第27頁(yè)共27頁(yè)創(chuàng)建二級(jí)精神專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)施方案為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)安佳醫(yī)院自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿(mǎn)足轄域內(nèi)精神病患者就醫(yī)需求，根據(jù)____部《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)____版》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)____號(hào))文件要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹____精神，全面落實(shí)____，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，緊密?chē)@醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，不斷完善以人為本的服務(wù)理念，向重質(zhì)量安全、重管理服務(wù)、重技術(shù)水平方向發(fā)展，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，全面達(dá)到二級(jí)醫(yī)院核定標(biāo)準(zhǔn)。二、目標(biāo)任務(wù)1、進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院水平，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、督導(dǎo)化、落實(shí)化、獎(jiǎng)懲化。2、力爭(zhēng)到____年年底全面達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，通過(guò)____市衛(wèi)計(jì)委評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)醫(yī)院的核定。3.以核定迎檢為契機(jī)，醫(yī)院管理效益建設(shè)再上新臺(tái)階。三、____保障1、醫(yī)院成立創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：張來(lái)軍成員：姜亦剛張玉俠張欣欣馬宏圖職責(zé)。全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、____及指揮工作，做好創(chuàng)建過(guò)程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作，召開(kāi)各級(jí)會(huì)議，傳達(dá)相關(guān)文件精神，全程____，督導(dǎo)檢查，部署指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排工作。創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，創(chuàng)建辦成員組成如下：組長(zhǎng)：張玉俠副組長(zhǎng)：姜亦剛張欣欣馬宏圖譚麗萍劉玉紅楊志剛成員：赫富佳周揚(yáng)才鐵葉陳來(lái)成鄭英子王繼超李保華李滿(mǎn)慧陳建立龐桂霞王宏杰周麗娜劉東芳馬榮華彭興超梁爽韓玉榮職責(zé)。在醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的具體工作。(1)制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求(2)督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，檢查各科室創(chuàng)“二級(jí)”工作是否到位，歸檔資料是否規(guī)范齊全，病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)(3)掌握評(píng)審內(nèi)容，負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)建“二級(jí)”工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，____落實(shí)評(píng)審工作。、匯總分析各類(lèi)資料信息。(4)作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。3、創(chuàng)建辦下設(shè)十個(gè)工作組醫(yī)療管理組：組長(zhǎng)：譚麗萍成員：科室成員、陳建立龐春霞王宏杰、雷海云王炳晶劉清潔孫才智王超醫(yī)技管理組：組長(zhǎng)：王繼超成員：科室成員、王靜、王同才鄧志剛財(cái)務(wù)審計(jì)組：組長(zhǎng)：鄭英子成員：科室成員及李滿(mǎn)慧后勤設(shè)備組：組長(zhǎng)：彭興超成員：科室成員及王婧坤行政管理組：組長(zhǎng)：楊志剛成員：赫富佳才鐵葉周揚(yáng)藥事管理組：組長(zhǎng)：李保華成員：科室成員及病區(qū)主任護(hù)理、院感管理組：組長(zhǎng)：劉玉紅成員：各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、張巖科教信息組：組長(zhǎng)：陳靜成員：各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、主任安保管理組：組長(zhǎng)：陳學(xué)成成員：各科主任精防管理組：組長(zhǎng)：蔣爽成員：科室成員及各病區(qū)主任每組由一名主管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)：張玉俠：醫(yī)療、醫(yī)技、科教管理組姜亦剛：精防管理組張欣欣：財(cái)務(wù)審計(jì)、行政管理、藥事管理、護(hù)理院感管理組馬宏圖：后勤設(shè)備、安保管理組依據(jù)____部《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)____版》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)____號(hào))文件要求，按照創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院實(shí)施方案，認(rèn)真做好創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。每個(gè)工作組每月月初提出創(chuàng)建內(nèi)容及目標(biāo)，擬定創(chuàng)建月計(jì)劃，分解指標(biāo)，責(zé)任到人。月底創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組____召開(kāi)創(chuàng)建月匯報(bào)會(huì)，聽(tīng)取月創(chuàng)建計(jì)劃完成情況，并納入月績(jī)效考核。各工作組要加強(qiáng)____領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)。認(rèn)真____學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊(cè)歸檔工作。4、各科室要建立創(chuàng)建工作小組，選出科室信息員。按照《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)____版》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)____號(hào))文件要求負(fù)責(zé)本科室二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)，分別指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，每位責(zé)任人要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求____實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。每個(gè)科室選出一名信息員，負(fù)責(zé)評(píng)審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫(xiě)整理二級(jí)評(píng)審所需的必備資料。5、創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)，匯報(bào)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求我院創(chuàng)建工作采取分階段按計(jì)劃____實(shí)施，申報(bào)核定時(shí)間擬定在____年____月。(一)學(xué)習(xí)動(dòng)員階段(____年____月至____月)1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院對(duì)我院發(fā)展的重要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、____全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的精神實(shí)質(zhì)、目的要求，結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，切實(shí)做好本職工作。3、各職能科室工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，結(jié)合科室管理職能評(píng)審指南，逐條比對(duì)，找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。4、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。5、____相關(guān)人員到相鄰友好醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平和能力。6、各創(chuàng)建組、各科室要按照醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、月工作安排與落實(shí)措施，召開(kāi)會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，學(xué)習(xí)實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的重要性，增強(qiáng)信心。(二)分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、____實(shí)施。(____年____月)在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進(jìn)度時(shí)間表，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，將任務(wù)、指標(biāo)分解細(xì)化到科室，各科室根據(jù)院實(shí)施方案制訂出具體實(shí)施計(jì)劃，成立以科室主任為科室第一責(zé)任人，制定并____本科室創(chuàng)建工作。抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。各創(chuàng)建工作組及各科室進(jìn)行全面的自查、自我評(píng)價(jià)、自我評(píng)分，找出差距和不足，結(jié)合實(shí)際，制定達(dá)標(biāo)整改方案，很抓落實(shí)，有計(jì)劃、限期完成。1、各創(chuàng)建組要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每月有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。按照職能職責(zé)，抓好、落實(shí)好以下工作：(1)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。醫(yī)院每位職工要立足本職，愛(ài)崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(2)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院-科室二級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。(3)建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機(jī)制。按照標(biāo)準(zhǔn)要求完善____機(jī)構(gòu)的合理設(shè)臵，保證高效運(yùn)行，滿(mǎn)足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，認(rèn)真推行院務(wù)公開(kāi)和科務(wù)公開(kāi)，把以人為本貫穿于整個(gè)管理工作中，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。(4)發(fā)揮醫(yī)院二級(jí)質(zhì)量管理____作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、護(hù)理、醫(yī)技、院感等管理委員會(huì)的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理____要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科教、管理、績(jī)效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)。(5)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各創(chuàng)建組、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色專(zhuān)科建設(shè)，圍繞“人才、科研、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，6協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。(7)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員三基考核要人人達(dá)標(biāo)。進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。(9)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強(qiáng)化自律、整體意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。(10)到____年完成老年病區(qū)建設(shè)，實(shí)際開(kāi)放床位達(dá)到____張。(11)大力推進(jìn)信息化建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力。優(yōu)化醫(yī)院his信息化管理系統(tǒng)；建立醫(yī)院網(wǎng)站；實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療信息共享，使我院信息管理達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化的發(fā)展目標(biāo)。2、各創(chuàng)建組要加強(qiáng)工作落實(shí)。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃方案與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。(1)各創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真____實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃方案，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，把本科室、本專(zhuān)業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，限期完成，各創(chuàng)建組無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，嚴(yán)禁單項(xiàng)否決項(xiàng)目發(fā)生。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱(chēng)及解決的意見(jiàn)建議及時(shí)報(bào)創(chuàng)建辦，對(duì)創(chuàng)建辦不能處理可上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一____協(xié)調(diào)解決。(2)要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。行政后勤部門(mén)為臨床提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(3)各創(chuàng)建組要充分履行職責(zé)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。(4)各創(chuàng)建組除做好本組的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專(zhuān)業(yè)達(dá)標(biāo)工作，加強(qiáng)督導(dǎo)和支持，幫助解決實(shí)際困難。3、各創(chuàng)建組要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類(lèi)資料，時(shí)間涵蓋為_(kāi)___—____年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。4、醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，定期____全面檢查。(三)自查自糾階段(____年____月-____年____月)1、醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)檢查、梳理、評(píng)定，提出整改措施。各創(chuàng)建8工作組和各科室根據(jù)達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃地進(jìn)行自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。2、醫(yī)院將統(tǒng)一____模擬上級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)評(píng)審方式，進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。3、根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。對(duì)考評(píng)結(jié)果實(shí)行評(píng)比獎(jiǎng)罰。4、各項(xiàng)必備資料歸檔完畢，邀請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院有關(guān)專(zhuān)家來(lái)院檢查、指導(dǎo)，針對(duì)存在問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)我院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面的評(píng)估，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實(shí)，針對(duì)存在問(wèn)題限時(shí)整改。醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組將模擬上級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審方式，進(jìn)行一次全院性的達(dá)標(biāo)自查，對(duì)全院的達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的考評(píng)驗(yàn)收。根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。(四)迎評(píng)階段。(____年____月至____月)1、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時(shí)限。2、各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入迎檢狀態(tài)。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的專(zhuān)家對(duì)我院的核定。3、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，上報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并完成____匯報(bào)材料。五、重點(diǎn)要求1、提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化____領(lǐng)導(dǎo)。高度認(rèn)識(shí)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的重要性，要堅(jiān)持分工明確，落實(shí)到人的工作責(zé)任制，院領(lǐng)導(dǎo)作為分管創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，切實(shí)履行職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。同時(shí)，醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組作為_(kāi)___保障體系和統(tǒng)領(lǐng)全局體系，在實(shí)際工作中，要廣納雅言，集思廣益，群策群力，使全院?jiǎn)T工主觀能動(dòng)性得到最大的發(fā)揮，將創(chuàng)建工作真正落實(shí)到位。2.強(qiáng)調(diào)全員參與，營(yíng)造良好氛圍。要始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，此次開(kāi)展“創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院”工作，每一位員工都將參與其中，都應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任感、使命感和榮譽(yù)感。樹(shù)立“院興我榮，院衰我恥”的意識(shí)。此次創(chuàng)建工作與日常工作相互貫穿、相互融合，____和各創(chuàng)建組要根據(jù)階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。全院黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在創(chuàng)建工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。3、各創(chuàng)建組要繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過(guò)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門(mén)的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。4、醫(yī)院將創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目和倒扣分項(xiàng)目情況發(fā)生。各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)、指導(dǎo)，每月有督查考核，并將月考核結(jié)果作為績(jī)效考核內(nèi)容之一報(bào)醫(yī)院考核辦公室(人事科)，月工作總結(jié)中要反映出創(chuàng)建工作的專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院《績(jī)效考核方案》進(jìn)行嚴(yán)格考核。全院中層干部在申評(píng)工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與職務(wù)系數(shù)掛鉤，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。創(chuàng)建工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)創(chuàng)建工作中成績(jī)突出的____和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為晉級(jí)、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。5、創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)是本部門(mén)和本科室申評(píng)工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類(lèi)人員要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，____黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起模范帶頭作用。6、創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。創(chuàng)建二級(jí)精神專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)施方案（二）各科室：為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，更好地滿(mǎn)足廣大群眾看病就醫(yī)需求，根據(jù)____部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)____版》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(____年版)實(shí)施細(xì)則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)?____?____號(hào)、《____省醫(yī)院評(píng)審辦法(試行)》豫衛(wèi)醫(yī)【____】____號(hào)(試行)》等文件要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想以____和____為指導(dǎo)，深入貫徹____精神，全面落實(shí)____，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，緊密?chē)@醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，不斷完善以人為本的服務(wù)理念，向重質(zhì)量安全、重管理服務(wù)、重技術(shù)水平方向發(fā)展，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，全面達(dá)到二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。二、目標(biāo)任務(wù)1、進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院水平，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、督導(dǎo)化、落實(shí)化、獎(jiǎng)懲化。2、力爭(zhēng)到____年年底全面達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，通過(guò)省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)醫(yī)院的評(píng)審。3.以評(píng)審迎檢為契機(jī)，醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益建設(shè)再上新臺(tái)階。三、____保障1、醫(yī)院成立創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)主任：王順成副主任：余永--____王修奎李家琦王瑞芳魯信義羅正才委員：鄢金萍畢桂月楊世林王佃剛周繼虎王文忠馮彥斌蔣暉王海軍許宏李國(guó)梁胡予霞王桂林陳冬磊黃遵永雷鳴職責(zé)。全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、____及指揮工作，做好創(chuàng)建過(guò)程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作，召開(kāi)各級(jí)會(huì)議，傳達(dá)相關(guān)文件精神，全程____，督導(dǎo)檢查，部署指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排工作。創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，成員組成如下：創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院辦公室主任：王修奎副主任：魯信義羅正才成員：楊世林雷鳴黃遵永及各科室信息員職責(zé)：在醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的具體工作。職責(zé)：(1)制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求(2)督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，檢查各科室創(chuàng)“二級(jí)”工作是否到位，歸檔資料是否規(guī)范齊全，病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)(3)掌握評(píng)審內(nèi)容，負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)“二級(jí)”工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，____落實(shí)評(píng)審工作。、匯總分析各類(lèi)資料信息(4)作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。3、創(chuàng)建辦下設(shè)十個(gè)工作組醫(yī)療管理組：組長(zhǎng)：王修奎成員：羅正才楊世林醫(yī)技管理組：組長(zhǎng)：余永--____成員：馮彥斌曾蘭萍殷勇財(cái)務(wù)審計(jì)組：組長(zhǎng)：王瑞芳成員：賀欣楊露珠后勤保障組：組長(zhǎng)：李家琦成員：陳冬磊劉政全姚全義行政管理組：組長(zhǎng)：魯信義成員：雷鳴黃遵永藥事管理組：組長(zhǎng)：鄢金萍成員：曹陽(yáng)朝麗舒連--____護(hù)理管理組：組長(zhǎng)：畢桂月成員：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)院感管理組：組長(zhǎng)：王桂林成員：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)科教信息組：組長(zhǎng)：羅正才成員：黃遵永及各科信息員《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4、各科室創(chuàng)建工作小組(信息員由組長(zhǎng)指定報(bào)創(chuàng)建辦)內(nèi)科：組長(zhǎng)：周繼虎成員：科室全體人員信息員：心內(nèi)科：組長(zhǎng)：王佃剛成員：科室全體人員信息員：外科：組長(zhǎng)：王修奎成員：科室全體人員信息員：婦產(chǎn)科：組長(zhǎng)：許宏成員：科室全體人員信息員：骨科：組長(zhǎng)：楊世林成員：科室全體人員信息員：泌尿科：組長(zhǎng)：王文忠成員：科室全體人員信息員：手術(shù)室：組長(zhǎng)：王海軍成員：科室全體人員信息員：急診科：組長(zhǎng)：蔣暉成員：科室全體人員信息員：五官科：組長(zhǎng)：李國(guó)梁成員：科室全體人員信息員：門(mén)診：組長(zhǎng)：蔣暉成員：科室全體人員信息員：功能科：組長(zhǎng)：馮彥斌成員：科室全體人員信息員：藥械科：組長(zhǎng)：鄢金萍成員：科室全體人員信息員：供應(yīng)室：組長(zhǎng)：王桂林成員：科室全體人員信息員：財(cái)務(wù)科：組長(zhǎng)：王瑞芳成員：科室全體人員信息員：后勤科：組長(zhǎng)：陳冬磊成員：科室全體人員信息員：職責(zé)。按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(____年版)實(shí)施細(xì)則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)?____?____號(hào)負(fù)責(zé)本科室二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)，分別指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，每位責(zé)任人要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求____實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。每個(gè)科室選出一名信息員，負(fù)責(zé)評(píng)審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫(xiě)整理二級(jí)評(píng)審所需的必備資料。嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記(記錄)，實(shí)施好二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。5、各科室要加強(qiáng)____領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)。認(rèn)真3____學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊(cè)歸檔工作。6、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院科室工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)(或科室負(fù)責(zé)人)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備等工作。7、全院黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在創(chuàng)建工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院濃厚氛圍。9、創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)、創(chuàng)建辦公室及各創(chuàng)建組結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。10、創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)要適時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)，匯報(bào)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助四、工作步驟與要求我院創(chuàng)建工作采取分階段按計(jì)劃____實(shí)施，申報(bào)評(píng)審時(shí)間擬定在____年____月。(一)學(xué)習(xí)動(dòng)員階段(____年____月至____月)1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、____全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的精神實(shí)質(zhì)、目的要求，結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，切實(shí)做好本職工作。3、各職能科室工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，結(jié)合科室管理職能及醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行評(píng)價(jià)指南，逐條比對(duì)，找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。4、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。5、____相關(guān)人員到相鄰友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平和能力。6、各創(chuàng)建組、各科室要按照醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、月工作安排與落實(shí)措施，召開(kāi)會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，____全院職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)辦法及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的重要性，增強(qiáng)信心。(二)分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、____實(shí)施。(____年____月至____年____月)在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進(jìn)度時(shí)間表，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，將任務(wù)、指標(biāo)分解細(xì)化到科室，各科室根據(jù)院實(shí)施方案制訂出具體實(shí)施計(jì)劃，成立以科室主任為科室第一責(zé)任人，制定并____本科室創(chuàng)建工作。抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。各創(chuàng)建工作組及各科室進(jìn)行全面的自查、自我評(píng)價(jià)、自我評(píng)分，找出差距和不足，結(jié)合實(shí)際，制定達(dá)標(biāo)整改方案，很抓落實(shí)，有計(jì)劃、限期完成。1、各創(chuàng)建組要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每月有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。按照職能職責(zé)，抓好、落實(shí)好以下工作：(1)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。醫(yī)院每位職工要立足本職，愛(ài)崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(2)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院-科室二級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。(3)合理設(shè)臵醫(yī)院____機(jī)構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機(jī)制。按照標(biāo)準(zhǔn)要求完善____機(jī)構(gòu)的合理設(shè)臵，保證高效運(yùn)行，滿(mǎn)足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開(kāi)和科務(wù)公開(kāi)，把以人為本貫穿于整個(gè)管理工作中，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。(4)發(fā)揮醫(yī)院二級(jí)質(zhì)量管理____作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、護(hù)理、醫(yī)技、院感等管理委員會(huì)的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理____要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科教、管理、績(jī)效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)。(5)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各創(chuàng)建組、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色專(zhuān)科建設(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。(7)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員三基考核要人人達(dá)標(biāo)。進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評(píng)議工作，要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。(9)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強(qiáng)化自律、整體意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。(10)加強(qiáng)硬件建設(shè)。____年____月前完成醫(yī)院搬遷項(xiàng)目前期準(zhǔn)備工作；購(gòu)臵和更新部分大型儀器和設(shè)備。(11)合理設(shè)臵科室。根據(jù)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步合理設(shè)臵臨床科室，按要求分科設(shè)立急診科、兒科、中醫(yī)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科等；到____年全院至少完成1－____個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科(腔鏡科、心血管內(nèi)科)建設(shè)，實(shí)際開(kāi)放床位達(dá)到____張。(12)大力推進(jìn)信息化建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力。優(yōu)化醫(yī)院his信息化管理系統(tǒng)；建立醫(yī)院網(wǎng)站；全面實(shí)行電子病歷和電子處方；特殊病種建檔率達(dá)____%以上；實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療信息共享，使我院信息管理達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化的發(fā)展目標(biāo)。2、各創(chuàng)建組要加強(qiáng)工作落實(shí)。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃方案與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。(1)各創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真____實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃方案，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，把本科室、本專(zhuān)業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，限期完成，各創(chuàng)建組無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，嚴(yán)禁單項(xiàng)否決項(xiàng)目發(fā)生。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱(chēng)及解決的意見(jiàn)建議及時(shí)報(bào)創(chuàng)建辦，對(duì)創(chuàng)建辦不能處理可上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)統(tǒng)一____協(xié)調(diào)解決。(2)要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門(mén)為臨床提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(3)各創(chuàng)建組要充分履行職責(zé)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。(4)各創(chuàng)建組除做好本組的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專(zhuān)業(yè)達(dá)標(biāo)工作，加強(qiáng)督導(dǎo)和支持，幫助解決實(shí)際困難。3、各創(chuàng)建組要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類(lèi)資料，時(shí)間涵蓋為_(kāi)___—____年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。4、醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，定期____全面檢查。(三)自查自糾階段(____年____月-____年____月)1、醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)對(duì)各科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)檢查、梳理、評(píng)定，提出整改措施。各創(chuàng)建工作組和各科室根據(jù)達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃地進(jìn)行自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。2、醫(yī)院將統(tǒng)一____模擬上級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)評(píng)審方式，分專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。3、根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。對(duì)考評(píng)結(jié)果實(shí)行評(píng)比獎(jiǎng)罰。4、各項(xiàng)必備資料歸檔完畢，邀請(qǐng)市內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家來(lái)院檢查、指導(dǎo)，針對(duì)存在問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)我院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面的評(píng)估，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實(shí)，針對(duì)存在問(wèn)題限時(shí)整改。醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)將模擬上級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審方式，進(jìn)行一次全院性的達(dá)標(biāo)自查，對(duì)全院的達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的考評(píng)驗(yàn)收。根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。(四)迎評(píng)階段。(____年____月至____月)1、根據(jù)自查情況，醫(yī)院寫(xiě)出自評(píng)報(bào)告，填寫(xiě)好二級(jí)醫(yī)院申報(bào)材料按程序呈報(bào)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)。2、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時(shí)限。3、各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入迎檢狀態(tài)。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的專(zhuān)家對(duì)我院的考核評(píng)審。4、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，上報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)審閱，并向上級(jí)評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書(shū)及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作應(yīng)于____年____月____日前完成。五、重點(diǎn)要求1、提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化____領(lǐng)導(dǎo)。高度認(rèn)識(shí)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的重要性，要堅(jiān)持分工明確，落實(shí)到人的工作責(zé)任制，院領(lǐng)導(dǎo)作為分管創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，切實(shí)履行職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。同時(shí)，醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)作為_(kāi)___保障體系和統(tǒng)領(lǐng)全局體系，在實(shí)際工作中，要廣納雅言，集思廣益，群策群力，使全院?jiǎn)T工主觀能動(dòng)性得到最大的發(fā)揮，將創(chuàng)建工作真正落實(shí)到位。2.強(qiáng)調(diào)全員參與，營(yíng)造良好氛圍。要始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，此次開(kāi)展“創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院”工作，每一位員工都將參與其中，都應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任感、使命感和榮譽(yù)感。樹(shù)立“院興我榮，院衰我恥”的意識(shí)。此次創(chuàng)建工作與日常工作相互貫穿、相互融合，領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)辦公室和各創(chuàng)建組要根據(jù)階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。3、各創(chuàng)建組要繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過(guò)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門(mén)的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。4、根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：(一)提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的(二)有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；(三)以評(píng)審為借口盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的；(四)存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”以下情況的：1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未在校驗(yàn)期內(nèi)的；2、診療項(xiàng)目超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目范圍執(zhí)業(yè)的；3、評(píng)審周期發(fā)生群體性、____性違規(guī)違紀(jì)事件的；4、評(píng)審周期有衛(wèi)生行政部門(mén)查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄的；5、年度內(nèi)發(fā)生一級(jí)主要責(zé)任以上醫(yī)療事故(負(fù)完全責(zé)任或主要責(zé)任)的；6、核準(zhǔn)有衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的；7、發(fā)布虛假、違規(guī)醫(yī)療廣告和醫(yī)療信息的；8、在基本建設(shè)、重大項(xiàng)目實(shí)施中發(fā)現(xiàn)被查實(shí)的違規(guī)、違紀(jì)、違法案件的；9、核準(zhǔn)病房護(hù)士與病房實(shí)際開(kāi)放床位之比低于0.4︰1的；10、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)未覆蓋____%病區(qū)的；11、不能提供在校驗(yàn)期內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心(室)驗(yàn)收(校驗(yàn))合格文件的；12、年度內(nèi)發(fā)生放射安全事件或環(huán)保安全事故的；13、年度內(nèi)發(fā)生安全生產(chǎn)事故(爆炸、火災(zāi)等)、重大刑事犯罪案件、重大惡性治安事件或____的；14、____年內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)責(zé)任事件的；15、評(píng)審周期內(nèi)有非法定渠道用血和自采、自供血液行為的；16、抗菌藥物應(yīng)用管理不符合____部和省衛(wèi)生廳規(guī)定的；17、醫(yī)院信息系統(tǒng)未能聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，不能為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供技術(shù)支撐的；18、未實(shí)現(xiàn)與省衛(wèi)生廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的；19、政府指令性任務(wù)未完成的。(五)評(píng)審過(guò)程中醫(yī)院發(fā)生重大安全事故，出現(xiàn)人員傷亡，造成較____影響的；(六)有其他嚴(yán)重違法、違紀(jì)、違規(guī)行為的。各部門(mén)、各科室要嚴(yán)格管理，杜絕發(fā)生以上情況。5、醫(yī)院將創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目和倒扣分項(xiàng)目情況發(fā)生。各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)、指導(dǎo)，每月有督查考核，并將月考核結(jié)果作為綜合目標(biāo)管理內(nèi)容之一報(bào)醫(yī)院考核辦公室和達(dá)標(biāo)辦公室，月工作總結(jié)中要反映出創(chuàng)建工作的專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院《績(jī)效考核方案》進(jìn)行嚴(yán)格考核。全院中層干部在申評(píng)工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與干部崗位津貼掛鉤，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。創(chuàng)建工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)創(chuàng)建工作中成績(jī)突出的____和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為晉級(jí)、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。6、創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)是本部門(mén)和本科室申評(píng)工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類(lèi)人員要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)，____黨員、共青團(tuán)員在