第十章淋巴瘤吉林醫(yī)藥(yīyào)學(xué)院姚秀宇第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。淋巴瘤概述(ɡàishù)是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。以實(shí)體瘤形式(xíngshì)生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中(淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓)累及血液及骨髓時(shí)可形成淋巴細(xì)胞白血病，累及皮膚時(shí)可表現(xiàn)蕈樣肉芽腫病或紅皮病

第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。霍奇金病(HL)非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)病年齡20一40歲為多見(約占50％左右)我國(guó)淋巴瘤的死亡率居惡性腫瘤死亡的第11—13位。城市的發(fā)病率高于農(nóng)村。HD僅占淋巴瘤的8％一11％分類(fēnlèi)第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制

EB病毒：（DNA皰疹病毒）逆轉(zhuǎn)錄病毒：人類T細(xì)胞(xìbāo)白血病/淋巴瘤病毒(HTLV-Ⅰ)HTLV-Ⅱ與T細(xì)胞(xìbāo)皮膚淋巴瘤蕈樣肉芽腫病的發(fā)病有關(guān)。幽門螺桿菌病毒－胃粘膜淋巴瘤免疫功能：遺傳性或獲得性免疫缺陷患者、器官移植后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、干燥綜合征淋巴瘤發(fā)率高第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。病理(bìnglǐ)和分類

一、霍奇金病(HodgkindiseaseHL)：在多形性、炎癥浸潤(rùn)性背景上找到R-S細(xì)胞為特征，伴毛細(xì)血管增生(zēngshēng)和不同程度纖維化。二、非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphomaNHL)：第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。病理變化部位:早期(zǎoqī)頸部和鎖骨上淋巴結(jié)最為常見,其次為縱隔和腹膜后、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，晚期可累及脾、肝、骨髓。肉眼觀:病變淋巴結(jié)腫大，早期無(wú)粘連，可活動(dòng)。隨著病情的發(fā)展，相鄰的淋巴結(jié)相互粘連，有時(shí)，直徑可達(dá)10cm以上，不易推動(dòng)，隨著纖維化的增加，腫塊由軟變硬。腫塊往往呈結(jié)節(jié)狀，切面灰白色呈魚肉狀，可有黃色的灶性壞死。鏡下觀:腫瘤(zhǒngliú)成分反應(yīng)(fǎnyìng)成分（如圖）第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。第八頁(yè)，共七十五頁(yè)?；羝娼鹆馨土龅慕M成(zǔchénɡ)成分腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞成分----R-S細(xì)胞。反應(yīng)成分----淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，組織細(xì)胞等。第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞(R-S細(xì)胞)典型R-S細(xì)胞:

瘤細(xì)胞呈橢圓形，直徑20~50μm,胞漿豐富,細(xì)胞核圓形或橢圓形,呈雙葉或多葉狀，似雙核或多核細(xì)胞.染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚(qīngchu)，核內(nèi)有一非常大的、嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈.第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。1、鏡影細(xì)胞第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。鏡影細(xì)胞第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。2、單核R—S細(xì)胞核分裂核分裂第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。單核R—S細(xì)胞(xìbāo)及干尸細(xì)胞(xìbāo)單核R-S細(xì)胞(xìbāo)干尸(ɡànshī)細(xì)胞單個(gè)核雙核仁淋巴細(xì)胞第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。3.變異(biànyì)R-S細(xì)胞腔隙型細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）：40-50um，胞漿豐富空亮，核多葉而皺折，染色質(zhì)稀疏，核仁多個(gè)(duōɡè)，較典型的R-S細(xì)胞小?！氨谆?xì)胞”：為多核細(xì)胞，細(xì)胞核皺折形成(xíngchéng)多葉狀，染色質(zhì)細(xì)，核仁小，多個(gè)，胞漿淡染。多形性或未分化的R-S細(xì)胞：瘤細(xì)胞體積及核體積都較大，大小不規(guī)則，核內(nèi)染色質(zhì)粗，有明顯大核仁。核分裂相多見。第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。腔隙細(xì)胞（陷窩細(xì)胞(xìbāo)）第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。爆米花細(xì)胞多倍體型R-S細(xì)胞。胞漿嗜堿性，核呈分葉狀。第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。炎性細(xì)胞(xìbāo)淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞組織細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞隨病情進(jìn)展逐漸(zhújiàn)減少纖維間質(zhì)纖維組織嗜酸性無(wú)定型物質(zhì)隨病情進(jìn)展逐漸增多

反應(yīng)性成分組成的背景可反映機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫狀態(tài)，與本病的分型和預(yù)后有十分密切的關(guān)系。非腫瘤成分第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)?；羝娼鹆馨土龅姆悄[瘤(zhǒngliú)成分嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。組織學(xué)分類(fēnlèi)1、結(jié)節(jié)硬化型—以腔隙細(xì)胞為主，有少量典型R-S細(xì)胞2、淋巴細(xì)胞為主型—以爆米花細(xì)胞為主，少見(shǎojiàn)典型R-S細(xì)胞3、混合細(xì)胞型—有各種霍奇金細(xì)胞和相當(dāng)多典型的R-S細(xì)胞4、淋巴細(xì)胞減少型—有少量R-S細(xì)胞和變異的多形性R-S細(xì)胞淋巴細(xì)胞為主型混合(hùnhé)細(xì)胞型結(jié)節(jié)硬化型淋巴細(xì)胞減少型第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。1.結(jié)節(jié)(jiéjié)硬化型此型晚期腫大的淋巴結(jié)被寬大的膠原束（偏光(piānɡuānɡ)顯微鏡下呈雙折光性）分割成境界清楚的結(jié)節(jié).在硬化結(jié)節(jié)內(nèi)，有較多的腔隙細(xì)胞和少量典型的R-S細(xì)胞。早期，纖維化不明顯，在富于淋巴細(xì)胞的背景中可見散在的腔隙型細(xì)胞，稱細(xì)胞期。第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。結(jié)節(jié)(jiéjié)硬化型寬大(kuāndà)的膠原束第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。結(jié)節(jié)(jiéjié)硬化型雙折光(zhéguāng)性第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)?；羝娼鹆馨土龅姆悄[瘤(zhǒngliú)成分嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。結(jié)節(jié)(jiéjié)硬化型嗜酸性無(wú)定性(dìngxìng)物質(zhì)腔隙細(xì)胞(xìbāo)嗜中性白細(xì)胞第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。2.混合(hùnhé)細(xì)胞型可見散在的霍奇金細(xì)胞與數(shù)量相當(dāng)多的典型的R-S細(xì)胞?？捎惺人嵝詿o(wú)定型物質(zhì)沉積(chénjī)，有灶性壞死，壞死周圍有纖維化，但不呈雙折光性。有時(shí)可見眾多的上皮樣細(xì)胞團(tuán)。第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。3.淋巴細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)型:

淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少,而R-S細(xì)胞或其變異型的多形性R-S細(xì)胞相對(duì)較多。彌漫纖維化型

不規(guī)則的非雙折光性網(wǎng)狀纖維增加，無(wú)定形蛋白物質(zhì)沉積。常有壞死，有少數(shù)診斷性R-S細(xì)胞。網(wǎng)狀細(xì)胞型

細(xì)胞豐富，由多數(shù)多形性R-S細(xì)胞和少量診斷性R-S細(xì)胞組成，甚至可見到梭性腫瘤細(xì)胞。背景(bèijǐng)細(xì)胞減少，壞死區(qū)廣泛。第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。淋巴細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)型多形性未分化(fēnhuà)細(xì)胞不規(guī)則非雙折光(zhéguāng)性網(wǎng)狀纖維

淋巴細(xì)胞減少，有雙核、多核R-S細(xì)胞，后者體積大，形狀不規(guī)則，胞漿豐富。核多，核仁清楚，但非紅染。分裂相典型R-S細(xì)胞第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。結(jié)節(jié)亞型

病灶(bìngzào)呈模糊的大而深染的結(jié)節(jié)分布。結(jié)節(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞背景上分布著散在的上皮樣細(xì)胞和“爆米花”細(xì)胞。典型的R-S細(xì)胞少見。彌漫亞型

由結(jié)節(jié)亞型轉(zhuǎn)變而來，細(xì)胞成分相同，臨床特點(diǎn)相似，但無(wú)結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)；是早期的混合細(xì)胞型，鏡下見霍奇金細(xì)胞以及少量的診斷(zhěnduàn)性R-S細(xì)胞散在分布于小淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞為主的背景中。4.淋巴細(xì)胞為主型第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。淋巴細(xì)胞為主型淋巴細(xì)胞爆米花細(xì)胞(xìbāo)單核R-S細(xì)胞(xìbāo)上皮樣細(xì)胞(xìbāo)第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。結(jié)節(jié)硬化型：細(xì)胞期—結(jié)節(jié)形成(xíngchéng)—融合—纖維化發(fā)展,不轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋?預(yù)后相對(duì)較好。淋巴細(xì)胞為主型:病變局限,預(yù)后最好?；旌霞?xì)胞型:有播散傾向,預(yù)后相對(duì)較差。淋巴細(xì)胞減少型:可進(jìn)展為非霍奇金淋巴瘤和白血病,預(yù)后差。5.各組織學(xué)亞型之間的轉(zhuǎn)變(zhuǎnbiàn)第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。是淋巴組織原發(fā)性腫瘤，起源于一個(gè)或一組淋巴結(jié)，然后(ránhòu)擴(kuò)散至相臨的淋巴結(jié)。大多數(shù)病例的腫瘤細(xì)胞屬于B淋巴細(xì)胞。(一)霍奇金淋巴瘤(p237)（Hodgkinlymphoma,HL)第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。霍奇金淋巴瘤基本(jīběn)特點(diǎn)基本(jīběn)特點(diǎn)1.臨床上病變往往從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開始,逐漸由鄰近的淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處(yuǎnchǔ)擴(kuò)散.2.原發(fā)于結(jié)外的霍奇金淋巴瘤極少見.3.瘤細(xì)胞成分多樣,含有一種獨(dú)特的瘤巨細(xì)胞即Reed-Sternberg細(xì)胞(R-S細(xì)胞).4.常有多量的反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化.第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)?；羝娼鹆馨土龌純旱谌屙?yè)，共七十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。特點(diǎn)：淋巴(línbā)結(jié)其切面外觀呈魚肉樣.鏡下正常淋巴(línbā)結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，淋巴(línbā)濾泡和淋巴(línbā)竇可消失，排列緊密，大部分為Ｂ細(xì)胞性。增生或浸潤(rùn)的瘤細(xì)胞成分單一。非霍奇金淋巴瘤第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。惡性(èxìng)淋巴瘤NHL第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。NHL淋巴結(jié)構(gòu)(jiégòu)紊亂，以形態(tài)均一、中等分化的淋巴瘤細(xì)胞增生為主。

第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。低度惡性中度惡性高度惡性A.小淋巴細(xì)胞型D.濾泡性大細(xì)胞型H.免疫母細(xì)胞型B.濾泡性E.彌漫性I.淋巴母細(xì)胞型小裂細(xì)胞型小裂細(xì)胞型J.小無(wú)裂細(xì)胞型C.濾泡性小裂細(xì)胞F.彌漫性小細(xì)胞（Burkitt‘s）與大細(xì)胞混合與大細(xì)胞混合型G.彌漫性大細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤（NHL）

1982年美國(guó)國(guó)立(ɡuólì)癌癥研究所制定了NHL國(guó)際工作分型(IWF)第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。非霍奇金淋巴瘤（NHL）

2000年WHO提出了淋巴組織分型方案。該方案考慮了形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，也反映了應(yīng)用單克隆抗體、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)等新技術(shù)，對(duì)淋巴瘤的新認(rèn)識(shí)，和確定(quèdìng)的新病種。方法是按照Ｂ、Ｔ及ＮＫ細(xì)胞進(jìn)行分類第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。以下是WHO(2000)分型方案(fāngàn)中較常見的淋巴瘤亞型

(1)邊緣帶淋巴瘤(2)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，Sézary綜合征(3)外套細(xì)胞淋巴瘤(4)周圍性T細(xì)胞淋巴瘤(5)血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤(6)血管中心性淋巴瘤(7)小腸(xiǎocháng)T細(xì)胞性淋巴瘤(8)間變性大細(xì)胞型淋巴瘤(9)成人T細(xì)胞白血病／淋巴瘤第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。SézarySézary細(xì)胞大小不等，一個(gè)(yīɡè)小型Sézary細(xì)胞核凹陷、深染，胞漿量少，相當(dāng)于小淋巴細(xì)胞大小。兩個(gè)大型Sézary細(xì)胞，胞核呈分葉狀，核染色質(zhì)較細(xì)致。

第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。神經(jīng)(shénjīng)母細(xì)胞淋巴瘤片中可見幾個(gè)細(xì)胞胞漿融合在一起。該細(xì)胞核較大，染色質(zhì)致密(zhìmì)，邊緣不太整齊；漿淺藍(lán)，界限不清核漿上均有空泡。

第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。占淋巴瘤80-90%成人：彌漫性大BC淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、慢性LC性白血病、外周T淋巴瘤兒童、青少年：急性淋巴細(xì)胞白血病/淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤結(jié)外淋巴瘤：粘膜相關(guān)淋巴瘤：胃腸道、涎腺、肺NK/T細(xì)胞(xìbāo)淋巴瘤：中線面部二、非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphoma，NHL）第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)?；羝娼鹆馨土龌?jīběn)特點(diǎn)基本(jīběn)特點(diǎn)1.臨床上病變常累及結(jié)外淋巴(línbā)組織，往往跳躍性播散2.越過鄰近淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為侵襲性，發(fā)展迅速。3.瘤細(xì)胞成分單一。排列緊密4正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，淋巴濾泡和淋巴竇可消失第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)(HD)

多見于青年．兒童少見無(wú)痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大(60-80％)，左多于右，其次為腋下淋巴結(jié)腫大。觸診有軟骨樣感覺，如淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)、鄰近器官，引起相應(yīng)(xiāngyīng)壓迫癥狀原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱（30-50％)年齡稍大．男性較多，病變較為彌散第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。局部及全身皮膚痙癢：年輕(niánqīng)、女性侵犯各系統(tǒng)或器官：如脾大、肝實(shí)質(zhì)受侵、肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)、胸腔積液、骨痛、腰椎或胸椎破壞、及脊髓壓迫癥等飲酒后引起淋巴結(jié)疼痛，這是HD特有的帶狀瘡疹好發(fā)于HD，約占5-16％：

第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)(NHL)可見于各年齡，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病增多，男>女無(wú)痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，易侵犯縱隔；相應(yīng)壓迫癥狀。發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀：晚期或彌散者一般發(fā)展迅速(xùnsù)，易發(fā)生遠(yuǎn)處播散：第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。咽淋巴環(huán)病變：10-15％．軟腭、扁桃體、鼻腔及鼻竇、吞咽困難、鼻塞、鼻出血及頜下淋巴結(jié)大。結(jié)外侵犯傾向：胃腸道、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)、肝、脾、肺門及縱膈、肺部浸潤(rùn)或(和)胸腔積液、心包及心臟、骨骼、皮膚、腎臟第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。Burkitt‘s淋巴瘤52歲男性右下頜(xiàhé)腫物第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。Sézary皮膚組織中有Sézary細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(kějiàn)Pautrier微膿腫。

第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)(HD)

血象：常有輕、中等貧血．少數(shù)白細(xì)胞輕度或明顯增加，伴中性粒細(xì)胞增多。約l／5患者嗜酸性粒細(xì)胞升高。骨髓被廣泛浸潤(rùn)(jìnrùn)或發(fā)生脾功能亢進(jìn)時(shí)、可有全血細(xì)胞減少第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。骨髓大多為非特異性,找到R-S細(xì)胞對(duì)診斷有助R-S細(xì)胞大小不一，多數(shù)較大，形態(tài)極不規(guī)則,胞漿嗜雙色性，核外形不規(guī)則，可呈“鏡影”狀，也可多葉或多核，偶有單核，核染質(zhì)粗細(xì)不等、核仁可大達(dá)核的1/3。結(jié)節(jié)硬化型R-S細(xì)胞由于變形、漿濃縮(nónɡsuō)，兩細(xì)胞核間似有空隙，稱為腔隙型R-S細(xì)胞骨髓穿刺涂片陽(yáng)性率僅3％，但活檢法可提高至9-22％。第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。其他化驗(yàn)疾病活動(dòng)期有血沉增速，血清乳酸脫氫酶活力增高(zēnggāo)升高提示預(yù)后不良當(dāng)血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加．提示骨髓累及。第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)(NHL)血液和骨髓

白細(xì)胞數(shù)多正常．伴有淋巴細(xì)胞絕對(duì)和相對(duì)增多，晚期并發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病其他可并發(fā)抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性的溶血性貧血?？捎卸嗫寺∏虻鞍自龆啵贁?shù)可出現(xiàn)(chūxiàn)單克隆IgG或IgM染色體易位t(14;18)和t(8;14)最常見第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。診斷(zhěnduàn)

對(duì)慢性、進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大要考慮本病的可能(kěnéng)，應(yīng)作淋巴結(jié)穿刺物涂片、淋巴結(jié)印片及病理切片檢查。當(dāng)有皮膚損害可作皮膚活檢及印片、有血細(xì)胞減少、血清堿性磷酸酶增高或有骨髓病變時(shí)．可作骨髓活檢和涂片以尋找B-S細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。臨床分期(fēnqī)和分組的診斷

淺表腫大淋巴結(jié)分布的確定：體檢、B超、放射性核素淋巴顯象、淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

縱膈受累的檢查：胸部x線、胸部CT腹腔(fùqiāng)、盆腔、淋巴結(jié)檢查：CT、下肢淋巴造影、B超、

肝脾受累的檢查：CT、B超、放射性核素掃描、MRI（兩種以上影像診斷同時(shí)顯示實(shí)質(zhì)性占位）

剖腹探查：必須為診斷及臨床分期提供可靠依據(jù)時(shí)，同時(shí)切除脾并作活檢。第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分期和分組

Ⅰ期：Ⅰ：病變僅限于一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)

ⅠE：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)外器官局跟受累Ⅱ期：Ⅱ：病變累及橫膈同側(cè)二個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)

ⅡE：病變局限侵犯(qīnfàn)淋巴結(jié)以外器官橫膈同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。Ⅲ期：Ⅲ：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變ⅢS：可伴脾累及)．ⅢE：結(jié)外器官局限受累ⅢSE：脾與局限性結(jié)外器官受累Ⅳ期：一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴結(jié)腫大,如肝或骨髓受累，即使局限性也屬Ⅳ期；累及的部位可采用下列記錄符號(hào)(fúhào):E,結(jié)外;X,直徑10cm以上的巨塊;M,骨髓;S,脾;H,肝;O,骨骼;D,皮膚;P,胸膜;L,肺。第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。A組：無(wú)全身癥狀B組：有全身癥狀①發(fā)熱38Co以上，連續(xù)二天(èrtiān)以上，且無(wú)感染原因；②6個(gè)月內(nèi)體重減輕10％以上；③盜汗:即入睡后出汗。第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷

其他淋巴結(jié)腫大疾病:結(jié)核性淋巴結(jié)炎其他發(fā)熱疾病:結(jié)核病、敗血癥、結(jié)締組織病其他惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)

R-S細(xì)胞可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病及其他惡性腫瘤。缺乏其他組織學(xué)改變、單獨(dú)見到R-S細(xì)胞．不能確診第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。治療(zhìliáo)(HD)擴(kuò)大淋巴結(jié)照射法:適應(yīng)范圍:ⅠA、ⅡA膈上斗篷式:兩側(cè)從乳突(rǔtū)端至鎖骨上下、腋下、肺門、縱隔的淋巴結(jié)。要保護(hù)肱骨頭、喉部及肺部膈下倒“Y”字：從膈下淋巴結(jié)到腹主動(dòng)脈旁、盆腔及腹股溝淋巴結(jié)，同時(shí)照射脾區(qū)。劑量：30-40Gy，療程：3-4周第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。淋巴瘤照射(zhàoshè)野示意圖A斗篷(dǒupeng)野B鋤形野C盆腔野B+C倒“Y”字野第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。聯(lián)合化療(huàliáo)+局部照射適應(yīng)范圍：ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ縱隔大腫塊、屬淋巴細(xì)胞消減型方案：MOPP（氮芥.長(zhǎng)春新堿.甲基芐肼.潑尼松)COPP(環(huán)磷酰胺.長(zhǎng)春新堿.甲基芐肼.潑尼松)ABVD(阿霉素.博萊霉素.長(zhǎng)春花堿.甲氮咪胺)療程：至少用6個(gè)療程，或一直用至完全緩解，再額外給2療程第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。治療(zhìliáo)(NHL)低度惡性組：推遲(tuīchí)化學(xué)治療，密切觀察有全身癥狀：?jiǎn)为?dú)給苯丁酸氮芥或環(huán)磷酰胺病情有進(jìn)展或發(fā)生并發(fā)癥者：COP(環(huán)磷酰胺.長(zhǎng)春新