門(mén)診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：種類(lèi)檢查工程檢查主要質(zhì)量要素〔一〕嚴(yán)格執(zhí)1、使用兩種方法鑒識(shí)患者〔門(mén)診病人原那么上使用姓名與就診號(hào)進(jìn)行身份識(shí)行查對(duì)制度，別，座位號(hào)或性別、年紀(jì)等其他方式作為協(xié)助鑒識(shí)方式〕正確鑒識(shí)2、診斷活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)到位，查對(duì)方法正確。患者身份〔二〕嚴(yán)格執(zhí)1、護(hù)士認(rèn)識(shí)常有查驗(yàn)緊迫值。行特別情況2、護(hù)士執(zhí)行“緊迫值接獲流程〞正確下醫(yī)護(hù)人員

檢查方式判斷結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)查察或提問(wèn)兩名是否護(hù)士查察現(xiàn)場(chǎng)或提問(wèn)兩名是否護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)護(hù)士2名是否現(xiàn)場(chǎng)查察或提問(wèn)護(hù)士是否2名的有效交流一、患者安全目標(biāo)相〔三〕用藥安關(guān)評(píng)審要全管理求〔四〕降低患者跌倒/墜床致使的傷害風(fēng)險(xiǎn)〔五〕病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

3、緊迫值登記無(wú)漏項(xiàng)，信息記錄圓滿(mǎn)4、護(hù)士認(rèn)識(shí)什么情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑〔依據(jù)醫(yī)院制度〕1、護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行配藥、輸液查對(duì)制度，輸液速度、次序合理2、嚴(yán)實(shí)察看輸液過(guò)程及用藥后反應(yīng)，掌握藥物不良反應(yīng)及辦理流程。3、嚴(yán)格按藥物的使用方法〔如需避光〕進(jìn)行輸注。4、配置和使用藥物時(shí)雙人查對(duì)，并注明時(shí)間及簽全名。5、藥物開(kāi)啟表記符合醫(yī)院要求〔有開(kāi)啟時(shí)間、無(wú)效時(shí)間〕。1、有防范患者跌倒、墜床的有關(guān)制度。2、護(hù)士認(rèn)識(shí)發(fā)生墜床/跌倒后辦理流程。3、有預(yù)防跌倒、墜床的安全防范舉措及警告標(biāo)志。1、正確評(píng)估病人及環(huán)境，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，必要時(shí)備搶救物品。2、選擇合理、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)通道，病人安全防范舉措及病情察看執(zhí)行到位。3、轉(zhuǎn)運(yùn)工具如平車(chē)、輪椅等圓滿(mǎn)，備有拘束帶，使用安全。4、嚴(yán)格做好病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程。

現(xiàn)場(chǎng)查察記錄本是否提問(wèn)護(hù)士2名是否現(xiàn)場(chǎng)查察是否現(xiàn)場(chǎng)查察或提問(wèn)護(hù)士是否2名現(xiàn)場(chǎng)查察是否現(xiàn)場(chǎng)查察是否現(xiàn)場(chǎng)查察是否查察資料是否提問(wèn)2名護(hù)士是否現(xiàn)場(chǎng)查察是否現(xiàn)場(chǎng)查察是否現(xiàn)場(chǎng)查察是否現(xiàn)場(chǎng)查察是否查察資料并提問(wèn)1名是否護(hù)士流程掌握情況1/5門(mén)診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)種類(lèi)檢查工程檢查主要質(zhì)量要素檢查方式判斷結(jié)果〔六〕臨床護(hù)理1、科室備有臨床護(hù)理技術(shù)操作常有并發(fā)癥的預(yù)防與辦理標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)場(chǎng)查察是否技術(shù)操作常有2、有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)方案并落實(shí)到位。現(xiàn)場(chǎng)查察是否并發(fā)癥的預(yù)防3、護(hù)理人員嫻熟掌握靜脈采血、輸液、各樣注射等并發(fā)癥預(yù)防舉措及辦理選兩項(xiàng)并發(fā)癥提問(wèn)兩是否及辦理流程。名護(hù)士一、患者安1、確實(shí)落實(shí)緊迫重癥患者優(yōu)先辦理的有關(guān)制度與程序，有優(yōu)先就診的“綠查察制度、流程并現(xiàn)場(chǎng)是否色通道〞。查察執(zhí)行情況全目標(biāo)相2、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)〔包括患者窒息、用藥不良反應(yīng)、休克、低血糖、暈針、暈查察資料是否關(guān)評(píng)審要〔七〕重點(diǎn)環(huán)血等〕應(yīng)急辦理流程。求節(jié)應(yīng)急管理3、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)的培訓(xùn)及操練，每季度一次。查察記錄情況是否4、護(hù)士認(rèn)識(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急辦理流程。隨機(jī)選兩項(xiàng)流程抽考是否兩名護(hù)士認(rèn)識(shí)情況5、有緊迫不測(cè)情況：如儀器故障、停電、停水、停氧等應(yīng)急方案。查察應(yīng)急方案是否6、應(yīng)急方案有培訓(xùn)及操練。查察資料是否1、儀容儀表符合要求。查察資料是否2、佩戴工作牌上崗。現(xiàn)場(chǎng)查察是否3、接用語(yǔ)符合標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)撥打認(rèn)識(shí)是否〔一〕護(hù)士行4、恪守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退、不串崗，工作時(shí)間不上網(wǎng)聊天或玩等?，F(xiàn)場(chǎng)查察是否為標(biāo)準(zhǔn)5、微笑效勞，文明用語(yǔ)，禮貌待人。現(xiàn)場(chǎng)查察是否二、門(mén)診服6、實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制〞，對(duì)病人提出的問(wèn)題實(shí)時(shí)賞賜耐心回復(fù)或解決?，F(xiàn)場(chǎng)查察是否務(wù)有關(guān)評(píng)1、就診次序優(yōu)秀，保持診室內(nèi)一醫(yī)一患?，F(xiàn)場(chǎng)查察是否審要素2、有咨詢(xún)效勞臺(tái)，專(zhuān)人效勞，有關(guān)人員應(yīng)熟知各效勞流程。現(xiàn)場(chǎng)查察是否3、加強(qiáng)對(duì)候診病人的巡視與察看，發(fā)現(xiàn)異樣能實(shí)時(shí)辦理。現(xiàn)場(chǎng)查察是否〔二〕護(hù)理服4、有就診效勞流程圖和門(mén)診就診須知指引，護(hù)士能正確進(jìn)行指引與開(kāi)導(dǎo)。現(xiàn)場(chǎng)查察是否務(wù)5、有便民設(shè)備〔如殘疾人無(wú)阻攔設(shè)備及協(xié)助用輪椅、推車(chē)、飲水、、現(xiàn)場(chǎng)查察是否健康教育宣傳以及老年人、有困難的患者供給導(dǎo)醫(yī)和幫助的效勞〕。6、護(hù)理人員認(rèn)識(shí)門(mén)診就診預(yù)約的方式、及流程。提問(wèn)門(mén)診2名護(hù)士是否7、睜開(kāi)輸液預(yù)約效勞，有流程、有制度并執(zhí)行。查察制度、流程并現(xiàn)場(chǎng)是否查察執(zhí)行情況種類(lèi)檢查工程檢查主要質(zhì)量要素檢查方式判斷結(jié)果2/5門(mén)診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)〔三〕健康教二、門(mén)診服育務(wù)有關(guān)評(píng)審要素〔四〕護(hù)理投訴管理〔一〕工作制度、崗位職責(zé)〔二〕質(zhì)量控制及連續(xù)改進(jìn)三、門(mén)診質(zhì)量管理相關(guān)評(píng)審要〔三〕不良事素件報(bào)告〔四〕搶救藥品、物品、儀器管理種類(lèi)檢查工程

1、每個(gè)專(zhuān)科疾病都要有相應(yīng)的健康宣教資料?，F(xiàn)場(chǎng)查察資料是否2、在執(zhí)行治療、護(hù)理操作時(shí)仔細(xì)執(zhí)行見(jiàn)告義務(wù)。現(xiàn)場(chǎng)查察是否3、睜開(kāi)多種形式的健康教育指導(dǎo)、咨詢(xún)工作，有門(mén)診手術(shù)或特別病人的健現(xiàn)場(chǎng)查察是否康教育、隨訪。4、婦產(chǎn)科健康教育符合“愛(ài)嬰醫(yī)院〞要求。現(xiàn)場(chǎng)查察并抽查宣教是否記錄情況1、貫徹落實(shí)?醫(yī)院投訴管理方法〔試行〕?，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制〞?，F(xiàn)場(chǎng)查察是否2、護(hù)理人員熟悉流程并執(zhí)行相應(yīng)職責(zé)。抽考兩名護(hù)士是否3、護(hù)理人員認(rèn)識(shí)投訴、地點(diǎn)。現(xiàn)場(chǎng)查察是否1、護(hù)士長(zhǎng)有工作方案及工作重點(diǎn)。查察資料是否2、工作制度健全，聯(lián)合醫(yī)院和工作需要實(shí)時(shí)進(jìn)行校正，有記錄。查察資料是否3、護(hù)士認(rèn)識(shí)崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和護(hù)理核心制度并嚴(yán)格執(zhí)行。抽查2名護(hù)士是否1、科室有質(zhì)量改進(jìn)工程。查察改進(jìn)資料是否2、護(hù)士認(rèn)識(shí)科室質(zhì)量改進(jìn)工程。提問(wèn)2名護(hù)士是否3、有改進(jìn)工程的原始數(shù)據(jù)。查察資料是否4、有改進(jìn)奏效的保持?，F(xiàn)場(chǎng)查察改進(jìn)后奏效是否1、有護(hù)理安全〔不良〕事件的報(bào)告制度與流程。查察制度是否2、護(hù)士認(rèn)識(shí)不良事件報(bào)告流程。提問(wèn)1名護(hù)士是否3、不良事件主動(dòng)、實(shí)時(shí)上報(bào)。查察上報(bào)記錄是否4、重要不良/警告事件有根本源因解析。查察不良事件解析記錄是否1、各樣搶救藥品、物品、儀器裝備齊備，實(shí)行四定〔定人保存、定品種數(shù)量、定位放置、按期檢查〕，三實(shí)時(shí)〔實(shí)時(shí)維修、實(shí)時(shí)消毒、實(shí)時(shí)補(bǔ)充〕，現(xiàn)場(chǎng)查察是否標(biāo)簽清楚，有操作流程和指引，處于圓滿(mǎn)備用狀態(tài)，搶救物品圓滿(mǎn)率100%。2、協(xié)助科室〔B超、CT、放射〕搶救儀器設(shè)備裝備齊備〔含搶救車(chē)、吸現(xiàn)場(chǎng)查察是否痰器、吸氧裝置〕。3、搶救車(chē)管理符合標(biāo)準(zhǔn)，搶救藥品、物品、儀器有檢查、交接記錄。現(xiàn)場(chǎng)查察是否4、掌握常用搶救儀器的性能和使用方法。抽考兩名護(hù)士是否檢查主要質(zhì)量要素檢查方式判斷結(jié)果3/5門(mén)診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)〔一〕物品管理四、感染的預(yù)防與控〔二〕手衛(wèi)生制有關(guān)評(píng)審要素〔三〕預(yù)檢分析〔四〕無(wú)菌操作〔一〕儀器設(shè)備保護(hù)和使用五、設(shè)備管理與安全有關(guān)評(píng)審要素〔二〕環(huán)境管理種類(lèi)檢查工程

1、物品潔污分區(qū)，放置合理。現(xiàn)場(chǎng)查察是否2、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分柜放置。現(xiàn)場(chǎng)查察是否3、無(wú)菌物品注明開(kāi)啟及無(wú)效時(shí)間無(wú)過(guò)期。現(xiàn)場(chǎng)查察是否4、物品表面潔凈。現(xiàn)場(chǎng)查察是否5、垃圾分類(lèi)放置符合標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)場(chǎng)查察是否6、醫(yī)療廢充物辦理合理。現(xiàn)場(chǎng)查察是否1、洗手方法正確。抽考一名護(hù)士洗手是否2、護(hù)士認(rèn)識(shí)洗手指征。提問(wèn)兩名護(hù)士是否3、手衛(wèi)生設(shè)備、用品齊備?，F(xiàn)場(chǎng)查察是否4、合時(shí)洗手或手消毒?，F(xiàn)場(chǎng)查察護(hù)士手衛(wèi)生是否依從性情況1、預(yù)檢分診臺(tái)表記醒目，物品配置符合要求。現(xiàn)場(chǎng)查察是否2、護(hù)士穿著符合院感要求?，F(xiàn)場(chǎng)查察是否3、護(hù)理人員仔細(xì)執(zhí)行傳患病預(yù)檢分診制度、消毒間隔制度和報(bào)告制度?，F(xiàn)場(chǎng)查察并查察制度、是否流程1、護(hù)士各項(xiàng)無(wú)菌操作符合要求。現(xiàn)場(chǎng)查察是否2、口罩使用正確。現(xiàn)場(chǎng)查察是否1、儀器定位放置，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，處于圓滿(mǎn)備用狀態(tài)。性能不良應(yīng)有警告表記。現(xiàn)場(chǎng)查察是否2、儀器設(shè)備潔凈?，F(xiàn)場(chǎng)查察是否3、護(hù)士能嫻熟使用本科室常用儀器設(shè)備。提問(wèn)兩名護(hù)士是否4、氧氣筒固定優(yōu)秀，“滿(mǎn)〞、“空〞表記清楚并分開(kāi)放置。現(xiàn)場(chǎng)查察是否1、門(mén)診地面潔凈、無(wú)聊、無(wú)水跡。現(xiàn)場(chǎng)查察是否2、有各樣指引表記。現(xiàn)場(chǎng)查察是否3、輸液室、換藥室、治療室等環(huán)境齊整〔包括臺(tái)面、治療車(chē)、治療盤(pán)、柜現(xiàn)場(chǎng)查察是否內(nèi)抽屜等〕。4、診室潔凈齊整，布局標(biāo)準(zhǔn)合理?，F(xiàn)場(chǎng)查察是否5、物品管理符合6S要求〔診卓、無(wú)菌柜、治療柜、輸液治療車(chē)、抽屜等〕?，F(xiàn)場(chǎng)查察是否檢查主要質(zhì)量要素檢查方式判斷結(jié)果4/5門(mén)診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)五、設(shè)備管理與安全〔三〕消防安有關(guān)評(píng)審全要素六、患者和〔一〕患者的家眷的權(quán)權(quán)益與義務(wù)利有關(guān)評(píng)〔二〕患者穩(wěn)審要素私保護(hù)〔一〕護(hù)士檔案管理〔每年查一七、職薪資次〕格和教育評(píng)審有關(guān)〔二〕連續(xù)教要素育管理八、人力資〔一〕崗位管源管理理

1、安全出口表記無(wú)遮擋。2、消防通道暢達(dá)，無(wú)雜物堆放。3、護(hù)士認(rèn)識(shí)本部門(mén)報(bào)警器、滅火器地點(diǎn)。4、護(hù)士認(rèn)識(shí)火災(zāi)發(fā)生時(shí)辦理流程。5、護(hù)士能正確使用滅火器。6、科室有火災(zāi)應(yīng)急方案并每年操練1次，有記錄。1、制定患者權(quán)益與義務(wù)見(jiàn)告書(shū)并公示。2、有說(shuō)明患者權(quán)益的圖文介紹資料。1、床簾合時(shí)〔波及到裸露患者身體的診斷或護(hù)理時(shí)〕使用。2、患者各樣信息資料不得放置在他人可任意獲取之處。3、不與沒(méi)關(guān)人員讀論患者病情。1、護(hù)士專(zhuān)業(yè)檔案集中管理，工程齊備。2、有工作開(kāi)始時(shí)間、初始學(xué)歷等根本信息。3、工作經(jīng)歷連續(xù)圓滿(mǎn)。4、護(hù)士執(zhí)照、證書(shū)符合崗位要求。1、有分層培訓(xùn)方案、實(shí)行及核查記錄。2、科室有詳細(xì)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排和內(nèi)容。3、護(hù)士最少每年核查CPR一次。4、新入崗或新護(hù)士獨(dú)自上崗前有核查記錄。5、連續(xù)教育學(xué)分抵達(dá)相應(yīng)層級(jí)要求〔每年查一次〕。1、依據(jù)就診流量配合導(dǎo)診、分診人