成痰,痰火交熾,風(fēng)水相煽,出現(xiàn)痰聚中焦囿上泛,火借風(fēng)力而飛揚(yáng)的病理表現(xiàn),在治療就重在清肝瀉火或鎮(zhèn)肝潛陽,或清上填下以達(dá)到熄風(fēng)的目的肝的病理特點(diǎn)59肝的病理特點(diǎn)◆肝陰易虛?肝火素旺或肝郁久而化熱最易耗傷肝陰,引起肝陰虧虛。《素問·藏氣法時(shí)論》說:“肝病者虛則目荒荒無所見,耳無所聞慢性肝病后期,多肝陰虛的證候,如脅隱痛、耳鳴、多夢煩熱等,而且肝陰虛日久?？衫奂澳I陰,使腎水虧竭,形成肝腎陰虛◆肝血易虧?肝病日久,最易耗動(dòng)肝血,引起肝血虛少。《筆花醫(yī)鏡》說:“肝之虛血少也”,《靈樞“年五十歲,肝氣始薄,膽汁始減,目始不明▲,癥見雙眼視物昏花、于澀羞明、爪甲枯脆、乏為。唐容血者總以補(bǔ)肝為要。肝的病理特點(diǎn)60中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件61中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件62中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件63中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件64中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件65中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件66中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件67中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件68中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件69中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件70中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件71中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件72中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件73中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件74中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件75中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件76中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件77中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件78中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件79中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件80中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件81中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件82中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件83中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件84中醫(yī)肝病臨證輯要共50張課件85中醫(yī)肝病臨證輯要共