護理部陳思仙2011年4月22日如何推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)發(fā)展全國及安徽省開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的情況成效與存在問題如何認識和實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)2011年推進的工作思路主要內(nèi)容全國有三級醫(yī)院1329所，其中1305所三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，24所三級醫(yī)院沒有開展。北京（2）內(nèi)蒙（1）江西（3）湖北（13）重慶（1）云南（2）甘肅（1）西藏（1）尚未在全部三級醫(yī)院開展。共有3679所二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)全國進展狀況全國共有270所三級醫(yī)院在50%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全國共有156所三級醫(yī)院在全院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。但在口腔醫(yī)院、婦幼保健院居多。截止2011年3月底，全省37所三級醫(yī)院、162所二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，開展的病房數(shù)達776個我省開展現(xiàn)狀----三提高患者滿意度明顯提高（賀國祥留影）患者表揚信明顯增多護士責(zé)任感明顯提升----三降低病房患者投和糾紛降低不良事件發(fā)生數(shù)量降低家屬陪護和自聘護工比例降低----三個初步形成形成了重視、支持和謀劃護理改革與發(fā)展的氛圍形成了扁平化責(zé)任制護理工作模式形成了以病人為中心、全面履行護理職責(zé)的行業(yè)風(fēng)尚成效1、仍存在片面認識，將“示范工程”簡單認為是“無陪護”工程，理解為“洗頭、洗腳”工程2、對改革工作模式的理解和實踐不到位3、地區(qū)間、醫(yī)院間發(fā)展不平衡4、過分強調(diào)費用、人力等困難，人力資源不足5、基礎(chǔ)護理落實不到位，有點做表面文章6、缺乏調(diào)動一線護士積極性的長效機制7、支持保障系統(tǒng)不到位，認為是護理行業(yè)內(nèi)部的事8、大醫(yī)院的表率和帶頭發(fā)揮不夠9、宣傳工作有待提高存在問題（一）加強護理工作的重要性和必要性護理工作在保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量方面擔(dān)負著重要責(zé)任美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析。3548例嚴重醫(yī)療不良事件如何認識和實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)護理工作在密切醫(yī)患關(guān)系方面的重要性。“三分治療，七分護理?！薄安∪藷o醫(yī)，將陷于無望，病人無護，將陷于無助?！?/p>

----王琇英世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于《護理工作范疇的報告》中指出，護士的工作主要包括四個方面：一是照顧患者方面：護士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。護理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動（DailyLivingActivities）.在關(guān)心患者身體基本需要的同時，護士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。

----根據(jù)患者自理能力提供幫助；

----促進患者盡快恢復(fù)；

----心理支持；以上不僅對患者，還包括家屬。（二）護士應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)二是協(xié)助治療方面：護士應(yīng)當(dāng)活動根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃。同時，護士還應(yīng)當(dāng)對患者病情和治療的反應(yīng)進行觀察，并及時與醫(yī)師溝通。

----協(xié)助診療；

----觀察病情和治療效果；

----與醫(yī)師溝通。三是健康指導(dǎo)方面：護士應(yīng)當(dāng)給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，健康指導(dǎo)等。四是溝通協(xié)調(diào)方面：護士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護理等問題。對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務(wù)，護士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)性。（二）護士應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)《護士條例》規(guī)定護士的義務(wù)護士在執(zhí)業(yè)中，應(yīng)當(dāng)：----遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；----對患者的緊急救護；----發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑提出質(zhì)疑；----尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者隱私；----參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作；----在突發(fā)事件中，服從衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)安排，參加緊急救護。為了貫徹《護士條例》規(guī)范和細化護士執(zhí)業(yè)行為，衛(wèi)生部部委托中華護理學(xué)會制定發(fā)布

《護士守則》

----護士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責(zé)。

----護士應(yīng)當(dāng)對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權(quán)益。

----護士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導(dǎo)，提倡心理支持。

----護士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷及執(zhí)業(yè)行為負責(zé)。

----護士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護患者，保護患者的隱私。

----護士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應(yīng)當(dāng)積極采取保護措施。

----護士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護。

----護士應(yīng)當(dāng)加強學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護理專業(yè)的發(fā)展。

----護士應(yīng)當(dāng)積極加入護理專業(yè)團體，參與促進護理專業(yè)發(fā)展的活動。

----護士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團結(jié)合作。（三）實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實質(zhì)

落腳點：履行護士職責(zé)，并不斷豐富內(nèi)涵，拓展外延。

切入點：改革護理模式（實施責(zé)任護士對患者的全面負責(zé)----責(zé)任制整體護理）。

關(guān)鍵點：提高對護理工作重要性的認識；通過科學(xué)管理，有效調(diào)動護士工作的積極性。1、優(yōu)化護理模式：實行責(zé)任制，落實整理護理臨床護士護理患者實行責(zé)任制，使責(zé)任護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強護士的責(zé)任感，密切護患關(guān)系。對患者而言：在住院期間有1名責(zé)任護士負責(zé)；對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者（6~8個）。只有這樣的工作模式，才能由責(zé)任護士全程、全面負責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護理與專業(yè)和?？萍夹g(shù)的關(guān)系。也才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護理。（不能大功能制變成小組功能制）具體做法2、深化整體護理全面、全程護理患者，注重心理支持，人文關(guān)懷。3、落實護理職責(zé)專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)。（郭燕紅母親之例）具體做法4、提高管理效率全院管理層面：----充實一線隊伍----完善支持系統(tǒng)----實施崗位管理科學(xué)調(diào)配人力----建立護士職業(yè)發(fā)展階梯病房管理層面：----改革分工方式----改變排班方式----基于工作量配置護士----護士分層管理：依據(jù)護士的經(jīng)驗、能力，分配不同護理難度的病人，切忌對護士分等。----量化績效考核具體做法5、促進專業(yè)發(fā)展

----提升專業(yè)價值

----豐富護理內(nèi)涵

----拓展護理領(lǐng)域

----實現(xiàn)個人發(fā)展具體做法明確目標：6個字

----“擴面”全國所有三級醫(yī)院必須全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級醫(yī)院達到30%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；40%的地（市）級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。爭取到2011年底，全國有200所三級醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋80%以上的病房。

----“達標”改革護理模式（扁平化管理），公示分級護理標準，落實護理服務(wù)內(nèi)涵，保證臨床護士配備等

----“持續(xù)”行政層面：總結(jié)經(jīng)驗，形成政策、規(guī)范和制度；加強指導(dǎo)和督導(dǎo)，納入評審，避免反彈。醫(yī)院層面：在改革護理模式的過程中，在護士培訓(xùn)、護士考核、薪酬分配、職業(yè)發(fā)展等方面創(chuàng)新管理方式，建立長效機制。1、與中醫(yī)共同下發(fā)《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理工作方案》2、擴大部級重點聯(lián)系醫(yī)院的數(shù)量和范圍，加強聯(lián)系3、開展檢查、指導(dǎo)、調(diào)研工作：衛(wèi)生部于4月份預(yù)備對全國77所醫(yī)院進行第3方滿意度調(diào)查4、總結(jié)經(jīng)驗，完善規(guī)范、標準和制度目前正在組織起草《醫(yī)院護理管理規(guī)范》、《臨床護理實踐指南（2011版）》、護理專業(yè)教育8個月臨床實踐管理規(guī)定》、醫(yī)院護理人員配置標準》等。5、落實責(zé)任包干和月報制度6、定期召開例會進行討論和交流7、加強相關(guān)人員培訓(xùn)工作8、加強宣傳，樹立典型，營造輿論氛圍9、關(guān)