冠狀動(dòng)脈造影心內(nèi)科

前言

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖即左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支進(jìn)行的放射性影像學(xué)檢查，屬介入性診斷技術(shù)。

目前，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動(dòng)脈疾患明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！

冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證

以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的1、不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者；2、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創(chuàng)性檢查如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；3、無創(chuàng)性檢查如動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無臨床癥狀者；4、不明原因的心律失常，如頑固性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；5、不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，進(jìn)行鑒別；8、心臟瓣膜病，如主動(dòng)脈瓣狹窄引起的心絞痛與冠心病引起的心絞痛臨床上很難鑒別。其他瓣膜病，部分患者手術(shù)前應(yīng)了解冠狀動(dòng)脈情況，以確定手術(shù)方案，減少手術(shù)危險(xiǎn)。2、陳舊性心肌梗死：為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)，行血運(yùn)重建；3、不穩(wěn)定型心絞痛；4、穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療效果不佳；5、PCI和CABG術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)；4、未糾正的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；5、嚴(yán)重的肝、腎功能不全者；6、出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者7、嚴(yán)重的外周血管疾病8、發(fā)熱及重度感染性疾病9、其它原因：急性心肌炎，感染性心內(nèi)膜炎冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備1、向病人及家屬說明冠狀動(dòng)脈造影檢查的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除顧慮，并取得病人的合作，簽手術(shù)同意書；2、術(shù)前6小時(shí)禁食、水（常規(guī)口服藥酌情給予）；3、術(shù)前備皮、造影劑過敏試驗(yàn)；

4、檢查雙側(cè)橈動(dòng)脈（ALLEN試驗(yàn)）、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；5、完善術(shù)前各種輔助檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，胸片血、尿、便常規(guī)，肝功，全血生化，出凝血常規(guī)，血型，肝炎、艾滋病、梅毒等；6、依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對(duì)冠脈病變作出評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評(píng)估。7、術(shù)前囑病人行平臥位排尿、排便訓(xùn)練；8、訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作；冠脈造影術(shù)操作方法穿刺途徑1、橈動(dòng)脈穿刺（現(xiàn)常用）：取腕橫紋近端3cm左右；2、股動(dòng)脈穿刺：股橫紋下方約2cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)的正下方；經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺適應(yīng)證：

1、橈動(dòng)脈搏動(dòng)好，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性；

2、腹主動(dòng)脈以下血管病變：狹窄、閉塞等；

3、服用華法林等抗凝藥物；

4、患者不能平臥或不能很好配合；

5、患者當(dāng)日出院而無需臥床。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺主要器械冠狀動(dòng)脈血管解剖示意圖1.左主干 12.圓錐支

2.前降支近段 13.右冠狀動(dòng)脈近段

3.前降支中段 14.右冠狀動(dòng)脈中段

4.前降支遠(yuǎn)段 15.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段

5.第一對(duì)角支 16.房室結(jié)動(dòng)脈

6.第二對(duì)角支 17.后降支

7.回旋支近段 18.左心室支

8.回旋支遠(yuǎn)段 19.右心室支

9.鈍緣支 20.銳緣支

10.后降支 21.室間隔穿支

11.竇房結(jié)動(dòng)脈 22.左心房支右冠脈解剖左冠脈造影的操作過程右冠脈造影的操作冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位正位(AP)：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨；左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟；頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部；右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測(cè)心臟；左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測(cè)心臟；右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀測(cè)心臟；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀測(cè)心臟；右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）

觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部；左前斜（LAO）45o

右冠狀動(dòng)脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；分析結(jié)果：1、血管及病變部位的確定；2、狹窄程度的測(cè)定；3、冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；4、冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；橈動(dòng)脈止血器加壓包扎，每個(gè)1h放氣一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。并發(fā)癥：1、心律失常：早搏、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室速及室顫。2、心絞痛發(fā)作。3、心肌梗塞：原因?yàn)榀d攣、栓塞及內(nèi)膜撕裂4、栓塞：血栓或氣栓等。5、血腫及出血、外周動(dòng)脈損傷、腎功障礙。6、死亡：發(fā)生率1%。常見原因：嚴(yán)重的左主干或三支病變?cè)斐纱竺娣e急性心肌梗死或室顫。冠脈造影的并發(fā)癥7、過敏反應(yīng)。8、迷走反射。術(shù)后護(hù)理1、手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理選取橈動(dòng)脈術(shù)后用食指、中指摸橈動(dòng)脈有無搏動(dòng)，并仔細(xì)觀察穿刺側(cè)手的溫度、顏色，有無疼痛、腫脹等。選取股動(dòng)脈術(shù)后用食指、中指摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，對(duì)比術(shù)肢與正常下肢的皮溫、顏色，仔細(xì)觀察穿刺處有無滲血。護(hù)士每2h對(duì)患者術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以下部位進(jìn)行輕度按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。2、鼓勵(lì)飲水

術(shù)后一般在最初的6～8h內(nèi)飲水100