血液(xuèyè)系統(tǒng)疾病第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。缺鐵性貧血再生障礙性貧血急性(jíxìng)白血病白細(xì)胞減少癥〔執(zhí)業(yè)〕特發(fā)性血小板減少性紫癜〔執(zhí)業(yè)〕第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。

細(xì)目(xìmù)一缺鐵性貧血第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)一病因1.喪失過(guò)多(ɡuòduō)：最常見原因是慢性失血，主要見于老年人腸道惡性腫瘤、痔出血、消化道出血、月經(jīng)過(guò)多(ɡuòduō)等。

2.需要量增加、攝入缺乏：小兒生長(zhǎng)發(fā)育期、妊娠、哺乳。

3.吸收不良：胃及十二指腸切除、慢性萎縮性胃炎等。第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。成年人缺鐵性貧血最主要的病因是A、需鐵量增加(zēngjiā)B、鐵利用障礙C、鐵攝入缺乏D、慢性失血E、鐵吸收障礙答案(dáàn)：D第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)二臨床表現(xiàn)除有貧血的臨床表現(xiàn)外〔皮膚粘膜蒼白〕，常見有口炎(kǒuyán)、舌炎、咽下困難或咽下時(shí)梗阻感及皮膚枯燥、毛發(fā)無(wú)澤、反甲等，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰竭。

第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)三檢查1.紅細(xì)胞形態(tài)：小細(xì)胞低色素性貧血，MCV、MCH、MCHC值均降低。紅細(xì)胞體積較小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大〔首選〕。2.骨髓鐵染色(rǎnsè)〔最可靠〕

3.血清鐵、總鐵結(jié)合力：血清鐵降低〔＜8.9μmol/L〕，總鐵結(jié)合力升高〔＞64.4μmol/〕，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低〔＜15%〕。。

4.血清鐵蛋白<12ug/L〔最敏感〕：體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)。5.紅細(xì)胞游離原卟啉值升高。第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。以下各項(xiàng)，小細(xì)胞低色素性貧血最常見(chánɡjiàn)的是A、鐵粒幼細(xì)胞性貧血B、巨幼紅細(xì)胞性貧血C、缺鐵性貧血D、再生障礙性貧血E、骨髓病性貧血答案(dáàn)：C第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。以下不支持缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.平均(píngjūn)紅細(xì)胞體積降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力降低E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案(dáàn)：D第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)四診斷小細(xì)胞低色素貧血貯鐵耗盡：血清鐵蛋白<12ug/L，骨髓(ɡǔsuǐ)鐵染色陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%缺鐵性紅細(xì)胞生成：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。缺鐵性貧血早期診斷最有價(jià)值的檢查是A、血紅蛋白減少B、總鐵結(jié)合力增高C、血清(xuèqīng)鐵減少D、紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素E、血清鐵蛋白減少答案(dáàn)：E第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)五治療(zhìliáo)1.口服鐵劑。禁喝濃茶和咖啡影響鐵吸收，飯后吃鐵劑減弱消化道反響?？诜F劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，待血紅蛋白正常后，再繼續(xù)服藥3～6個(gè)月補(bǔ)足儲(chǔ)藏鐵。2.常用注射用鐵劑為右旋糖酐鐵，用于不能口服或者重癥的第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。缺鐵性貧血采用的鐵劑治療。觀察療效最早的指標(biāo)是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C.面色紅潤(rùn)(hóngrùn)D.血清鐵恢復(fù)正常E.紅細(xì)胞平均體積增大答案(dáàn)：B第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。缺鐵性貧血的治療中錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.口服鐵劑宜從小劑量(jìliàng)開始，飯后服B.鐵劑宜加服維生素CC.鐵劑不宜與濃茶同服D.口服鐵劑后兩周血紅蛋白上升E.血紅蛋白上升至正常后，停服鐵劑答案(dáàn)：E第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。注射鐵劑治療缺鐵性貧血的指征，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A、有嚴(yán)重消化道疾患者B、不易控制的慢性出血患者C、口服治療不良反響嚴(yán)重者D、口服鐵劑治療無(wú)效者E、妊娠(rènshēn)早期急需糾正貧血者答案(dáàn)：E第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。

細(xì)目(xìmù)二再生障礙性貧血第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)一病因1.藥物和化學(xué)物質(zhì)：氯霉素、抗腫瘤藥和保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥2.電離輻射：X線等3.感染：病毒性肝炎(ɡānyán)發(fā)病機(jī)制：造血干細(xì)胞缺陷第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。引起(yǐnqǐ)繼發(fā)性再生障礙性貧血最常見的藥物是A、卡馬西平B、甲巰咪唑C、氟尿嘧啶D、保泰松E、氯霉素答案(dáàn)：E第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。可繼發(fā)再生障礙性貧血的疾病(jíbìng)是A、慢性腎炎B、腎病綜合征C、急性胰腺炎D、病毒性肝炎E、糖尿病答案(dáàn)：D第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。不屬再生障礙性貧血的病因(bìngyīn)的是A、病毒感染B、脾功能亢進(jìn)C、電離輻射D、氯霉素等藥物E、農(nóng)藥等化學(xué)因素答案(dáàn)：B第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是A、免疫功能紊亂B、遺傳因素C、造血干細(xì)胞缺陷D、缺乏(quēfá)造血原料E、造血微環(huán)境缺陷答案(dáàn)：C第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)二臨床表現(xiàn)進(jìn)行性貧血、出血、感染(gǎnrǎn)重型再障：常以出血、感染和發(fā)熱為主要首發(fā)表現(xiàn)第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。不屬重型再生障礙性貧血(pínxuè)的主要臨床表現(xiàn)的是A、貧血B、脾腫大C、出血D、感染E、發(fā)熱答案(dáàn)：B第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)三檢查血常規(guī)：全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，白細(xì)胞分類無(wú)幼稚細(xì)胞。骨髓涂片：油滴，多部位(bùwèi)增生減低,骨髓顆粒減少，以非造血細(xì)胞為主。骨髓活檢：造血組織少，脂肪組織多，巨核細(xì)胞少少但不差第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。再生障礙性貧血(pínxuè)的分類是A、小細(xì)胞低色素性貧血B、畸形紅細(xì)胞性貧血C、大細(xì)胞性貧血D、單純小細(xì)胞性貧血E、正常細(xì)胞正常色素性貧血答案(dáàn)：E第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。再生(zàishēng)障礙性貧血骨髓組織中明顯減少或無(wú)的細(xì)胞是A、巨核細(xì)胞B、網(wǎng)狀細(xì)胞C、淋巴細(xì)胞D、漿細(xì)胞E、組織嗜堿細(xì)胞答案(dáàn)：A第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)四診斷全血細(xì)胞減少網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值↓一般無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大骨髓多部位增生(zēngshēng)↓骨髓活檢造血組織↓除外引起全血細(xì)胞減少的疾病第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)四鑒別(jiànbié)診斷〔執(zhí)業(yè)〕陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿〔PNH〕發(fā)作性睡眠后血紅蛋白尿〔醬油色尿〕酸溶血實(shí)驗(yàn)〔+〕第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)五治療1、支持治療：糾正貧血；控制出血；控制感染2、非重型再障：以雄激素首選，司坦唑〔康力龍〕或十一酸睪酮，6個(gè)月判斷療效3、重型再障：造血干細(xì)胞移植(yízhí)；免疫抑制治療〔抗淋巴／胸腺細(xì)胞球蛋白；環(huán)孢素〕重型再障主要死亡原因是顱內(nèi)出血和嚴(yán)重感染；非重型再障預(yù)后較好，只有局部患者的血小板難以完全恢復(fù)第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。

細(xì)目(xìmù)三急性白血病第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)一病因白血病——是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病急性白血病分型：急性髓細(xì)胞白血病AML、急性淋巴細(xì)胞白血病ALL成人：急粒白血病多見；兒童：急淋白血病多見成人T細(xì)胞白血病是由I型人類(rénlèi)T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒〔HTLV-1〕所致。第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。成年人最多見的急性(jíxìng)白血病是A、急粒白血病B、急淋白血病C、急紅白血病D、急單核白血病E、急巨細(xì)胞白血病答案(dáàn)：A第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。最常見于兒童(értóng)的急性白血病是A、急單核白血病B、急巨細(xì)胞白血病C、急紅白血病D、急粒白血病E、急淋白血病答案(dáàn)：E第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)二臨床表現(xiàn)發(fā)熱和感染〔常見首發(fā)表現(xiàn)(biǎoxiàn)，主要死亡原因〕、出血、貧血骨骼和關(guān)節(jié)——胸骨中下段局部壓痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病CNL——急淋最常見，兒童尤甚要點(diǎn)三檢查血象：沒(méi)準(zhǔn)骨髓象：原始細(xì)胞≥20%第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。急性白血病常見的首發(fā)表現(xiàn)是A、關(guān)節(jié)疼痛(téngtòng)B、脾腫大C、發(fā)熱及感染D、貧血、出血E、淋巴結(jié)腫大答案(dáàn)：C第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。急性白血病最主要的死亡(sǐwáng)原因是A、肝功能衰竭B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)C(jī)、嚴(yán)重感染D、嚴(yán)重貧血E、大出血答案(dáàn)：C第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)五治療1.化療用于誘導(dǎo)緩解急淋白血病的根本治療方案是VP方案2.支持治療：防治感染、糾正貧血、控制出血、防治尿酸性腎病、加強(qiáng)(jiāqiáng)營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡3.骨髓移植最有效第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。完全治愈(zhìyù)白血病最有效的治療方法是A、骨髓移植B、營(yíng)養(yǎng)及藥物支持治療C、化學(xué)藥物治療D、免疫治療E、放射治療答案(dáàn)：A第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。用于誘導(dǎo)緩解急淋白血病的根本治療(zhìliáo)方案是A、DA(3+7)方案B、HA方案C、VAP方案D、VP方案E、HOAP方案答案(dáàn)：D第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。

細(xì)目四白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)癥〔執(zhí)業(yè)〕第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)一白細(xì)胞減少癥：白細(xì)胞數(shù)＜4×109／L要點(diǎn)二病因：生成減少、成熟障礙、破壞過(guò)多，分布(fēnbù)異常要點(diǎn)三臨床表現(xiàn)：發(fā)熱+感染，與白血病和再障鑒要點(diǎn)五治療：防治感染、集落刺激因子治療第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。診斷(zhěnduàn)白細(xì)胞減少癥的標(biāo)準(zhǔn)是A、周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于3.5×109／LB、周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于3×109／LC、周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于5×109／LD、周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于4.5×109／LE、周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于4×109／L答案(dáàn)：E第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。

細(xì)目五特發(fā)性血小板減少性紫癜(zǐdiàn)〔執(zhí)業(yè)〕第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)(yàodiǎn)一病因與發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)、血小板過(guò)度破壞、出血性疾病病因：免疫因素〔主要原因〕、感染、脾臟、雌激素第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。特發(fā)性血小板減少性紫癜(zǐdiàn)的主要病因是A、免疫因素B、肝脾作用C、感染D、骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙E、脾功能亢進(jìn)答案(dáàn)：A第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。特發(fā)性血小板減少性紫癜(zǐdiàn)血小板破壞的主要場(chǎng)所是A、脾臟B、外周血C、骨髓D、肝臟E、血管內(nèi)答案(dáàn)：A第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)二臨床表現(xiàn)1.急性型發(fā)病前1～2周多有感染史，臨床出血表現(xiàn)重，除有皮膚、黏膜出血外，還有內(nèi)臟出血。2.慢性(mànxìng)型起病隱襲，多數(shù)出血較輕，但可因感染而突然加重，女性長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可出現(xiàn)失血性貧血。第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)三檢查血小板減少血小板生存時(shí)間縮短骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙(zhàngài)血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。特發(fā)性血小板減少性紫癜可有A.骨髓巨核細(xì)胞消失B.凝血時(shí)間延長(zhǎng)C.血小板壽命(shòumìng)縮短 D.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低E.Coombs試驗(yàn)(+)答案(dáàn)：C第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。骨髓巨核細(xì)胞增多的血液病是A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、骨髓增生(zēngshēng)異常綜合征C、急性白血病D、再生障礙性貧血E、白細(xì)胞減少癥答案(dáàn)：A第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)四診斷廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血屢次血常規(guī)化驗(yàn)檢查(jiǎnchá)血小板減少脾不大骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴有成熟障礙需排除繼發(fā)性血小板減少癥第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。女性，25歲，反復(fù)出現(xiàn)雙下肢紫癜，月經(jīng)過(guò)多1年，病前無(wú)服藥史。脾肋下1cm。血紅蛋白10.5g/dl，白細(xì)胞5.4×109/L，血小板25×109/L。血沉(xuèchén)、尿常規(guī)及肝功能試驗(yàn)正常，未找到狼瘡細(xì)胞，巨核細(xì)胞增多，但成熟障礙，其余正常。最可能的診斷是：

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

B.藥物性血小板減少性紫癜

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.再生障礙性貧血

E.以上都不是答案(dáàn)：A第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。要點(diǎn)五治療激素——脾切除——免疫