高血壓糖尿病的診治福泉市第一人民醫(yī)院楊作富高血壓的定義動脈血壓升高靶器官損害（心、腦、腎）代謝改變流行病學(xué)特點總患病率：11.8%三高：患病率高；死亡率高；致殘率高三低：知曉率低；治療率低；控制率低地區(qū)差別城鄉(xiāng)差別民族差別性別差別病因家族和遺傳：60%的患者有家族史環(huán)境因素⑴膳食：高鈉、低鉀、低鈣及飲酒⑵精神應(yīng)激：職業(yè)因素⑶肥胖：體重指數(shù)＞30% 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓 ≥140≥901級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和臨床表現(xiàn)㈠緩進型⒈一般表現(xiàn)：無特異性頭痛、頭脹、頸項扳緊感頭暈、眩暈視物模糊、失眠、乏力、鼻出血等臨床表現(xiàn)⒉靶器官損⑴心臟表現(xiàn)左心室肥厚心功能不全⑵腦血管病變腦出血、腦梗死⑶腎臟病變腎功能不全⑷眼底改變臨床表現(xiàn)㈡急進型高血壓少見血壓顯著升高，DBP130~140mmHg短期內(nèi)出現(xiàn)各種靶器官損害臨床表現(xiàn)㈢高血壓急癥⒈高血壓危象（hypertensivecrisis)臨床表現(xiàn)明顯可有靶器官急性可逆性損害⒉高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy)除高血壓危象的表現(xiàn)外，有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)診斷一、確定有否高血壓⒈偶測血壓非同日、3次安靜狀態(tài)下測血壓達到診斷水平高血壓的鑒別診斷腎性高血壓腎實質(zhì)性高血壓內(nèi)分泌性高血壓腎血管性其他（阻塞性睡眠呼吸暫停、妊娠中毒癥、顱內(nèi)高壓、腦腫瘤、藥物因素）高血壓患者心血管風(fēng)險分層其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群如何預(yù)防高血壓高危人群健康生活方式保持良好心態(tài)降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓不同種類降壓藥物之間的聯(lián)合用藥噻嗪類利尿劑CE抑制劑-阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑-阻滯劑實線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對照干預(yù)試驗證明此類藥物有益。

糖尿病是一種以高血糖為共同特征的常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于胰島素絕對或相對不足而引起的。主要臨床癥狀為：多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少)。

糖尿病的診治糖尿病分類（病因?qū)W1999）

1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對不足）

免疫缺陷：病毒感染2型糖尿病（胰島素抵抗&胰島素不足）：遺傳缺陷：肥胖

其它特殊類型

妊娠糖尿病重點臨床表現(xiàn)

代謝紊亂癥群:許多無癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)(約2/3)三多一少(多尿、多飲、多食、消瘦)

血糖增高(>160mg/dl)→尿糖陽性→滲透性利尿→多尿、多飲。

糖利用下降、蛋白質(zhì)分解增多、脂肪分解增多→消瘦、多食。糖尿病并發(fā)癥的分類

急性慢性

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎?。撼掷m(xù)的蛋白尿或白蛋白尿腎功能下降和血壓升高。失明原因：主要有黃斑病變、增殖性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障。分2類6級：

背景性

微血管瘤

硬性滲出

軟性滲出

增殖性

新生血管形成，玻璃體出血

機化物增生

視網(wǎng)膜脫離，失明

白內(nèi)障與青光眼青光眼白內(nèi)障神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變：感覺神經(jīng)——肢端感覺異常（慢性、隱匿性、對稱性、下肢比上肢嚴重，呈手套或襪套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或踩棉花樣感覺）

肢痛（隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重）

運動神經(jīng)——肌張力和肌力減弱，肌萎縮，癱瘓。自主神經(jīng)病變：胃輕癱、神經(jīng)源性膀胱、心血管反射功能不全、陽痿等。各種感染

高血糖→組織糖↑→G+菌生長↑。抵抗力下降(WBC吞唑運動下降)→感染

1.皮膚癤腫,提示糖尿病2.肺TB、肺炎、腎盂炎3.支原體、霉菌等感染4.足和手輕度損傷→感染、壞死糖尿病足

周圍神經(jīng)病變下肢供血不足細菌感染足部疼痛皮膚潰瘍肢端壞疽糖尿病足糖尿病足UniversityofDundee,1993糖尿病診斷臨床表現(xiàn)+血糖

糖尿病治療治療目的

糾正代謝異常

消除癥狀，防治急、慢性并發(fā)癥

防止長期高血糖引起的胰島細胞損傷

恢復(fù)正常體重及體力,（一）糖尿病宣教教育患者糖尿病是終身病，鼓勵其堅持治療，勿輕信某些“根治糖尿病”的偏方而貽誤治療。教會病人自行監(jiān)測血糖、尿糖，學(xué)會胰島素的注射技術(shù)及口服降糖藥的一般特點。教育病人預(yù)防并發(fā)癥，學(xué)會保護自己。解除病人的思想顧慮，提高生活質(zhì)量。糖尿病治療總策略強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則重點宣傳教育自我監(jiān)測藥物治療體育鍛煉飲食治療（三）口服降糖藥磺脲類雙胍類-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類

胰島素治療手術(shù)治療干細胞移植

血糖(mmol/L)

理想良好