眼球基本結(jié)構(gòu)

眼球的結(jié)構(gòu) 角膜 外層 鞏膜 角鞏膜緣 前房角眼球壁: 中層 虹膜 (葡萄膜/色素層) 睫狀體 脈絡(luò)膜 內(nèi)層 色素上皮細(xì)胞層 (視網(wǎng)膜) 神經(jīng)感覺(jué)層(光感受器細(xì)胞層) 房水 晶狀體 晶體囊袋內(nèi)容物 晶體纖維 玻璃體(80%)眼球解剖前節(jié)后節(jié)視軸晶體虹膜房水角膜鞏膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜黃斑視神經(jīng)+血管玻璃體角鞏膜緣位于角膜與鞏膜的接合處1.5mm寬通常內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志位置鞏膜俗稱“眼白”眼內(nèi)的高密度組織，由膠原纖維和彈力纖維致密交織組成。眼外肌腱與之混合功能：構(gòu)成眼球壁外層，起保護(hù)作用，有血管和神經(jīng)通過(guò)色素層-葡萄膜

色素層是眼睛的中間層，包括：虹膜、瞳孔睫狀體、懸韌帶脈絡(luò)膜虹膜和瞳孔虹膜將眼睛分成前、后房，中央為瞳孔睫狀體色素層:脈絡(luò)膜位于視網(wǎng)膜與鞏膜之間薄、柔軟、血管密集（占眼球血液總量的65%）、深褐色的一層；為視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)的重要部分；視網(wǎng)膜

A色素上皮層＝濾過(guò)光線神經(jīng)-上皮營(yíng)養(yǎng)光感受器再生

B光感受器＝由下述內(nèi)容組成：

視桿細(xì)胞（位于周邊部視網(wǎng)膜）：負(fù)責(zé)周邊視覺(jué)和暗視覺(jué)。視錐細(xì)胞（位于黃斑周圍）：負(fù)責(zé)色覺(jué)和明視覺(jué)。

視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜的惡化與高度近視密切相關(guān)；眼球的延長(zhǎng)使其伸展到視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，特別是使中周部視網(wǎng)膜（赤道部視網(wǎng)膜）變薄最終導(dǎo)致脈絡(luò)膜變性；視網(wǎng)膜的變薄和變性可能發(fā)展成為視網(wǎng)膜穿孔，或因玻璃體內(nèi)液體進(jìn)入網(wǎng)膜下空間而造成的視網(wǎng)膜脫離。高度近視患者應(yīng)每年請(qǐng)專業(yè)眼科醫(yī)生用間接檢眼鏡進(jìn)行檢查。視網(wǎng)膜–黃斑與中央凹光線進(jìn)入眼內(nèi)聚焦在鋸齒緣內(nèi)黃斑區(qū)富含高密度的負(fù)責(zé)中央視覺(jué)的視細(xì)胞視神經(jīng)將視網(wǎng)膜感受的視覺(jué)刺激傳遞給大腦晶狀體晶體的組成部分囊袋囊袋下上皮細(xì)胞（位于囊袋前表面的背面）皮質(zhì)層晶體核玻璃體玻璃體填充后房與視網(wǎng)膜之間的部分組成無(wú)色的膠原狀聚合物（主要大分子結(jié)構(gòu)是透明質(zhì)酸和膠原）99%含水量（填充在膠原纖維網(wǎng)中間）玻璃體變性可能導(dǎo)致患者看到黑色的點(diǎn)、線或四處浮動(dòng)的陰影，甚至造成對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉。玻切即將有問(wèn)題的玻璃體移出。房水填充前房

為晶體和其他組織提供營(yíng)養(yǎng)由睫狀體形成通過(guò)位于角鞏膜銜接處的前房角（虹膜與角膜之間的夾角）的小梁網(wǎng)流入毛細(xì)血管眼內(nèi)壓(IOP)保持在21~(12-18)mmHg一天之中不斷變化眼內(nèi)壓

升高會(huì)損傷視神經(jīng)(青光眼)人生中主要的視覺(jué)疾病缺少晶體弱視

/遠(yuǎn)視

近視/散光/遠(yuǎn)視老花眼/缺少晶體嬰兒幼兒十幾歲20-40歲40-50歲老人過(guò)敏性結(jié)膜炎干眼癥/紅眼/眼疲勞、損傷/其他眼疾病先天性白內(nèi)障外傷性&類固醇誘發(fā)性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障先天性青光眼青少年青光眼成人青光眼眼表失調(diào)屈光不正白內(nèi)障青光眼傳染性眼病視網(wǎng)膜情況眼炎沙眼皰疹/細(xì)菌感染老年黃斑變性（ARMD）糖尿病視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜變性/損傷粉色=B&L有相應(yīng)產(chǎn)品供應(yīng)視覺(jué)疾病嬰兒幼兒十多歲20-40歲40-50歲老人眼表疾病屈光不正白內(nèi)障青光眼傳染性眼病視網(wǎng)膜狀況30%8%10%<1%<0.1%30%30%-50%25%32%3%17%3%50%-70%2%40%<1%0.5%10%關(guān)于失明統(tǒng)計(jì)3千8百萬(wàn)盲人,并有1億1千萬(wàn)有變盲危險(xiǎn)的弱視患者全球范圍內(nèi)的平均失明人數(shù)比例為0.7%,其中發(fā)達(dá)國(guó)家為0.3%中國(guó)為0.6%

印度為1%

非洲為1.4%有關(guān)失明的統(tǒng)計(jì)糖尿病視網(wǎng)膜疾病:發(fā)達(dá)國(guó)家導(dǎo)致患者失明的首要原因；老年黃斑病變(ARMD):導(dǎo)致患者失明的最普遍并難以避免的原因白內(nèi)障什么是白內(nèi)障?導(dǎo)致白內(nèi)障的主要原因是什么?白內(nèi)障的種類有哪些？白內(nèi)障的主要癥狀?如何治療白內(nèi)障？

什么是白內(nèi)障?人的晶體主要由水和蛋白質(zhì)組成蛋白質(zhì)有機(jī)組合使光線通過(guò)并聚焦于視網(wǎng)膜；蛋白質(zhì)喪失透明度；晶體變得渾濁、不透明使光線無(wú)法到達(dá)視網(wǎng)膜白內(nèi)障分類(與年齡相關(guān))囊膜上皮細(xì)胞層皮質(zhì)層

晶體核白內(nèi)障的種類

成熟的白內(nèi)障晶體不透明嚴(yán)重視力喪失不成熟的白內(nèi)障外觀上晶體仍然透明由輕微到中度的視力喪失其他導(dǎo)致白內(nèi)障的原因大部分由于年齡的增長(zhǎng)造成(>60years)其次：先天性藥物治療引起/外傷性/感染性/其他眼疾身體其他組織疾病引起，例如糖尿病藥物副作用，例如類固醇類藥物與年齡相關(guān)的白內(nèi)障受紫外線照射的影響白內(nèi)障的主要癥狀視力模糊眩光褪色

夜視差

屈光不斷變化.白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)后房晶體植入晶狀體囊膜核、皮質(zhì)白內(nèi)障不透明的天然晶體白內(nèi)障手術(shù)的目標(biāo)移走不透明的晶體

以可與天然晶體起到相同作用的人工晶體替代使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最小化盡量縮短術(shù)后患者恢復(fù)的時(shí)間最好的術(shù)后視覺(jué)效果:質(zhì)量&數(shù)量白內(nèi)障手術(shù)步驟術(shù)前準(zhǔn)備:檢查、評(píng)估、晶體度數(shù)計(jì)算等；麻醉:全麻、局麻；進(jìn)入眼內(nèi):角膜/鞏膜/鞏膜隧道

小切口白內(nèi)障的移出囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)ICCE囊外白內(nèi)障摘除術(shù)ECCE超聲乳化Phaco人工晶體植入術(shù)后處理與照料恢復(fù)白內(nèi)障手術(shù):

囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)(ICCE)將晶體與囊膜一同移出需要大切口造成并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高Aphakia白內(nèi)障手術(shù):囊外白內(nèi)障摘除術(shù)(ECCE)截囊晶體核與皮質(zhì)移出后囊膜刨光，保存后囊膜完好無(wú)損切口縫合術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病幾率小可擇性地植入后房或前房型晶體白內(nèi)障手術(shù)：超聲乳化（Phaco)應(yīng)用高頻率探頭將白內(nèi)障粉碎為細(xì)小碎片不會(huì)損傷晶體囊膜小切口(3-4mm)白內(nèi)障手術(shù)：超聲乳化（Phaco)優(yōu)點(diǎn)：復(fù)原速度快術(shù)后屈光效果可控，可減少散光術(shù)后并發(fā)癥少缺點(diǎn)：成本較高醫(yī)生需要一定的學(xué)習(xí)曲線現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)步驟白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)病例選擇：初學(xué)者第一例超聲乳化手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)1.病人全身健康，心理素質(zhì)好，能夠與醫(yī)生配合2.無(wú)眼病和其它疾病，無(wú)眼外傷，無(wú)其它病理改變3.年齡在55~65，核硬度在中等以下4.對(duì)側(cè)眼已行人工晶體植入術(shù)，術(shù)后視力正常5.瞳孔能夠散大，眼軸長(zhǎng)度正常白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)步驟麻醉切口：透明角膜切口或角鞏膜緣外4mm反眉狀撕囊：CCC環(huán)型撕囊術(shù)，5.5mm大小水分離水分層晶狀體核超聲乳化抽吸皮質(zhì)植入人工晶體醫(yī)生通過(guò)測(cè)量視軸長(zhǎng)度和角膜屈率計(jì)算出人工晶體度數(shù)晶體-度數(shù)計(jì)算

視軸長(zhǎng)度角膜屈率視軸長(zhǎng)度、角膜屈率與人工晶體度數(shù)計(jì)算常數(shù)（A常數(shù)）綜合起來(lái)計(jì)算得出所需人工晶體度數(shù)鞏膜隧道切口優(yōu)點(diǎn)密閉好減少散光預(yù)防

phaco頭撕裂穩(wěn)定前房深度無(wú)縫合囊膜解剖9-10mm3mm4mm前節(jié)

后節(jié)囊膜最薄處囊膜最厚處連續(xù)環(huán)行撕囊3:00cutwithscissorFig.1Fig.4Fig.3Fig.2Fig.7Fig.6Fig.5水分離和水分層

晶體分層囊膜水分離水分層內(nèi)核皮質(zhì)外核水分離

用B.S.S.27G注射器注入到囊膜和皮質(zhì)之間形成水波12:00隧道切口CAB側(cè)切口虹膜撕開(kāi)的囊膜口CBA水分層將水注入核之間，使核變軟超聲乳化手柄450Tip300Tip150Tip抽吸灌注handpiecebodyaspirationlineultrasoundpowerlineirrigationline壓電水晶體將電流轉(zhuǎn)變成機(jī)械振動(dòng)而產(chǎn)生超聲能量常用的超聲頻率47kHz.150最容易堵塞450蝕刻最容易300適中超聲能量通過(guò)調(diào)節(jié)針頭的縱向移動(dòng)深度而變化超聲乳化基本操作技術(shù)雕刻(Sculpting)刻槽(Trenchdigging)松解性核切開(kāi)(Relaxingnucleotomy)后板削薄(Posteriorplateshaving)周邊部吸除(Peripheralaspiration)抽吸灌注抽吸時(shí)IA頭要離開(kāi)虹膜和囊膜，避免危險(xiǎn)線形控制

IA，腳踏控制在抽吸灌注狀態(tài)IA頭在后房安全的吸引.白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后要馬上進(jìn)行手術(shù)的并發(fā)癥感染發(fā)炎術(shù)后可推遲進(jìn)行手術(shù)的并發(fā)癥散光后囊膜渾濁（PCO）晚期感染發(fā)作后節(jié)

鞏膜＝由膠原纖維構(gòu)成的韌性屏障，乳白色外部包膜。作用：組織保護(hù)和支持。脈絡(luò)膜＝含有豐富的血管和神經(jīng)。作用：營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜細(xì)胞。視網(wǎng)膜＝覆蓋眼球后節(jié)整個(gè)表面的膜，光能在視網(wǎng)膜轉(zhuǎn)換成電能，后者通過(guò)視神經(jīng)傳入大腦。視盤＝視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在此出現(xiàn)。黃斑＝位于視軸上，具有視覺(jué)選擇作用（銳視）視網(wǎng)膜脫離（1）

JulesGonin原理視網(wǎng)膜脫離（RD）＝裂孔＋液體風(fēng)險(xiǎn)：近視，無(wú)晶狀體眼，糖尿病，外傷，玻璃體后脫離（進(jìn)展期玻璃體液化）定義：視網(wǎng)膜脫離＝液體（液化的玻璃體或血液）在色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間聚積。癥狀：視力逐漸減退＝幻視

視網(wǎng)膜脫離（2）

進(jìn)展：快速，數(shù)小時(shí)至數(shù)周，需要立即手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離并發(fā)癥：增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）是視網(wǎng)膜脫離的一種并發(fā)癥，它與色素上皮層細(xì)胞和膜的增生有關(guān)。PVR導(dǎo)致視網(wǎng)膜回縮。視網(wǎng)膜脫離治療（1）

原則：在診室精確定位裂孔和裂緣。視網(wǎng)膜脫離治療（2）

[1.1]重新附著視網(wǎng)膜/外部療法原則：墊壓術(shù)：在眼球周圍置入一個(gè)硅質(zhì)軌道或環(huán)。用針刺入視網(wǎng)膜兩層之間的液體中。

對(duì)這項(xiàng)手術(shù)，玻璃體切除術(shù)不是必須的。

視網(wǎng)膜脫離治療（3）

[1.2]重新附著視網(wǎng)膜/內(nèi)部療法a.三端口式玻璃體切除術(shù)

晶狀體切除不是必須的，使用硅油的外科醫(yī)生傾向于移除它以防止與晶狀體的相互作用或繼發(fā)性白內(nèi)障的形成。

視網(wǎng)膜脫離治療（4）

b.玻璃體切除

視網(wǎng)膜脫離治療（5）c.在有相關(guān)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變情況下進(jìn)行膜剝離

視網(wǎng)膜脫離治療（6）原則：逐漸注入重水＝DK-line或Okta-line，它們可將視網(wǎng)膜復(fù)位。為形成一個(gè)均一的泡，在注入過(guò)程中將套管置入重水泡內(nèi)。為逐漸注入重水，將套管置于視乳頭前。重水會(huì)在前后產(chǎn)生充填壓塞作用，它會(huì)將視網(wǎng)膜下的液體逐漸引流向前方。d.重水的使用

視網(wǎng)膜脫離治療（7）

[2.1]視網(wǎng)膜病變/外部療法冷凝療法

對(duì)這項(xiàng)手術(shù)，玻璃體切除術(shù)不是必須的。原則：冷凝電極將組織封閉。手術(shù)將裂孔限制住，防止其擴(kuò)大。視網(wǎng)膜脫離治療（8）[2.2]視網(wǎng)膜病變/內(nèi)部療法使用ARGON激光進(jìn)行內(nèi)部光凝

原則：內(nèi)部光凝（使用ARGON激光）可將兩層視網(wǎng)膜縫合并封閉。

在后節(jié)中充滿重水使視網(wǎng)膜在手術(shù)中重新附著，視網(wǎng)膜下液體被吸除。兩層視網(wǎng)膜即可被封閉。視網(wǎng)膜脫離治療（9）

[3]視網(wǎng)膜充填壓塞術(shù)a.