【摘要】漢?張仲景在《傷寒論》中，記載了多種不同的出汗表現(xiàn)。本文在探析《傷寒論》各種汗證的病因病機(jī)及其證治的同時(shí)，總結(jié)出調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、清熱生津、清心除煩、瀉熱通便、疏利肝膽、利濕退黃、溫陽(yáng)祛寒、回陽(yáng)救逆八種治汗的方法?！娟P(guān)鍵詞】張仲景傷寒論汗證治法《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！焙褂申?yáng)氣蒸化津液，發(fā)泄于媵理而形成，能潤(rùn)澤肌膚，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清除廢穢。若陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，媵理固密，則津液內(nèi)斂，反之，陰陽(yáng)偏勝，氣血失調(diào)或營(yíng)衛(wèi)不和，媵理疏泄，則可引起汗液外泄。漢?張仲景在《傷寒論》中記載了多種不同的汗出表現(xiàn)，如大汗出、自汗出、手足漿漿汗出、手足概然汗出、額上微汗出、頭汗出齊頸而還、汗出而喘、盜汗、黃汗等。汗出表現(xiàn)雖多，探究其病因病機(jī)，不外乎是營(yíng)衛(wèi)不和、里熱熾盛、少陽(yáng)樞機(jī)不利、濕熱郁蒸、陽(yáng)虛汗漏、陽(yáng)氣暴脫等。筆者根據(jù)各種汗證不同的病因病機(jī)，把《傷寒論》的治汗方法總結(jié)如下。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)《傷寒論》第53條：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！蓖庑胺副恚l(wèi)陽(yáng)受傷，肌表不固，營(yíng)陰不能內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)失去平衡協(xié)調(diào)。“汗之根本由于營(yíng)氣，汗之啟閉由于衛(wèi)氣?！保ā毒霸廊珪?shū)》）汗多終是營(yíng)衛(wèi)不和所致。榮虛則不能內(nèi)守而泄越，衛(wèi)虛則不能外護(hù)而固密。癥見(jiàn)汗出遍身，淅淅惡風(fēng)，時(shí)有低熱，煩勞則張，神疲肢倦，食欲不振。舌淡紅，脈緩?！疤?yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出桂枝湯主之”。“病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之?！睉?yīng)用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使邪去正安，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則汗自止。清熱生津里熱迫津是陽(yáng)明病經(jīng)證或腑證里熱熾盛，蒸騰于外而致。身熱里熱較盛，迫津外泄，以致汗出。如《傷寒論》第182條：“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！ǖ?19條：“若自汗出者，白虎湯主之。〃第26條：'、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”皆為里熱迫津外泄之例。其中第182條闡述的陽(yáng)明病機(jī)為里熱盛迫津外泄。第219條為陽(yáng)明里熱獨(dú)盛之證。第26條為表邪入里化熱，津傷較為嚴(yán)重，氣傷也較明顯之癥，故用白虎加人參湯，則津復(fù)汗止。清心除煩汗為心液，“汗出于心，熱之所致”，“所以清心則液榮丁?內(nèi)而為血〃（《古今醫(yī)統(tǒng)》）。《傷寒論》第228條：“陽(yáng)明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！ū緱l闡述傷寒余熱未盡，邪熱留擾胸膈，胸膈中邪，熱郁于上，發(fā)為頭汗之病機(jī)。癥見(jiàn)心悸失眠，汗熱蒸蒸，煩躁不安，面紅唇赤，口渴喜冷飲，尿赤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)或弦。證屬心火偏旺。方選梔子豉湯，清胸中之邪熱。臨床上可酌加竹葉、生地、連翹心、蓮子心、麥冬、五味子、鍛龍骨、鍛牡蠣等。平素性急，肝熱內(nèi)蒸者，加鉤藤、杭白荀、決明子。瀉熱通便《傷寒論》第208條：“手足澉然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之?！ǖ?20條：“但發(fā)潮熱，手足滎滎汗出，大便難，檐語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯?！笔肿阈暮钩?，多為生理現(xiàn)象，但若汗出過(guò)多，又兼口干咽燥，便秘尿黃，舌苔黃燥，脈洪大者，此為郁熱熏蒸，熱結(jié)不通所致。手足汗出是陽(yáng)明腑證的主癥之一，多有燥屎內(nèi)結(jié)為主要指征，故投大承氣湯瀉下熱結(jié)則愈。疏利肝膽《傷寒論》第165條：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”用以方測(cè)證之法探之，當(dāng)有少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝膽疏泄失調(diào)，以致水道不暢，陽(yáng)郁不能宣達(dá)于全身，而反蒸騰于上部。唐容川說(shuō)：“陽(yáng)遏丁?內(nèi)，不能回散，但能上冒，為頭汗出，故用柴胡以透達(dá)膜媵。”本法適用于氣機(jī)郁結(jié)、樞機(jī)不利，癥見(jiàn)心中痞硬、嘔吐下利，或胸脅苦滿、但頭汗出、往來(lái)寒熱、脈弦。柴胡類方可疏肝理氣，宣展樞機(jī)，陽(yáng)郁得伸則汗證可除。利濕退黃《傷寒論》第111條：“太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩?yáng)熏灼，其身發(fā)黃。”此條文闡述火熱內(nèi)傷，太陽(yáng)、陽(yáng)明之熱邪蘊(yùn)結(jié)于里，里熱不得外越，濕濁不得下行的情況下，必蘊(yùn)郁熏蒸，影響肝膽疏泄功能，致使膽汁外溢而汗出必黃。第200條：“陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃?！ㄋ靥N(yùn)濕熱，或濕熱外襲，郁而不達(dá)，邪郁中焦，濕熱蒸騰于上，而額上微汗出。癥見(jiàn)汗出色黃如橘子汁，沾衣著色，粘膩不暢，并伴發(fā)熱、目黃、身黃、小使黃如豆油色等癥，脘腹痞悶懊■，倦怠納呆，苔厚黃膩，脈濡。多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)發(fā)黃所致。方選茵陳蒿湯以達(dá)清熱利濕、退黃汗止之功。溫陽(yáng)散寒《傷寒論》第20條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗遂漏不止，其人惡風(fēng)， 小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 ”本條闡述太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多，而致表陽(yáng)虛汗漏不止的證治。汗出過(guò)多，陽(yáng)從汗泄，陽(yáng)虛則不能固攝于外，肌媵失密，故汗出不止，遂則諸癥蜂起。如汗多耗陰，津液虧乏，故小便難；陰虛津虧，筋脈失養(yǎng)，故四肢微急，難以屈伸。其病機(jī)是邪氣外犯，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)俱虛，而以陽(yáng)虛為主。故成無(wú)己曰： “太陽(yáng)病因發(fā)汗，遂漏不止而惡風(fēng)者，為陽(yáng)氣不足?！狈接霉鹬痈阶訙珳乇黻?yáng)、散表寒以止虛汗。此外，《傷寒論》第191條：“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足概然汗出，此欲作固疾，必大便初硬后溏。 〃此證為胃中虛冷，陽(yáng)氣不固，非理中、真武而不能取效?；仃?yáng)救逆''發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)”，說(shuō)明發(fā)汗太過(guò)，可使衛(wèi)陽(yáng)受損，甚則亡陽(yáng)。危重病患，突然大汗不止或汗出如油，并伴有呼吸喘促，神疲乏力，面色青白，四肢厥冷，乃陽(yáng)虛欲脫之證。《傷寒論》第353條，之汗出為液隨陽(yáng)脫，治宜四逆湯回陽(yáng)救逆，陽(yáng)回液復(fù)則汗自止。若兼有格陽(yáng)者，證見(jiàn)“吐己下斷、汗出而厥、脈微欲絕者”（《傷寒論》第390條），治宜通脈四逆加豬膽汁湯破陰回陽(yáng)?；仃?yáng)救逆法適用于陰盛格陽(yáng)之汗（又名油汗、黏汗、絕汗、脫汗）。陰陽(yáng)雙方相互依存，任何一方的亡失，都將影響另一方，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)離決的危重證候，其汗出如油、黏膩不易流動(dòng)，口渴喜冷飲，煩躁不安，四肢溫，舌紅干燥，脈細(xì)數(shù)無(wú)力等謂之亡陰；若進(jìn)一步發(fā)展為陰脫，陽(yáng)無(wú)以附，其大(冷)汗淋漓，手足逆冷，畏寒，面色蒼白，口唇青紫，舌質(zhì)淡，脈微欲絕等謂之亡陽(yáng)。臨床上病至少陰，少陰寒化，心腎陽(yáng)衰，病至厥陰，兩陰交盡，陽(yáng)盡寒極，多為陽(yáng)亡故也，乃預(yù)后不良之癥。治宜回陽(yáng)救逆，選用大辛大熱之四逆類方，方可挽救萬(wàn)一?？傊?，汗證雖為小病，亦不可輕視，汗出異常，日久不治，身體必受其害。治療汗證時(shí)，應(yīng)重在辨證論治。汗證可單獨(dú)出現(xiàn)，也可作為它病的附屬癥狀出現(xiàn)，臨證應(yīng)辨別主次，靈活運(yùn)用。部分?jǐn)亢怪购顾?，如麻黃根、浮小麥等，因其藥性平和，無(wú)論何型皆可作為輔佐藥運(yùn)用，不必拘泥虛實(shí)寒熱?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1熊杰.略談中醫(yī)之汗[J].江西中醫(yī)藥，1999,30(4)：60.2何任.論汗[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，18(2)：43?44.3朱才，岳在文.《傷寒論》汗出證治十二法[J].中醫(yī)函授通訊，1996，(3)：11?12.4郭一民.汗證辨治淺析[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(1):47?48.5陶蔚.《金匱要略》“汗〃析[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，16(2):9?10.6熊繼柏.《內(nèi)經(jīng)》汗證證治研討[J].山東中醫(yī)雜志，1995，14(7)：292?293.7陶御風(fēng)，賀靜松主編.中醫(yī)病證專輯?汗癥[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1990：19,30,238,228.8朱杰.治汗十法[J].江蘇中醫(yī)，1993,24(7):42?43.9柳蘭城.治汗[J].四