V:1.0精細整理，僅供參考企業(yè)職業(yè)病調(diào)查問卷日期：20xx年X月了解身邊職業(yè)病，關愛健康每一天職業(yè)病防治宣傳周調(diào)查問卷各位員工：您好！為掌握公司員工對職業(yè)病防治知識水平，了解公司職業(yè)病防治管理現(xiàn)狀，XXXX公司現(xiàn)組織公司全體員工進行職業(yè)病防治宣傳調(diào)查問卷。此問卷只用作實踐活動調(diào)查，所填信息完全保密。謝謝！※請在符合你自身實際的每題各項的字母上打勾。您的性別：A、男B、女2、您的年齡是：A、20-29歲B、30-39C、40—49歲D、50歲及以上3、您的學歷是？

A、小學B、初中C、高中D、大?；虼髮Ｒ陨?、您在XXXXX工作的工齡是？

A、不到1年B、1-2年C、2-4年D、4年及以上5、您在XXXXX的工作崗位是？A、行政辦公/技術設計B、現(xiàn)場管理C、生產(chǎn)一線D、技術服務E、其他6、您對職業(yè)病的了解

A、相當了解B、知道一些C聽說過D不清楚7、您了解與職業(yè)病的相關的法律法規(guī)（例如《職業(yè)病防治法》、《工傷保險條例》）嗎？

A、不了解，沒聽過B、曾經(jīng)聽說過，但沒深入了解過C、有查閱過D、曾經(jīng)為自己或他人維權時認真查閱分析過8、以下職業(yè)病您聽說過哪些（多選）

A、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病B、職業(yè)性放射疾?。ɡ纾和庹丈渎苑派洳?、放射性甲狀腺疾病等）C、職業(yè)性化學中毒D、職業(yè)性皮膚病E、職業(yè)性眼病F、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病G、物理因素所致職業(yè)?。ɡ纾褐惺?、高原病等）H、生物因素所致職業(yè)?。ɡ纾禾烤?、森林腦炎等）I、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病J、職業(yè)性放射病K、職業(yè)性傳染病9、您覺得自身目前工作崗位上能接觸到上一題中哪些職業(yè)??？（如有請?zhí)顚懹谙卤碇校┬蛱柭殬I(yè)病危害因素職業(yè)病類型職業(yè)病接觸時間（單位：h/d，小時/天）填平均時長例噪聲職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病噪聲聾123410、在崗期間是否每年接受職業(yè)健康檢查?

是B、否11、每年體檢結果您是否清楚自己身體健康情況？A、是B、否12、您了解塵肺病的臨床表現(xiàn)嗎？A、相當了解B、知道一些C聽說過D不清楚13、單位內(nèi)是否具有職業(yè)病防護設施？A、無B、有如有，請列出您所知道的職業(yè)病防護設施名稱：14、工人是否有個體防護用品

A、無B、有如有，請列出您所知道的職業(yè)病防護用品名稱：15、您正式進入單位工作前或在跟單位簽勞動合同時，單位是否告知你在工作過程中可能產(chǎn)生職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等問題？

A、有B、沒有C、告知不全面（如選C，請描述欠缺上述哪部分內(nèi)容告知欠缺）對于XXXXX職業(yè)病防護管理方面，您是否有更好的管理改善意見？