輸血

南方醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院輸血科

陸志剛TRANSFUSION2006年4月17日輸血

血液—作為生命的能源，神奇地支撐著我們的全部生活。血液的神秘性和道義的象征意義，從古代起就始終微妙地伴隨著我們?nèi)祟?。人類對血液的認(rèn)識經(jīng)歷了太多的誤區(qū)，血一直困擾著各個民族。然而，正是在一些大膽甚至荒誕的實驗中，人類漸漸逼近了血液的真實面目。我們終于知道了血型、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板……；終于知道了如何運(yùn)用血液來拯救受傷的人類……。

但是，直到今天我們還沒有真正了解血液，無論我們現(xiàn)今怎樣的作出努力使血液變得安全，新的風(fēng)險還會出現(xiàn)，血液這種復(fù)雜的資源以及由此帶來的風(fēng)險還會伴隨著我們。輸血醫(yī)學(xué)輸血醫(yī)學(xué)（TransfusionMedicine)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要分支----一門系統(tǒng)的、獨(dú)立的、新興的綜合性學(xué)科。主要任務(wù)：研究、開發(fā)、制備和應(yīng)用血液與血液成分以及輸血器材與技術(shù)；保障輸血安全、高效；采用輸血技術(shù)診斷和治療相關(guān)疾病。特點(diǎn)：涉及多學(xué)科新知識、新技術(shù)，而且與它們越來越緊密地融合在一起。輸血與輸血注意事項輸血注意事項：科學(xué)合理遵章守法檢查質(zhì)量嚴(yán)密觀察控制總量把握速度嚴(yán)禁加藥評價療效

輸血(TRANSFUSION)：是指通過輸注全血或其成分，維持血容量或改善血液動力學(xué)、糾正血液成分異常，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。血型的概念血液各種成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)記（GeneticPolymorphicMarkers）紅細(xì)胞膜表面抗原類型的個體差異性標(biāo)志，即紅細(xì)胞膜抗原。廣義：狹義：輸血病例舉例與討論牛姓男子，21歲，就診前2小時從8米高處墜下,約5米高時被樹桿撞擊左季肋部后,右側(cè)身體著地，右大腿沖撞樹樁,當(dāng)即劇痛難忍,右大腿皮膚裂傷，流血不止，給予簡單包扎固定即送往醫(yī)院。傷后無意識障礙。體檢：神志清醒，生命體征正常?；灒貉虯B型，血紅蛋白115g/L，白細(xì)胞9×109/L，分類正常，血小板200×109/L。經(jīng)X線攝片等檢查，初步診斷：1.右股骨開放性骨折(中1/3段),2.右髂骨骨折,3.脾破裂?

估計該傷員失血約600ml。請問此時對傷員是否應(yīng)給予輸血或輸液支持治療？

輸血的適應(yīng)證和禁忌證1.大出血（10％、20％、120）2.凝血機(jī)制異常

3.貧血或低蛋白血癥

4.嚴(yán)重感染凡沒有輸血指征的均列為禁忌證一、適應(yīng)證二、禁忌證

手術(shù)過程中，傷員需要繼續(xù)輸血，但無AB型血，如何解決傷員的輸血問題？

輸O型紅細(xì)胞5單位，但手術(shù)創(chuàng)面和傷口滲血不止。血液學(xué)監(jiān)測報告:Hb70g/L、Plt40×109/L；PT25"、KPTT63"、TT22"，F(xiàn)g2.26g/L、D--DI1mg/L、FDP40mg/L。此時無O型紅細(xì)胞，應(yīng)如何輸血？輸A型全血600ML,AB型FFP,冷沉淀20單位,AB型血小板2.5×1011，傷員狀況好轉(zhuǎn)，手術(shù)結(jié)束，血液學(xué)監(jiān)測指標(biāo)接近正常。但傷員面色蒼白，醫(yī)生為其輸B型全血200ML，當(dāng)輸入約50ML時，傷員寒戰(zhàn)發(fā)熱、大汗淋漓、呼吸急促，血壓迅速下降，導(dǎo)尿管引流出粉紅色尿液。立即停止輸血，加快輸液、給予激素、升壓藥、補(bǔ)堿等搶救治療，傷員脫險。問與輸血的關(guān)系？輸血病例舉例與討論（續(xù)）輸血的并發(fā)癥及其防治輸血過程中或輸血后，受血者出現(xiàn)了用原發(fā)病

廣義上指因血液本身、外來物質(zhì)和微生物傳播引起的副作用和疾??；狹義概念不包括輸血傳播疾病。不能解釋的、新的癥狀或體征,分類

即發(fā)反應(yīng)（早期反應(yīng)）：輸血當(dāng)時或24小時內(nèi)發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)（晚期反應(yīng)）：輸血24小時之后發(fā)生反應(yīng)免疫反應(yīng)：同種異體抗原抗體反應(yīng)非免疫反應(yīng)：熱原、微生物污染反應(yīng)不能解釋的、新的癥狀或體征。原因：免疫因素：白細(xì)胞和HLA、同種抗體非免疫因素：污染和致熱原表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱及伴隨癥狀，無血壓下降診斷和鑒別診斷：排除溶血和細(xì)菌污染反應(yīng)治療和預(yù)防：停止輸血、保暖和對癥去除白細(xì)胞輸血常見輸血并發(fā)癥及其防治非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：最常見的早期輸血并發(fā)癥其它輸血并發(fā)癥輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主病大量輸血并發(fā)癥：循環(huán)超負(fù)荷、低體溫、堿中毒、低血鈣、高血鉀、凝血異常等輸血傳播疾?。翰《拘约膊。翰《拘愿窝?、艾滋病、T細(xì)胞白血病、巨細(xì)胞病毒感染、EB病毒感染等。非病毒性疾?。好范尽懠?、布氏桿菌病溶血反應(yīng)最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥原因免疫性溶血：ABO血型不合RH血型不合A亞型不合大量輸O型血供血者之間交叉配血不合非免疫性溶血：受血者或供血者紅細(xì)胞缺陷紅細(xì)胞在輸注前已遭受破壞1.一般表現(xiàn):寒戰(zhàn)、高熱,心悸、胸悶,腰痛、血尿...2.休克：低血壓、煩燥、皮膚濕冷、尿少、尿閉...3.DIC：廣泛滲血、瘀癍、出血不止、4.遲發(fā)性溶血反應(yīng)：不明原因低熱、黃疸、貧血...臨床表現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)全血或成分血被細(xì)菌污染所致。最常見的是大腸桿菌和綠膿桿菌；從采血到臨床輸用全過程中任何環(huán)節(jié)的疏忽或不當(dāng)都可能造成細(xì)菌污染。臨床表現(xiàn)（膿毒敗血癥）寒戰(zhàn)、高熱，皮膚潮紅，血壓下降、休克(溫暖型)，急性腎功衰竭、DIC...細(xì)菌污染反應(yīng)1.輸血與臨床表現(xiàn)2.病原學(xué)證據(jù)(1).血袋剩余血涂片和血細(xì)菌培養(yǎng)(2).受血者血、尿等體液細(xì)菌培養(yǎng)3.排除溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)治

1.立即停止輸血,剩余血送檢療

2.按感染性休克搶救治療

重在預(yù)防,遵章守則,嚴(yán)密監(jiān)控。治療診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷

主要成分血液紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿血漿蛋白細(xì)胞因子有形成分無形成分全血濃縮紅細(xì)胞去白細(xì)胞紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞γ-射線照射紅細(xì)胞…新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物...EPO、G-CSF、IL-2...…….手工制備濃縮血小板機(jī)器單采濃縮血小板紅細(xì)胞懸液1.絕大多數(shù)外科手術(shù)輸血2.普通單純性貧血需要輸血者3.小兒與老年病人需要輸血者成分輸血適應(yīng)證去白細(xì)胞紅細(xì)胞1.需要反復(fù)、經(jīng)常輸血支持治療者2.準(zhǔn)備作組織、器官移植需輸血治療者3.有非溶血性發(fā)熱反應(yīng)輸血史需輸血者4.體內(nèi)已產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體需輸血治療者洗滌紅細(xì)胞1.同少白細(xì)胞紅細(xì)胞;2.免疫性溶血性貧血;3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿;4.新生兒溶血病換血;5.高鉀血癥，肝、腎功能障礙需輸血支持治療者。濃縮白細(xì)胞必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證！(一)粒細(xì)胞<0.5×109/L,有明確的嚴(yán)重細(xì)菌感染,且敏感抗生素治療72小時無效。(二)新生兒敗血癥\特別是早產(chǎn)兒敗血癥。成分輸血適應(yīng)證成分輸血適應(yīng)證濃縮血小板1.血小板計數(shù)<20×109/L,伴有嚴(yán)重出血傾向者2.血小板功能異常,伴有出血傾向或需手術(shù)治療者(二)預(yù)防性輸注1.血小板數(shù)<50×109/L,要作創(chuàng)傷性檢查或腹部手術(shù)2.血小板數(shù)<100×109/L,要作眼、腦等關(guān)鍵部位手術(shù)3.血小板數(shù)<5×109/L,要盡早輸;<15×109/L要積極輸<20×109/L,無嚴(yán)重出血,但有感染等并發(fā)癥，應(yīng)該輸(一)治療性輸注自身輸血AUTOLOGOUSTRANSFUSION自體失血回輸(回收式自身輸血)Intraoperative&PostoperativeBloodRecover

血液稀釋回輸(稀釋式自身輸血)AcuteNormovolemicHemodilution預(yù)存自體庫血(預(yù)存式自身輸血)PreoperativeAutologousDonation自身輸血的適應(yīng)證和禁忌證禁忌證1.可能被污染的血液；2.心肺肝腎功能不全；3.貧血、低蛋白、凝血障礙；4.老少、體弱、潛在感染；5.胸腹開放傷>4小時。適應(yīng)證1.體腔內(nèi)出血;2.術(shù)后6小時的引流血;3.Hb>110g/L、Hct>0.33、Alb>30g/L4.沒有禁忌證。復(fù)習(xí)思考題一、輸血適應(yīng)證與合理輸血原則？二、急性失血時如何進(jìn)行成分輸血？二、如何預(yù)防、診斷和搶救溶血性輸血反應(yīng)？謝謝！要常鍛煉身體要有目標(biāo)和追求推薦參考讀物

?基礎(chǔ)輸血學(xué)?楊成民等主編

?臨床輸血學(xué)?楊天楹等主編

?ClinicalPracticeofTransfusionMedicine?PetzLDetal.

3rd.NewYork:ChurchillLivingstoneInc.1996.

輸血專業(yè)網(wǎng)址推介

中國輸血協(xié)會：

《輸液療法與輸血醫(yī)學(xué)》：/journals/iut/iutjh.htm《血液之聲》：http://www.karger.ch/journals/vsa/vsades.htm《輸血科學(xué)》：http://www.elsevier.nl:80/locate/est