創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

考評(píng)指標(biāo)解讀

（基本醫(yī)療部分）中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)杜雪平副秘書長創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心背景

深入貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，進(jìn)一步強(qiáng)化政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，不斷加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)特別是內(nèi)涵建設(shè)，衛(wèi)生部定于2011年-2012年在全國范圍內(nèi)開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)（衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2011〕3號(hào)）。創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目的從我國國情出發(fā)，堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，健全制度體系；以健康為中心，著眼于完善社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能，著力于標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與機(jī)制改革，創(chuàng)先爭優(yōu)，培育創(chuàng)建一批示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)揮服務(wù)示范、管理示范與發(fā)展示范作用。創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心意義以示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為典型引路，發(fā)揮服務(wù)示范、管理示范與發(fā)展示范作用，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。一、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核指標(biāo)

機(jī)構(gòu)管理公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)滿意度二、基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療工作效率醫(yī)療質(zhì)量合理用藥醫(yī)療費(fèi)用康復(fù)服務(wù)二、基本醫(yī)療服務(wù)--工作效率

年均門急診人次數(shù)

1、指標(biāo)編號(hào)3.1.12、

指標(biāo)意義反映該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療工作效率間接反映該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員配備合理性

計(jì)算公式機(jī)構(gòu)在崗職工人年均門急診人次數(shù)=過去一年的門診和急診人次數(shù)/機(jī)構(gòu)全部在崗工作人員數(shù)機(jī)構(gòu)全部在崗工作人員數(shù)不包括在機(jī)構(gòu)工作少于9個(gè)月的工作人員病床使用率>50%3.指標(biāo)解釋4.數(shù)據(jù)獲取辦法：現(xiàn)場查看機(jī)構(gòu)年度報(bào)表及衛(wèi)生年鑒等相關(guān)資料

二、基本醫(yī)療服務(wù)--醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療文書合格率

1.指標(biāo)編號(hào)：3.2.12.

指標(biāo)意義反映醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，維系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展、維護(hù)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益和形象直接反映和維護(hù)患者應(yīng)有的權(quán)益3.指標(biāo)解釋

醫(yī)療文書合格率住院病歷、門診日志、處方、各種申請(qǐng)單等醫(yī)療文書合格率=住院病歷、門診日志、處方、各種申請(qǐng)單書寫合格的文書數(shù)/抽查文書數(shù)×100%參考文件病歷合格衛(wèi)生部2010年最新修訂的《病歷書寫基本規(guī)范》處方合格衛(wèi)生部2007年頒布的《處方管理辦法》門診日志、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單合格衛(wèi)生部2010年最新修訂的《病歷書寫基本規(guī)范》4.數(shù)據(jù)獲取辦法現(xiàn)場隨機(jī)抽查病歷50份處方20份心電圖申請(qǐng)單10份檢驗(yàn)申請(qǐng)單10份門診日志10份護(hù)理質(zhì)量

1、指標(biāo)編號(hào)：3.2.22、指標(biāo)意義：

醫(yī)療護(hù)理工作為人民健康服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量更能反映質(zhì)量就是生命的內(nèi)涵。

3、指標(biāo)解釋4、數(shù)據(jù)獲取辦法：現(xiàn)場查看。

護(hù)理質(zhì)量管理查對(duì)制度：三查八對(duì)一注意，即：操作前查、操作中查、操作后查；查患者床號(hào)、姓名、藥品名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期；注意觀察用藥后的反應(yīng)規(guī)范輸液管理檢驗(yàn)質(zhì)量1、指標(biāo)編號(hào)：3.2.32、指標(biāo)意義：

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量直接影響醫(yī)療工作的整體水平。影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素,如規(guī)章制度操作規(guī)程以及人的因素。3、4、數(shù)據(jù)獲取辦法：現(xiàn)場查看檢驗(yàn)試劑和質(zhì)控臺(tái)帳等材料。

指標(biāo)解釋各項(xiàng)檢驗(yàn)試劑質(zhì)量檢驗(yàn)試劑的保存、使用、試劑標(biāo)識(shí)清楚實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控工作人員管理制度設(shè)施與設(shè)備管理、儀器及試劑管理制度分析前質(zhì)量管理、分析質(zhì)量管理、分析后質(zhì)量管理記錄管理、報(bào)告管理制度安全管理、信息管理、患者隱私保護(hù)制度技術(shù)分級(jí)管理制度院內(nèi)感染質(zhì)量

1、指標(biāo)編號(hào)：3.2.42、指標(biāo)意義：院內(nèi)感染不僅造成患病率增加，而且增高死亡率，給病人生命健康和經(jīng)濟(jì)上造成損失。院內(nèi)感染管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、工作人員和社會(huì)人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護(hù)人民群眾健康，應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染的檢測、預(yù)防和控制。3、指標(biāo)解釋院內(nèi)感染管理一次性醫(yī)療物品管理醫(yī)療廢棄物處理消毒隔離措施無菌技術(shù)操作

一次性醫(yī)療用品管理一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須獲得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門許可的批準(zhǔn)每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等。建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損。失效、產(chǎn)品有無不潔凈等使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理一次性使用無菌醫(yī)療用品后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場醫(yī)相配套的管理和監(jiān)督機(jī)制醫(yī)療廢棄物處理按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制定相關(guān)規(guī)章制度和意外事故應(yīng)急方案相關(guān)人員培訓(xùn)為相關(guān)人員配備防護(hù)用品，定期健康檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度醫(yī)療廢物登記，資料保存3年

消毒隔離措施（1）遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體或無菌器官的醫(yī)療用品須滅菌；接觸皮膚黏膜器具和用品必須消毒。（2）用過的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，先去污，按六步法進(jìn)行徹底清洗，選擇正確的消毒和滅菌方法。(3)根據(jù)物品性能選擇物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。

(4)耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、膏、粉的功能首選干熱滅菌。（5）不可采用甲醛自然熏蒸法對(duì)無菌物品進(jìn)行熏蒸滅菌。（6）采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、有效時(shí)間等。（7）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種診療操作（包括穿刺、換藥、手術(shù)等）時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。（8）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每天消毒，用畢終末消毒，干燥保存。（9）不可在病房走廊內(nèi)清點(diǎn)污染被服。

（10）保持環(huán)境清潔，定時(shí)對(duì)空氣、物體表面及地面進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒處理。地面濕式清掃，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒清洗，再晾干。（11）嚴(yán)格按《傳染病防治法》執(zhí)行，傳染病人專科收治，普通病房不可混住傳染病病人。（12）有厭氧菌/綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（13）疑為傳染病者應(yīng)及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)出后的病房及床單應(yīng)做好終末消毒處理。無菌技術(shù)操作治療室每天用紫外線照射消毒一次進(jìn)行無菌操作前要衣帽整潔，戴好口罩，洗凈雙手無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，并定期進(jìn)行檢查取無菌物品必須使用無菌持物鉗未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及或跨越無菌區(qū)無菌物取出后，雖未動(dòng)用，亦不能再放回原處執(zhí)行無菌操作的地方要寬闊，以防無菌物品被污染進(jìn)行無菌操作時(shí)，如疑有污染或已被污染，應(yīng)更換或重新滅菌一份無菌物品，只能供一名病人使用，以免發(fā)生交叉感染4.數(shù)據(jù)獲取辦法

（1）現(xiàn)場觀察；

（2）現(xiàn)場查看有關(guān)工作記錄。二、基本醫(yī)療服務(wù)—合理用藥

（一）抗生素處方比例

1、指標(biāo)編號(hào)：3.3.1

2、指標(biāo)意義抗菌藥物的不合理使用增加藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，造成細(xì)菌耐藥性的增加，嚴(yán)重威脅用藥者的身體健康和生命安全有限藥物資源的浪費(fèi)，助長了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)抗菌藥物的不合理使用一般包括無指征的預(yù)防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等抗生素處方比例反映抗菌藥物的合理應(yīng)用情況3、指標(biāo)解釋：

抗生素處方比例＝含有抗生素處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%

4、數(shù)據(jù)獲取辦法：抽查處方數(shù)量現(xiàn)場抽查100張收費(fèi)處方抽查方法從評(píng)估前一月的處方每隔3張抽1張（二）靜脈點(diǎn)滴處方比例

1、指標(biāo)編號(hào)：3.3.22、指標(biāo)意義：靜脈點(diǎn)滴過多過濫是不合理用藥的主要表現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療隱患，以藥養(yǎng)醫(yī)。映射社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理用藥情況，間接反映補(bǔ)償機(jī)制。3、指標(biāo)解釋：靜脈點(diǎn)滴處方比例＝含有靜脈點(diǎn)滴處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%4、數(shù)據(jù)獲取辦法：抽查處方數(shù)量現(xiàn)場抽查100張收費(fèi)處方抽查方法從評(píng)估前一月的處方每隔3張抽1張二、基本醫(yī)療服務(wù)—醫(yī)療費(fèi)用門診次均診療費(fèi)用1、指標(biāo)編號(hào)：3.4.12、指標(biāo)意義：

醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長是造成“看病難、看病貴”問題的重要原因。醫(yī)療費(fèi)用的快速增長不僅制約了城鎮(zhèn)低收入人群、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員、貧困地區(qū)人民的醫(yī)療救治工作,而且影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平性。門診次均診療費(fèi)用是反映基本醫(yī)療費(fèi)用的主要指標(biāo)之一。

3、指標(biāo)解釋

4、數(shù)據(jù)獲取辦法：現(xiàn)場查閱衛(wèi)生局相關(guān)統(tǒng)計(jì)材料。計(jì)算公式門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值=門診業(yè)務(wù)總收入/年門診總?cè)舜螖?shù)過去3年門診次均診療費(fèi)用增長幅度=（本年度門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值-前年度門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值）/前年度門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值×100%5.填表說明檢查記錄表17——基本醫(yī)療服務(wù)檢查記錄表17（附1）——病歷書寫記錄表檢查記錄表17（附2）——門診日志書寫記錄表檢查記錄表17（附3）——心電圖申請(qǐng)單書寫記錄表檢查記錄表17（附4）——檢驗(yàn)申請(qǐng)單書寫記錄表檢查記錄表17（附5）——處方書寫記錄表二、基本醫(yī)療服務(wù)—康復(fù)服務(wù)

康復(fù)服務(wù)能力1、指標(biāo)編號(hào)：3.5.12、指標(biāo)意義：

康復(fù)服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容之一，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)服務(wù)能力專用場所及相關(guān)設(shè)備、設(shè)施依據(jù)篩查、診斷結(jié)果，對(duì)需要進(jìn)行康復(fù)治療和醫(yī)學(xué)功能訓(xùn)練的殘疾人實(shí)施康復(fù)評(píng)估、治療和訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)工作記錄3.指標(biāo)解釋專用場所及相關(guān)設(shè)備、設(shè)施專用康復(fù)場所，設(shè)置在一樓或2樓以上有電梯有殘疾人輪椅行走通道殘疾人活動(dòng)場所以及過道、衛(wèi)生間有扶手康復(fù)器材和輔助用具依據(jù)篩查、診斷結(jié)果，對(duì)需要進(jìn)行康復(fù)治療和醫(yī)學(xué)功能訓(xùn)練的殘疾人實(shí)施康復(fù)評(píng)估、治療和訓(xùn)練殘疾篩查及診斷評(píng)估軀體運(yùn)動(dòng)功能以及生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力軀體運(yùn)動(dòng)功能以及生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)治療、理療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等社區(qū)康復(fù)記錄掌握轄區(qū)內(nèi)殘疾人的數(shù)量和康復(fù)對(duì)象的服務(wù)需求動(dòng)態(tài)90%以上殘疾人建立康復(fù)服務(wù)檔案，并有完整的工作記錄為康復(fù)服務(wù)對(duì)象制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃舉辦康復(fù)知識(shí)與技能講座，開展康復(fù)咨詢活動(dòng)，發(fā)放康復(fù)科普讀物開展康復(fù)知識(shí)與技能、康復(fù)器具應(yīng)用等知識(shí)傳授與訓(xùn)練以及心理疏導(dǎo)提供日間照料、轉(zhuǎn)介等康復(fù)服務(wù)4、數(shù)據(jù)獲取辦法：

(1)現(xiàn)場觀察；(2)現(xiàn)場查閱相關(guān)康復(fù)記錄。5.填表說明：

檢查記錄表18——康復(fù)服務(wù)檢查記錄表18（附1）——?dú)埣踩私】禉n案記錄表三、滿意度

（一）服務(wù)對(duì)象綜合滿意度

1、指標(biāo)編號(hào)：5.1

2、指標(biāo)意義：服務(wù)對(duì)象綜合滿意度《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》考核機(jī)構(gòu)和人員業(yè)績的標(biāo)準(zhǔn)衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量和效果崗位考核標(biāo)準(zhǔn)3.指標(biāo)解釋服務(wù)對(duì)象綜合滿意度服務(wù)對(duì)象綜合滿意度=綜合滿意的調(diào)查人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%綜合滿意綜合滿意=安全性＋經(jīng)濟(jì)性＋舒適性＋方便性＋有效性4、數(shù)據(jù)獲取辦法

通過入戶、電話或攔截調(diào)查等形式，調(diào)查50名服務(wù)對(duì)象。5、填表說明

檢查記錄表20－服務(wù)對(duì)象綜合滿意度調(diào)查問卷（二）衛(wèi)生技術(shù)人員綜合滿意度

1、指標(biāo)編號(hào)：5.22、指標(biāo)意義：

人力資源是一切資源中最為寶貴的資