*2011年12月12日家兔闌尾切除術(shù)*知識目標（1）熟練無菌技術(shù)操作。（2）掌握手術(shù)基本操作技術(shù)。（3）了解開腹與關(guān)腹的常規(guī)步驟。技能目標

（1）學會切開、止血、結(jié)扎、縫合和學會荷包縫合。（2）學會蚓突切除（模擬闌尾切除術(shù)）的常規(guī)操作。素質(zhì)目標

培養(yǎng)學生-具備高尚醫(yī)德醫(yī)風、厚重的人文修養(yǎng)及強烈職業(yè)責任感。學習目標*1、家兔稱重及固定。2、家兔麻醉：選用2.5%戌巴比妥鈉大腿內(nèi)側(cè)根部肌肉注射；1毫升/公斤體重。3、腹壁的皮膚準備：剪毛上至劍突，下至恥骨上緣，兩側(cè)至髂前上棘垂線，然后把剪毛的部位用濕毛巾浸濕，再用脫毛膏硫化鈉履蓋，待10分鐘左右，再用濕毛巾擦干凈兔毛，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。*4、切開腹壁：取下腹正中切口，長約10cm，依次切開皮膚、皮下組織，血管鉗鉗夾或1號絲線結(jié)扎止血。切口兩側(cè)分別置布巾，用布巾鉗固定，避免細菌污染切口。（家兔腹壁較薄，開腹較為簡單，皮下出血較少，可以用手術(shù)刀一直切至腹膜層）。術(shù)者和助手用血管鉗沿橫軸線對向交替鉗夾提起腹膜，術(shù)者用手觸摸兩鉗間的腹膜，確定無內(nèi)臟夾住后用手術(shù)刀切開一小口，術(shù)者和助手各持一把彎血管鉗夾持對側(cè)腹膜切口邊緣，將其提起。用組織剪縱向剪開腹膜，將左手食指和中指伸入腹腔，擋開內(nèi)臟，以免損傷。5、顯露蚓突：開腹后，暴露手術(shù)野，將小腸和大網(wǎng)膜推向內(nèi)側(cè)。術(shù)者在右側(cè)腹尋找闌尾（位于回結(jié)腸交界處，長約10cm，尖端直徑約1.2cm）。找到闌尾后，用血管鉗鉗夾闌尾系膜邊緣，提起闌尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整個闌尾及其周圍的結(jié)構(gòu)。周圍用鹽水紗布蓋好保護組織。6、分離蚓突系膜：用蚊氏鉗穿通蚓突系膜的無血管區(qū)，再用兩把鉗子穿過和夾住系膜。在兩鉗之間切斷系膜，分別用細線結(jié)扎止血。*7、切除蚓突及包埋：⑴、先在蚓突基部約0.5CM盲腸壁作荷包縫合，漿肌層縫合。⑵用止血鉗壓榨蚓突基部，用線扎緊壓痕處。⑶在結(jié)扎線遠側(cè)0.5CM處，用鉗夾住蚓突切除。⑷蚓突殘端用石炭酸、乙醇、鹽水消毒，最后術(shù)者逐漸收緊荷包縫線，助手用鉗將殘端送向盲腸。*注意事項1、在切開腹膜時，應(yīng)用手術(shù)鑷或彎血管鉗將腹膜提起，使腹膜與內(nèi)臟分開，以免切開腹膜的同時損傷內(nèi)臟。2、在尋找闌尾困難時，可將動物胃和十二指腸提起，闌尾即位于十二指腸環(huán)內(nèi)。3、闌尾系膜可作雙重結(jié)扎或貫穿縫扎，以免出血影響手術(shù)操作。4、荷包縫合的大小以剛好包埋闌尾殘端為宜。5、收緊荷包縫線時