醫(yī)療機(jī)構(gòu)維修申請(qǐng)單

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漢中市晉中醫(yī)院維修申請(qǐng)單,,,,,,,

申請(qǐng)科室,,申請(qǐng)人,,申請(qǐng)日期,,負(fù)責(zé)維修部門,

"維修事由

（固定資產(chǎn)類需注明資產(chǎn)編碼、型號(hào)、購(gòu)置時(shí)間及原值）",,,,,,,

"維修方案

（維修部門填寫）",,,,,,,

,,,,,接單人簽字：,,接單日期：

申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人,,,,,,,

維修部門負(fù)責(zé)人,,意見(jiàn)：,,,,簽字：,

分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng),,意見(jiàn)：,,,,簽字：,

院長(zhǎng)審批,,,,,,,

維修材料、更換配件清單,名稱及型號(hào),,單位,數(shù)量,單價(jià)（元）,金額（元）,備注

,,,,,,,,

維修結(jié)果說(shuō)明,,,,,經(jīng)辦人簽字：,,完成日期：

驗(yàn)收記錄,,,,,驗(yàn)收人簽字：,,驗(yàn)收日期：

,,,,,,,,

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