白內(nèi)障診療掃盲(sǎománg)向心力學習沙龍2022/10/251第一頁，共六十九頁。2022/10/252第二頁，共六十九頁。2022/10/253第三頁，共六十九頁。2022/10/254第四頁，共六十九頁。臨床(línchuánɡ)療效未證實維生素E和硒補充劑？谷胱甘肽等還原劑?醛糖還原酶抑制劑?2022/10/255第五頁，共六十九頁。6白內(nèi)障手術(shù)(shǒushù)指征視功能下降，并影響患者的生活。當晶狀體的混濁明顯妨礙眼后極部病變的診治晶狀體本身病變已導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。

部分閉角性青光眼或藥難以物控制的開角性青光眼。2022/10/25第六頁，共六十九頁。7白內(nèi)障是不是等成熟(chéngshú)了再做更好？2022/10/25第七頁，共六十九頁。8超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手法小切口白內(nèi)障手術(shù)飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)2022/10/25第八頁，共六十九頁。9手法小切口(qiēkǒu)白內(nèi)障手術(shù)(MSICS)2022/10/25第九頁，共六十九頁。2022/10/25優(yōu)點5.5mm的小切口——無縫線植入硬晶體——低成本迅速——6分鐘左右可完成患者(huànzhě)周轉(zhuǎn)更快，適于大容量手術(shù)低成本的設(shè)備和耗品10第十頁，共六十九頁。11缺點(quēdiǎn)比Phaco的切口大——術(shù)源性散光前房內(nèi)的過度操作易增加內(nèi)皮細胞丟失2022/10/25第十一頁，共六十九頁。12超聲乳化(rǔhuà)白內(nèi)障吸除術(shù)（PHACO)

2022/10/25第十二頁，共六十九頁。2022/10/2513第十三頁，共六十九頁。2022/10/25術(shù)中染色的使用(shǐyòng)：膨脹期,過熟期白內(nèi)障14第十四頁，共六十九頁。2022/10/25術(shù)中粘彈劑使用(shǐyòng)彌散型：不易從眼內(nèi)清

涂布器械表面有效保護(bǎohù)內(nèi)皮

如：viscoat（Alcon）內(nèi)聚型：較易清除

很好的形成和維持空間

如：Healon（AMO）粘適應(yīng)型：特性介于前兩者之間15第十五頁，共六十九頁。2022/10/25小瞳孔、虹膜(hóngmó)粘連虹膜(hóngmó)拉鉤16第十六頁，共六十九頁。2022/10/25囊袋張力(zhānglì)環(huán)晶體(jīngtǐ)半脫位17第十七頁，共六十九頁。2022/10/25優(yōu)點：1.8-3.0mm切口(qiēkǒu)——無縫線可以植入折疊晶體迅速——10分鐘左右可以完成18第十八頁，共六十九頁。19缺點難以用于硬核難以用于過熟期白內(nèi)障昂貴，需要(xūyào)高額的設(shè)備維護費費用高2022/10/25第十九頁，共六十九頁。20飛秒激光輔助(fǔzhù)的白內(nèi)障手術(shù)

2022/10/25第二十頁，共六十九頁。21優(yōu)點前囊膜切開形狀、大小及居中性可靠、一致和精準，提高了預(yù)估有效晶體位置的能力;縮短了超乳時間，降低了超乳能量，提高手術(shù)(shǒushù)安全性;準確的角膜切口，降低切口滲透發(fā)生率。2022/10/25第二十一頁，共六十九頁。22缺點費用昂貴手術(shù)還需依賴于傳統(tǒng)(chuántǒng)超聲乳化等不足，尚未能廣泛開展2022/10/25第二十二頁，共六十九頁。2022/10/2523第二十三頁，共六十九頁。2022/10/25病例(bìnglì)分析24第二十四頁，共六十九頁?；颊?huànzhě)，余XX，女，71歲。主訴：左眼視物模糊一月余。既往史：否認高血壓、糖尿病病史。2022/10/2525第二十五頁，共六十九頁。裂隙(lièxì)燈檢查

2022/10/2526第二十六頁，共六十九頁?；颊咝X，男，52歲。主訴：左眼間歇性紅痛伴食物模糊20余年，加重2月現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)：患者20余年前無明顯誘因下出現(xiàn)間歇性左眼眼紅眼痛伴視物模糊，20余年來上訴癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3到4次，每次發(fā)作予以典必殊點眼，癥狀緩解。2月前，患者再次出現(xiàn)眼紅眼痛伴視物模糊，予以典必殊眼水及布林佐胺眼水治療，癥狀未明顯改善。ＯＤＯＳVASC&VACC0.5+1.75/-1.00*90=0.60.04矯正無提高眼壓10.47.5眼前節(jié)結(jié)膜無充血，角膜透明，前房中央約2CT，周邊小于1/4CT，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶體C3N2P2結(jié)膜無充血，角膜透明，前房中央約2CT，周邊小于1/4CT，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶體C3N2P4玻璃體絮狀渾濁窺不入眼底視盤界清色淡紅，C/D約0.3，黃斑中心凹反光未見窺不入2022/10/2527第二十七頁，共六十九頁。輔助(fǔzhù)檢查B超：雙眼玻璃體輕度渾濁，后脫離。IOL-Master:右眼21.62mm，左眼21.67mm。OCT：右眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜表面反射稍粗糙(cūcāo)；左眼拍不出。視網(wǎng)膜視力：od:0.5os:0.52022/10/2528第二十八頁，共六十九頁。診斷(zhěnduàn)患者老年女性雙眼晶狀體以皮質(zhì)及后囊下渾濁為主無服用激素藥物史、高度(gāodù)近視、糖尿病、外傷等病史診斷：雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障

雙眼淺前房2022/10/2529第二十九頁，共六十九頁。治療(zhìliáo)2015.1.7表麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化(rǔhuà)吸除并人工晶體植入術(shù)”術(shù)后左眼視力os:0.62022/10/2530第三十頁，共六十九頁。術(shù)后裂隙(lièxì)燈檢查odos2022/10/2531第三十一頁，共六十九頁。眼前(yǎnqián)節(jié)裂隙燈檢查odos2022/10/2532第三十二頁，共六十九頁。下一步(yībù)治療

患者目前右眼視力0.5，晶狀體渾濁C3N2P2，眼軸短，前房淺，有誘發(fā)閉角型青光眼可能(kěnéng)下一步治療：予以“右眼白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)”，改善右眼視力同時加深前房深度，避免誘發(fā)繼發(fā)性閉角型青光眼2022/10/2533第三十三頁，共六十九頁。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥

IOL植入術(shù)后高眼壓：高峰期為術(shù)后5h（4—48h）

角膜(jiǎomó)水腫，虹膜皺縮，瞳孔變形，眼部疼痛

原因：1.小梁網(wǎng)阻塞：殘留物（50%與粘彈劑有關(guān)）2.手術(shù)干擾房水屏障，切口損傷房角3.炎癥刺激

前房放液：禁止散瞳下放液，防止虹膜脫出及IOL移位。2022/10/2534第三十四頁，共六十九頁。兒童先天性白內(nèi)障治療(zhìliáo)方式及治療(zhìliáo)時機的個體化選擇2022/10/2535第三十五頁，共六十九頁。術(shù)前評估(pínɡɡū)1.眼位眼球震顫瞳孔對光反射渾濁類型（散瞳）病例描述(miáoshù)

2.其他異常：小角膜、小眼球、虹膜發(fā)育不全、青光眼

3.視功能評價：VEP、ERG、B超4.全身情況白瞳癥2022/10/2536第三十六頁，共六十九頁。手術(shù)(shǒushù)時機1.斜視、弱視(ruòshì)、眼球震顫2.核性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障：中央渾濁d＞3mm3.一眼白內(nèi)障已摘除，另一眼白內(nèi)障影響眼底檢查或妨礙患兒進行屈光檢查4.明顯影響視力者應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)愈早獲得良好視力的機會愈大2022/10/2537第三十七頁，共六十九頁。不宜(bùyí)過早對視力(shìlì)影響不大者：前極性、點狀、花冠狀、縫性渾濁(如人字縫)輕度核渾濁（d＜3mm），如胚胎核渾濁＜3個月麻醉風險大炎癥反應(yīng)重＜6個月能散瞳查眼底則不考慮2022/10/2538第三十八頁，共六十九頁。手術(shù)(shǒushù)方式1.光學虹膜切除(qiēchú)（核性白內(nèi)障）×2.單純白內(nèi)障吸除術(shù)×3.吸除+IOL植入+后囊切開4.白內(nèi)障吸除+IOL植入+前段玻切2022/10/2539第三十九頁，共六十九頁。IOL植入時機(shíjī)單眼(dānyǎn)：1—2歲，I期IOL植入雙眼：2歲以上，I期IOL植入II期：一般在2歲以后植入

2022/10/2540第四十頁，共六十九頁。IOL預(yù)留度數(shù)(dùshu)選擇ENYEDI:

1Y2Y3Y4Y5Y6Y7Y+6.0D+5.0D+4.0D+3.0D+2.0D+1.0D02022/10/2541第四十一頁，共六十九頁。

術(shù)后治療(zhìliáo)控制炎癥典必殊

預(yù)防瞳孔后粘連控制眼壓

派立明較安全后期矯正屈光不正及弱視訓(xùn)練

佩戴框架(kuànɡjià)眼鏡、角膜接觸鏡、晶狀體植入2022/10/2542第四十二頁，共六十九頁。人工(réngōng)晶體介紹

2022/10/2543第四十三頁，共六十九頁。44植入眼內(nèi)的人工透鏡組成：光學部和支撐袢第一枚人工晶體：JohnPike,JohnHolt和HardoldRidley共同(gòngtóng)設(shè)計首枚人工晶體植入眼內(nèi)：1949年11月29日，Ridley醫(yī)生在倫敦St.Thomas醫(yī)院人工(réngōng)晶體（Intraocularlens）2022/10/25第四十四頁，共六十九頁。按材料(cáiliào)分類PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）硅水膠材料(cáiliào)人工晶體丙烯酸酯

親水性丙烯酸酯人工晶體疏水性丙烯酸酯人工晶體2022/10/2545第四十五頁，共六十九頁。46一片式和三片式人工晶體兩袢、三袢、四袢、板式(bǎnshì)人工晶體袢的形狀：J、L、C、耳狀人工晶體結(jié)構(gòu)設(shè)計分類(fēnlèi)2022/10/25第四十六頁，共六十九頁。三片式2022/10/2547第四十七頁，共六十九頁。一片(yīpiàn)式2022/10/2548第四十八頁，共六十九頁。球面人工晶體非球面人工晶體多焦點(jiāodiǎn)人工晶體擬調(diào)節(jié)型人工晶體散光人工晶體散光多焦人工晶體按功能(gōngnéng)分類2022/10/2549第四十九頁，共六十九頁。50生活中非球面鏡頭廣泛(guǎngfàn)應(yīng)用高級相機攝像機眼鏡片2022/10/25第五十頁，共六十九頁。眼科醫(yī)生每天都在使用(shǐyòng)非球面透鏡眼底鏡裂隙燈前置鏡顯微鏡+2022/10/2551第五十一頁，共六十九頁。復(fù)曲面(qūmiàn)晶體由一個球面和一個環(huán)形曲面構(gòu)成的晶體稱為Toric或球-柱晶體這種晶體不是產(chǎn)生一個單一的像，而是形成兩條相互垂直焦深不同(bùtónɡ)的焦線我們可以把Toric晶體看作是在球鏡上附加了一個柱鏡522022/10/2552第五十二頁，共六十九頁。角膜(jiǎomó)規(guī)則散光

角膜散光＞1.00D，逆規(guī)、斜軸＞0.75D囊袋內(nèi)植入撕囊ccc適應(yīng)癥2022/10/2553第五十三頁，共六十九頁。2022/10/25一個理想的散光人工晶體(jīngtǐ)：1.具有可折疊性，縮小切口，可減少手術(shù)切口造成的術(shù)源性散光2.具有良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，在囊袋內(nèi)不發(fā)生旋轉(zhuǎn)。3.具有充足的可選擇的散光度數(shù)。54第五十四頁，共六十九頁。旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性人工(réngōng)晶體的旋轉(zhuǎn)會顯著影響散光的矯正

通常，人工晶體旋轉(zhuǎn)1o，喪失3.3%的柱鏡度數(shù)(dùshu)

旋轉(zhuǎn)大于30o，柱鏡度數(shù)完全喪失ForInternational(non-USA)useonly5532022/10/2555第五十五頁，共六十九頁。AcrysofToricIOL56一片式非球面、單焦、疏水性丙烯酸酯改良L襻柱鏡面設(shè)計在后表面(biǎomiàn)以AcrysofNatural為設(shè)計平臺2022/10/2556第五十六頁，共六十九頁。旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性疏水性丙烯酸酯表面，具有(jùyǒu)極佳的囊袋貼附性改良型L袢也加大了袢與囊袋的接觸面積ForInternational(non-USA)useonly572022/10/2557第五十七頁，共六十九頁。2022/10/25多焦點人工(réngōng)晶體

1.折射型多焦點人工晶體2.衍射型多焦點人工晶體3.折射衍射混合型多焦點人工晶體AlconrestouSA60D3型人工(réngōng)晶體58第五十八頁，共六十九頁。通過玻璃體表面運動(yùndòng)和睫狀肌收縮的力量，使得晶體向前移動文獻報道：69.2％的病例達到2D以上的調(diào)節(jié)力，19.8％的病例達到3D以上的調(diào)節(jié)力擬調(diào)節(jié)(tiáojié)人工晶體：Tetraflex（福來視）2022/10/2559第五十九頁，共六十九頁。

睫狀肌功能囊膜纖維化人工晶體的度數(shù)個體差異總體(zǒngtǐ)調(diào)節(jié)力不夠理想

擬調(diào)節(jié)力的影響(yǐngxiǎng)因素較多2022/10/2560第六十頁，共六十九頁。前房固定(gùdìng)型虹膜固定型后房固定型位置(wèizhi)分類2022/10/2561第六十一頁，共六十九頁。愛