常見四肢骨折病人的護(hù)理常見四肢骨折病人的護(hù)理常見四肢骨折病人的護(hù)理常見四肢骨折病人的護(hù)理肱骨髁上骨折肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)。骨骺的中軸線與肱骨干的中軸線形成一向前約30－50°前傾角。一、分層遞進(jìn)教學(xué)在初中化學(xué)教學(xué)中運(yùn)用的現(xiàn)狀分析如何在學(xué)生新學(xué)期內(nèi)通過合適的教學(xué)方法，使學(xué)生深深地喜歡上某一學(xué)科，特別是化學(xué)教學(xué)的過程中，如何讓學(xué)生對本門課程感興趣，并且教師能在教學(xué)的過程中，讓學(xué)生們深刻領(lǐng)會(huì)化學(xué)知識(shí)，創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)讓化學(xué)成為學(xué)生們提分的科目，成為現(xiàn)階段需要完成、亟待解決的教學(xué)問題。有學(xué)生在接觸化學(xué)的過程中，因?yàn)榻處熃虒W(xué)方式的不好以及其他的種種原因，使得學(xué)生在課程的開始已經(jīng)對頭腦中的化學(xué)品產(chǎn)生了反感，有些學(xué)生甚至拒絕了成為教師和后悔來學(xué)習(xí)化學(xué)，與其他班級(jí)的相比，情況產(chǎn)生了鮮明對比。智力心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，在人的智力差異很大，雖然在個(gè)人之間的智力差異巨大，而最大的區(qū)別智力的個(gè)別不同的組件上。多年的化學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，有些學(xué)生在許多學(xué)科學(xué)得很好，但在其他的學(xué)科學(xué)習(xí)中會(huì)遇到瓶頸，甚至成為課程差的一部分。因此，這樣的現(xiàn)狀不能只通過激勵(lì)，個(gè)性滿足，興趣培養(yǎng)等措施來解決，主要的原因是，一些學(xué)生在學(xué)習(xí)能力是不一樣的。學(xué)生錄取有差異，而這種差異是基于調(diào)整學(xué)習(xí)策略，教學(xué)在課堂上盡可能多的是了解，讓每個(gè)學(xué)生都知道教什么是成功的。分層遞進(jìn)教學(xué)與學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展的客觀規(guī)律相聯(lián)系，對于現(xiàn)階段教育現(xiàn)行質(zhì)量提高具有很好的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性，基于分層遞進(jìn)教學(xué)方法可以使所有的學(xué)生都收到打開初中化學(xué)成功之門，滿足教學(xué)全面發(fā)展的基本要求。二、分層遞進(jìn)教學(xué)方法研究分層遞進(jìn)教學(xué)方法是根據(jù)學(xué)生和難易程度不同等級(jí)，根據(jù)特有的有效教學(xué)方法，遵循教學(xué)依據(jù)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知規(guī)律以個(gè)體差異來定義。當(dāng)使用多級(jí)漸進(jìn)式的教學(xué)方法，教師和學(xué)生要堅(jiān)持平等原則，公正原則和生活之間的教學(xué)原則不同，優(yōu)化訓(xùn)練演習(xí)的教學(xué)原則?；瘜W(xué)教學(xué)中的高中化學(xué)老師應(yīng)該考慮到學(xué)生，大多數(shù)學(xué)習(xí)表現(xiàn)與學(xué)習(xí)習(xí)慣等因素的個(gè)體差異的，這是學(xué)生進(jìn)行分層實(shí)施多漸進(jìn)主義的基礎(chǔ)。一般情況下，分層遞進(jìn)教學(xué)方法中層次的劃分為三個(gè)角度：一層是一個(gè)良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，成績優(yōu)秀，強(qiáng)大的自律了解和快速和教育學(xué)生的明確目標(biāo)掌握這些知識(shí)；二層是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)態(tài)度，成績好，理解和學(xué)習(xí)能力學(xué)生的知識(shí)；三層是業(yè)績不佳，態(tài)度惡劣的學(xué)習(xí)，知識(shí)和技能了解和掌握的薄弱，并沒有對學(xué)生沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生的層級(jí)不是固定的，而是以每月學(xué)生的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)合理水平，合理劃分層級(jí)。三、促進(jìn)分層遞進(jìn)教學(xué)在初中化學(xué)教學(xué)中運(yùn)用的措施1.學(xué)習(xí)目標(biāo)分層遞進(jìn)初中化學(xué)老師在化學(xué)新課程教學(xué)過程中，必須依據(jù)教學(xué)學(xué)生的不同發(fā)展水平為基礎(chǔ)，以滿足學(xué)習(xí)目標(biāo)和逐步建立學(xué)生的相同層級(jí)課程教學(xué)為目標(biāo)。學(xué)生在目標(biāo)層養(yǎng)成良好的化學(xué)素養(yǎng)，學(xué)習(xí)掌握化學(xué)科學(xué)，化學(xué)變成學(xué)習(xí)的濃厚興趣，鼓勵(lì)學(xué)生通過培訓(xùn)參加化學(xué)教學(xué)實(shí)踐。與此同時(shí)，針對二層的學(xué)生，還要教給學(xué)生觀察能力，實(shí)際操作能力、創(chuàng)新能力，提出、分析和解決問題的能力?；瘜W(xué)的學(xué)習(xí)要求學(xué)生掌握的基本知識(shí)和技能，具有一定的化學(xué)教學(xué)素養(yǎng)，這為未來奠定學(xué)習(xí)化學(xué)的基礎(chǔ)，并鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)展學(xué)生。針對三層的學(xué)生，要求學(xué)生了解基本的化學(xué)成分，明白化學(xué)最基礎(chǔ)的知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，并建立了學(xué)習(xí)成果的可信性。2.學(xué)習(xí)內(nèi)容分層遞進(jìn)化學(xué)教師準(zhǔn)備分層內(nèi)容，旨在從各種知識(shí)，技能中，讓不同層次的學(xué)生都能獲得學(xué)習(xí)化學(xué)的進(jìn)度。對于一層的學(xué)生而言，教師不僅是學(xué)習(xí)的課本內(nèi)容，還需要拓展其他教學(xué)材料、補(bǔ)充材料等相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)；針對二層的學(xué)生，教師應(yīng)解釋基于內(nèi)容和基于教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生，建議增加對學(xué)生必要的知識(shí)教學(xué)；對于三層的學(xué)生，教師應(yīng)側(cè)重于內(nèi)容的解釋基本內(nèi)容，強(qiáng)化知識(shí)基礎(chǔ)教學(xué)的首要任務(wù)。例如，學(xué)習(xí)內(nèi)容時(shí)，“常見的酸和堿”，教師要讓一層學(xué)生掌握學(xué)習(xí)材料的全套等相關(guān)知識(shí)，包括酸和堿，堿性可溶性和不溶性的基礎(chǔ)分類，酸和堿的連續(xù)性并在生產(chǎn)的情況；對于二層學(xué)生，針對酸性氧化物，堿性化學(xué)性質(zhì)的氧化物，老師讓學(xué)生掌握扎實(shí)的教育材料和額外稍有難度的一般知識(shí)酸和堿；對于三層學(xué)生，教師只教提供化學(xué)課本的基礎(chǔ)知識(shí)。3.課堂提問分層遞進(jìn)在課堂教學(xué)中教師應(yīng)根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)，合理設(shè)置不同難度，問題提出必須從簡單的問題到復(fù)雜問題的過度。一般情況下，三層學(xué)生，回答最基本的問題，二層學(xué)生，要回答這個(gè)問題有點(diǎn)難度，這在學(xué)習(xí)更為復(fù)雜。同時(shí)，教師也可以用“問題的方法論”設(shè)置問題的解答，創(chuàng)設(shè)情境、激發(fā)思維，教學(xué)以回答問題，使不同層次的學(xué)生，先以解決已知問題為出發(fā)點(diǎn)，開發(fā)其他問題為輔助，然后解決其他的更復(fù)雜的問題。4.作業(yè)分層遞進(jìn)作業(yè)的布置應(yīng)根據(jù)不同的水平定向的安排，選擇練習(xí)分層，如果需要的話，也可以選擇不同級(jí)別的不同難度的題目，針對不同的學(xué)生。一層的學(xué)生在實(shí)踐工作的基礎(chǔ)上，難度最高，最有挑戰(zhàn)性；二層的學(xué)生，以基本訓(xùn)練為輔，要努力加強(qiáng)適中難題的突破；對于三層的學(xué)生，還是以基本知識(shí)的培訓(xùn)為主。當(dāng)執(zhí)行作業(yè)布置時(shí)，教師應(yīng)給予作業(yè)有一定的靈活性，允許在該層的學(xué)生做出一些困難的問題，鼓勵(lì)學(xué)生挑戰(zhàn)。5.教學(xué)評價(jià)分層遞進(jìn)為了充分發(fā)揮教育的考核功能，促進(jìn)學(xué)生在學(xué)生水平的進(jìn)步，教師應(yīng)改變傳統(tǒng)的評估方法，構(gòu)建評價(jià)等級(jí)制度。在評價(jià)中，教師應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)技能、學(xué)習(xí)知識(shí)能力，根據(jù)不同層級(jí)的研究，探討評價(jià)化學(xué)知識(shí)在學(xué)生中掌握情況，從不同的角度，科學(xué)探究技能，做一個(gè)全面的評估。教師應(yīng)讓學(xué)生針對每個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的不同，將化學(xué)成績分成A+，A，A-，B+，B，讓學(xué)生明確目標(biāo)方面取得進(jìn)展，分享學(xué)生們獲得成功的喜悅。四、分層遞進(jìn)教學(xué)的體會(huì)1.分層遞進(jìn)教學(xué)實(shí)踐過程中，注意保護(hù)學(xué)生的心理健康，避免可能的負(fù)面“標(biāo)簽效應(yīng)”。2.分層遞進(jìn)教學(xué)應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的過程。學(xué)生可以選擇并根據(jù)自己的表現(xiàn)能力做出不同層次的調(diào)整。根據(jù)初中化學(xué)教學(xué)實(shí)踐，動(dòng)態(tài)分層聚焦在第一學(xué)期，激發(fā)學(xué)生對高層次漸進(jìn)，特別是不符合條件的個(gè)別學(xué)生，利用分層的目標(biāo)，幫助他們順利完成在職培訓(xùn)。3.分層遞進(jìn)教學(xué)實(shí)踐中，我們要努力創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和心理環(huán)境，教學(xué)過程中應(yīng)注意參與分工相結(jié)合。并充分發(fā)揮個(gè)人學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，學(xué)習(xí)如何使資源和合作共享，在分層進(jìn)步教育中努力培養(yǎng)健全的人格。4.分層遞進(jìn)教學(xué)，也有各種各樣的輔助學(xué)習(xí)的方式。盡管不同的學(xué)習(xí)模式為適應(yīng)不同類型的課程，但是分層學(xué)習(xí)的劃分，目的是查明層級(jí)設(shè)定的主要目標(biāo)更貼近學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)課程的過程中培養(yǎng)學(xué)習(xí)奮發(fā)的勇氣。五、結(jié)論一般來說，在初中化學(xué)教學(xué)中運(yùn)用多層次的漸進(jìn)式的教學(xué)方法，可滿足不同層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展到學(xué)習(xí)的最高水平?；瘜W(xué)老師應(yīng)該根據(jù)不同實(shí)踐活動(dòng)做法，實(shí)施分層遞進(jìn)教學(xué)方法，達(dá)到教學(xué)的目的，在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課堂提問、作業(yè)布置、教學(xué)評價(jià)中實(shí)踐分層遞進(jìn)教學(xué)，逐步縮小學(xué)生之間的差距，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。蘇霍姆林斯基曾指出：“教師的言語是一種什么也代替不了的影響學(xué)生心靈的工具。教育的藝術(shù)首先包括對話的藝術(shù)，同人心交流的藝術(shù)?！盵1]這充分說明教學(xué)語言是承載教學(xué)內(nèi)容的重要載體。因此，提高教師的語言素養(yǎng)是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。一直以來，教育界專家和廣大一線教師就提高課堂教學(xué)語言藝術(shù)已經(jīng)作了很多深入的探討。當(dāng)前，新課程的實(shí)施更為變革中學(xué)政治課堂教學(xué)語言提供了良好契機(jī)，教學(xué)語言也需要“與時(shí)俱進(jìn)”。本文試就新課程下中學(xué)政治課堂教學(xué)語言的變革作一些初步探討，拋磚引玉，共同推動(dòng)中學(xué)政治學(xué)科教學(xué)和研究。一、新課程下教學(xué)語言在中學(xué)政治課堂教學(xué)中的重要作用1.激發(fā)興趣。以往學(xué)生對政治課不感興趣的主要原因是政治理論教學(xué)枯燥乏味，因此，改變中學(xué)政治課生存現(xiàn)狀的關(guān)鍵在于堅(jiān)持正確的思想引導(dǎo)和提高學(xué)科趣味性的有機(jī)統(tǒng)一。這與新課程關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度的教學(xué)理念是一致的。如何激發(fā)學(xué)生政治學(xué)習(xí)的興趣呢？生動(dòng)形象的教學(xué)語言是有效的途徑之一。一般來說，新穎的教學(xué)語言比平板的教學(xué)語言往往更能喚起學(xué)生的注意和興趣。教學(xué)案例：“同學(xué)們，上幾節(jié)課我們學(xué)習(xí)了國際社會(huì)有關(guān)知識(shí)，在當(dāng)今復(fù)雜的國際環(huán)境中，我國將會(huì)采取什么樣的外交政策呢？請大家打開課本，今天我們就一起來了解我國的外交政策。”“同學(xué)們，國際社會(huì)風(fēng)云變換，山姆大叔稱霸世界遭遇恐怖主義阻擾，日本‘入常’受到國際正義力量的阻撓，發(fā)展中國家發(fā)展的腳步需要新的國際秩序的引導(dǎo)，在這風(fēng)云變幻的國際社會(huì)中，中國的發(fā)展為什么能做到風(fēng)景這邊獨(dú)好呢？”比較以上兩段學(xué)習(xí)導(dǎo)語，其教學(xué)效果的差異是不言而喻的。前一段導(dǎo)語平板干澀，了無生趣；后一段則繪聲繪色，生動(dòng)有趣，比較容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2.啟發(fā)心智。新課程倡導(dǎo)在教師引導(dǎo)下的“自主合作探究”的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方法，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究、勤于動(dòng)手。從中學(xué)政治學(xué)科本身的特點(diǎn)來看，政治理論中許多概念和原理往往艱難晦澀，學(xué)生不易理解，因此，如何啟發(fā)學(xué)生思維、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，便成為每一個(gè)政治教師必須面對和回答的現(xiàn)實(shí)課題。教學(xué)案例：在講到商品的價(jià)值時(shí)，一位同學(xué)問“人有沒有價(jià)值”，兩位教師用不同的教學(xué)語言進(jìn)行回應(yīng)。教師一：“價(jià)值是凝結(jié)在商品中的無差別的人類勞動(dòng)，人不是商品，所以人沒有價(jià)值?！苯處煻骸澳悄阆胂肟慈耸巧唐穯?？”生：“是商品，現(xiàn)在有很多販賣人口的?！睅煟骸澳悄阌袥]有聽說過我國刑法中有一個(gè)罪名叫販賣人口罪呀？”學(xué)生若有所悟。師：“這說明人是不能作為商品來買賣的，否則，父母十月懷胎辛苦撫育子女不就成了生產(chǎn)商品了嗎？可見，人作為萬物之靈有其特殊性，雖然孕育、培養(yǎng)一個(gè)社會(huì)人需要花費(fèi)很多心血，但是人不是商品，因而不具有經(jīng)濟(jì)學(xué)上所講的價(jià)值。”比較以上兩段不同的教學(xué)語言，我們可以發(fā)現(xiàn)，教師一直接告訴學(xué)生最終結(jié)論，沒有給學(xué)生任何質(zhì)疑、思考的余地，其教學(xué)語言是結(jié)論評判式的，這樣的教學(xué)不能使學(xué)生從根本上解決問題。教師二的教學(xué)語言則富有啟發(fā)性，通過層層設(shè)問，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究，最后水道渠成得出正確的結(jié)論，達(dá)到了教學(xué)目的，也體現(xiàn)了智慧型教師的教學(xué)機(jī)智。3.培育情感。新的普通中學(xué)思想政治課程標(biāo)準(zhǔn)把培育正確的情感、態(tài)度與價(jià)值觀作為最重要的教學(xué)目標(biāo)之一，要求培養(yǎng)學(xué)生“敏感的心靈、豐富的體驗(yàn)、細(xì)膩的感受”，培養(yǎng)“一個(gè)溫順、謙和、善于溝通且能喚起人們對于生活的熱愛與柔情的人”。語言是情感的載體，情感是語言的內(nèi)蘊(yùn)。教師的教學(xué)語言如果能夠充滿豐富細(xì)膩的情感，那么，這將是一把最精美的鑰匙它不僅開發(fā)情緒記憶，而且深入到學(xué)生大腦最隱蔽的角落。二、新課程下中學(xué)政治課堂教學(xué)語言的新要求1.要更具親和力。新課程強(qiáng)調(diào)師生之間是平等的合作關(guān)系，親和的人際氛圍，縮短了教育者與被教育者之間的距離，提高了課堂教學(xué)效率。從學(xué)科特點(diǎn)看，中學(xué)政治課的許多內(nèi)容都是主旋律性質(zhì)的。如果再加上嚴(yán)肅古板的語言，就會(huì)使學(xué)生感到政治教師是多么的“高高在上”，政治課是多么的“嚴(yán)肅生硬”，這無疑會(huì)在師生之間架設(shè)起一道鴻溝。如果政治教師多用諸如“讓我們一起來探討”、“你是否愿意讓我們分享你的想法”等具有親和力的教學(xué)語言，在一定程度上會(huì)起到“柔化”教學(xué)內(nèi)容的作用，使嚴(yán)肅的政治原理在輕松和諧的教學(xué)氛圍中一一化解。2.要更有啟發(fā)性。如果剝奪了學(xué)生“學(xué)”的獨(dú)立性，只是簡單地告知學(xué)生結(jié)論，那么學(xué)生是不會(huì)接受的；或者，即使表面接受了，也不會(huì)心悅誠服。一個(gè)有智慧的教師必須像新課標(biāo)所要求的那樣，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考、合作探究，讓學(xué)生主動(dòng)經(jīng)歷觀察、操作、討論、質(zhì)疑、探究等過程，自己建構(gòu)知識(shí)，自己得出結(jié)論。為此，政治教師必須使自己的教學(xué)語言更具啟發(fā)性，一方面讓教學(xué)語言含有豐富的信息，努力喚起學(xué)生的思維欲望，開啟學(xué)生的思維動(dòng)機(jī)；另一方面教學(xué)語言要讓學(xué)生能受到啟發(fā)，為學(xué)生思考、思維、思想留下時(shí)空上的廣闊天地。3.要更具開放性。新課程特別強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，而中學(xué)政治課一個(gè)重要的特征就是很多問題沒有固定的結(jié)論或答案。如果教師不把話說“死”，而是為學(xué)生留些思考余地，無疑等于為學(xué)生提供了能夠從各自的特長和關(guān)注點(diǎn)出發(fā)，深入思考、自主探究，并富有個(gè)性地發(fā)表自己見解的機(jī)會(huì)，這對培養(yǎng)學(xué)生求真務(wù)實(shí)的態(tài)度和創(chuàng)新精神將大有裨益。三、新課程下中學(xué)政治課堂教學(xué)語言的變革1.命令評判式向合作商討式的轉(zhuǎn)變。在以往政治課堂教學(xué)中，教師該問什么、什么時(shí)候問、以什么樣的方式問、學(xué)生該如何作答等，教師事先都作了精心安排，課堂教學(xué)語言的作用無非就是發(fā)布命令或是居高臨下的評判。于是，我們就司空見慣了諸如“某某同學(xué)，你來回答這個(gè)問題”、“大家不要怎么怎么樣”、“我們一定要怎么怎么樣”、“你這樣做是錯(cuò)誤的”等帶有命令評判味道的教學(xué)語言。而在新課程理念下，一個(gè)適應(yīng)新形勢要求的教師則會(huì)這么說：“你愿意跟我們分享你的想法嗎？”、“這樣做是否合適呢？”、“這樣做是不是更好呢？”、“我們能不能從另一個(gè)角度來看這個(gè)問題呢？”……同樣的教學(xué)信息，教師用合作商討式的教學(xué)語言，體現(xiàn)了對學(xué)生人格的尊重，體現(xiàn)了課堂教學(xué)的民主，增強(qiáng)了教師的親和力，有利于構(gòu)建和諧的課堂教學(xué)氛圍，促進(jìn)師生關(guān)系的進(jìn)一步融洽和諧。2.陳述告知式向引導(dǎo)啟發(fā)式轉(zhuǎn)變。舊課程強(qiáng)調(diào)教師要傳道、授業(yè)、解惑，這就使得向?qū)W生直接陳述告知知識(shí)和技能的教學(xué)語言成為課堂的主流語言。像“物質(zhì)的概念是這樣的”、“這個(gè)觀點(diǎn)是這樣理解的”、“正確的做法是這樣的”等不給學(xué)生思考空間的教學(xué)語言大行其道，嚴(yán)重扼殺了學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性。為此，具有新課程理念的政治教師必須更多地運(yùn)用“你的想法是什么”、“你有什么新的發(fā)現(xiàn)嗎”、“你為什么有這樣的想法”、“這樣做可能會(huì)有什么樣的結(jié)果”、“有沒有更好的方案”等啟發(fā)性的教學(xué)語言，讓學(xué)生經(jīng)歷質(zhì)疑、解惑的過程，體會(huì)知識(shí)形成的過程和方法，恢復(fù)“鑒賞知識(shí)、批判知識(shí)、發(fā)現(xiàn)知識(shí)的信心、勇氣和資格”，“從而使人擺脫傳統(tǒng)知觀的鉗制，走向?qū)χR(shí)的理解和建構(gòu)”。3.專業(yè)術(shù)語式向情景口語式轉(zhuǎn)變。教育專家認(rèn)為：知識(shí)的形態(tài)有三種，即原始形態(tài)、學(xué)術(shù)形態(tài)和教育形態(tài)。對中學(xué)生來說，學(xué)術(shù)形態(tài)的知識(shí)過于深?yuàn)W復(fù)雜，他們最容易接受的是教育形態(tài)的知識(shí)。然而就目前的情況來看，中學(xué)政治教材對知識(shí)的呈現(xiàn)還過于專業(yè)化。這影響了學(xué)生的有效學(xué)習(xí)。因此，教師必須承擔(dān)起將專業(yè)化的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃螒B(tài)知識(shí)的任務(wù)（近年來高考選擇題題肢呈現(xiàn)方式也有這樣的特點(diǎn)），而完成這一任務(wù)的有效方式就是更多地運(yùn)用情景口語式的教學(xué)語言。具體的做法是先設(shè)置一定的教學(xué)情境，然后根據(jù)教學(xué)情境與學(xué)生開展對話，如：“聯(lián)系具有普遍性和客觀性”可以用“天地萬物間是相互聯(lián)系的”來表達(dá)，“矛盾是推動(dòng)事物發(fā)展的動(dòng)力”可以轉(zhuǎn)化為“互聯(lián)網(wǎng)等事物都是在統(tǒng)一與斗爭的關(guān)系中發(fā)展的”，“意識(shí)是對客觀存在的能動(dòng)反映”可以轉(zhuǎn)化為“藝術(shù)作品等意識(shí)是對原型的摹寫與創(chuàng)造的統(tǒng)一”等等。常見四肢骨折病人的護(hù)理常見四肢骨折病人的護(hù)理常見四肢骨折病人常見四肢骨折病人的護(hù)理常見四肢骨折病人的肱骨髁上骨折肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)。骨骺的中軸線與肱骨干的中軸線形成一向前約30－50°前傾角。肱骨髁上骨折肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間分為伸直型和屈曲型。以伸直型較常見。近端向前移位，可壓迫或損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。常見四肢骨折病人的護(hù)理共35張課件_2屈曲型肱骨髁上骨折

此型骨折少見，多為直接暴力所致。機(jī)制：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端。骨折線：由后下方斜向前上方；遠(yuǎn)折端向前上方移位。屈曲型肱骨髁上骨折此型骨折少見，多為直接暴力所致。臨床表現(xiàn)腫脹，壓痛，肘部向后突出并處于半屈肘位骨擦音，反?；顒?dòng)，肘前方可觸及骨折端，肘后三角正常。必須檢查橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)功能。

臨床表現(xiàn)腫脹，壓痛，肘部向后突出并處于半屈肘位

治療：手法復(fù)位：900－600屈曲或半屈曲位石膏托固定、小夾板固定。牽引復(fù)位：尺骨鷹嘴牽引手術(shù)切開復(fù)位：內(nèi)固定治療：護(hù)理注意觀察前臂骨筋膜室綜合癥、動(dòng)脈、神經(jīng)受損情況石膏托或夾板固定活動(dòng)時(shí)，前臂懸吊與胸前早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；4-6周進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。于骨折后2周、1月、3月復(fù)查。護(hù)理注意觀察前臂骨筋膜室綜合癥、動(dòng)脈、神經(jīng)受損情況

二、橈骨下端骨折橈骨下端3cm以內(nèi)的骨折:中年、老年多見，多由間接暴力所致。*分類:Colle’s骨折—伸直型骨折Smith骨折—屈曲型骨折二、橈骨下端骨折臨床表現(xiàn)

伸直型：腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，功能障礙?！般y叉”畸形，“槍刺刀”畸形

屈曲型：腕部下垂，腫脹疼痛，皮下瘀斑，腕部活動(dòng)受限臨床表現(xiàn)伸直型：腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，功能障礙?！般y叉常見四肢骨折病人的護(hù)理共35張課件_2治療

手法復(fù)位

小夾板固定

手術(shù)治療手法復(fù)位護(hù)理固定后抬高患肢，活動(dòng)時(shí)懸吊于胸前復(fù)位固定早期手指屈伸和握拳活動(dòng)及肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，2-3周后腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)（2周內(nèi)禁做）4-6周腕關(guān)節(jié)正常鍛煉護(hù)理固定后抬高患肢，活動(dòng)時(shí)懸吊于胸前定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起青壯年：則由直接暴力致傷定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年人：多為間接暴力引110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20Anatom股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：治療治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡治療治療方案選擇取決于保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股護(hù)理維持患肢于外展中立位，禁外旋、內(nèi)收；不側(cè)臥；盡量避免搬動(dòng)髖部，若搬動(dòng)，需平托髖部骨折復(fù)位后，即可進(jìn)行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸。3-4周練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。牽引術(shù)8周后可坐起，3個(gè)月拄拐下地不負(fù)重行走內(nèi)固定2-3周坐起，6周拄拐下地關(guān)節(jié)置換術(shù)1周下地護(hù)理維持患肢于外展中立位，禁外旋、內(nèi)收；脊椎骨折脊椎骨折損傷嚴(yán)重而復(fù)雜，以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。脊椎骨折脊椎骨折損傷嚴(yán)重而復(fù)雜，以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨臨床表現(xiàn)受傷局部疼痛、腫脹，脊柱活動(dòng)受限,腰部無力骨折處棘突明顯壓痛和叩痛；胸、腰段骨折時(shí)，常有局部后突畸形。由于腹膜后血腫刺激自主神經(jīng)，可出現(xiàn)腹脹、腸蠕動(dòng)減弱等癥狀。X線、CT、MRI臨床表現(xiàn)受傷局部疼痛、腫脹，脊柱活動(dòng)受限,腰部無力急救搬運(yùn)脊椎骨折、脫位很易引起脊髓損傷，其中部分病人由于急救搬運(yùn)不當(dāng)引起。正確的搬運(yùn)方法：三人平托病人，同步行動(dòng)，將病人放在木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動(dòng)。急救搬運(yùn)脊椎骨折、脫位很易引起