血清總膽紅素和結(jié)合(jiéhé)膽紅素測(cè)定燕德起B(yǎng)iobase第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。1血清(xuèqīng)總膽紅素和結(jié)合膽紅素測(cè)定

改進(jìn)J-G法測(cè)定血清(xuèqīng)總膽紅素和結(jié)合膽紅素膽紅素氧化酶法測(cè)定總膽紅素和結(jié)合膽紅素Biobase第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。2改進(jìn)(gǎiliáng)J-G法測(cè)定血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素【原理】血清中結(jié)合膽紅素可直接與重氮試劑反響，產(chǎn)生偶氮膽紅素；非結(jié)合膽紅素須有加速(jiāsù)劑咖啡因-苯甲酸鈉-醋酸鈉作用，其分子內(nèi)氫鍵破壞后才能與重氮試劑反響，也產(chǎn)生偶氮膽紅素。本法重氮反響pH6.5，最后參加堿性酒石酸鈉使紫色偶氮膽紅素(吸收峰530nm)轉(zhuǎn)變成藍(lán)色偶氮膽紅素，在600nm波長(zhǎng)比色，使檢測(cè)靈敏度提高。Biobase第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。3改進(jìn)J-G法測(cè)定血清總膽紅素和結(jié)合(jiéhé)膽紅素【試劑】1．咖啡因-苯甲酸鈉試劑稱取無(wú)水醋酸鈉41.0g，苯甲酸鈉38.0g，乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-Na2)0.5g，溶于約500ml去離子水中，再參加咖啡因25.0g，攪拌使溶解(參加咖啡因后不能加熱溶解)，用去離子水補(bǔ)足至1L,混勻。濾紙過(guò)濾，置棕色瓶，室溫保存(bǎocún)。2．堿性酒石酸鈉溶液稱取氫氧化鈉75.0g，酒石酸鈉(Na2C4H4O6?2H2O)263.0g，用去離子水溶解并補(bǔ)足至1L，混勻。置塑料瓶中，室溫保存。3．72.5mmol/L亞硝酸鈉溶液稱取亞硝酸鈉5.0g，用去離子水溶解并定容至100ml，混勻，置棕色瓶，冰箱保存，穩(wěn)定期不少于3個(gè)月。作10倍稀釋成72.5mmol/L，冰箱保存，穩(wěn)定期不少于2周。4．28.9mmol/L對(duì)氨基苯磺酸溶液稱取對(duì)氨基苯磺酸(NH2C6H4SO3H?H2O)5.0g，溶于800ml去離子水中，參加濃鹽酸15ml，用去離子水補(bǔ)足至1L。5．重氮試劑臨用前取上述亞硝酸鈉溶液0.5ml和對(duì)氨基苯磺酸溶液20ml，混勻即成。6．5.0g/L疊氮鈉溶液。Biobase第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。4改進(jìn)(gǎiliáng)J-G法測(cè)定血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素【試劑】7．膽紅素標(biāo)準(zhǔn)液(1)目前一般用游非結(jié)合膽紅素配制標(biāo)準(zhǔn)液，此標(biāo)準(zhǔn)品須用含白蛋白的溶劑配制，常用(chánɡyònɡ)人混合血清，對(duì)此血清的要求如下：收集無(wú)溶血、無(wú)黃疽、無(wú)脂濁的新鮮血清，混合，必要時(shí)可用濾菌器過(guò)濾。取過(guò)濾后的血清1ml，參加新鮮0.154mmol/LNaCl溶液24ml，混合。在414nm波長(zhǎng)，1cm光徑，以0.154mmol/LNaCl溶液調(diào)零點(diǎn)，其吸光度應(yīng)小于0.100；在460nm的吸光度應(yīng)小于0.04。(2)配制標(biāo)準(zhǔn)液的膽紅素須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：純膽紅素的氯仿溶液，在25℃條件下，光徑1.000±0.001cm，波長(zhǎng)453nm，摩爾吸光系數(shù)應(yīng)在60700±1600范圍內(nèi)；改進(jìn)J-G法偶氮膽紅素的摩爾吸光系數(shù)應(yīng)在74380±866。(3)膽紅素標(biāo)準(zhǔn)貯存液(171μmol/L)準(zhǔn)確稱取符合要求的膽紅素10mg，參加二甲亞砜1ml，用玻璃棒攪拌，使成混懸液。參加0.05mol/L碳酸鈉溶液2ml，使膽紅素完全溶解后，移入100ml容量瓶中，以稀釋用血清洗滌數(shù)次并入容量瓶中，緩慢參加0.1mol/L鹽酸2ml，邊加邊搖(勿用力搖動(dòng)，以免產(chǎn)生氣泡)。最后以稀釋用血清定容。配制過(guò)程中應(yīng)盡量避光，貯存容器用黑紙包裹，置4℃冰箱3d內(nèi)有效，但要求配后盡快作標(biāo)準(zhǔn)曲線。Biobase第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。5改進(jìn)(gǎiliáng)J-G法測(cè)定血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素【操作步驟】混勻后，波長(zhǎng)600nm，對(duì)照管調(diào)零，讀取吸光度，在標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)曲線上查出相應(yīng)的膽紅素濃度。Biobase第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。6改進(jìn)J-G法測(cè)定血清(xuèqīng)總膽紅素和結(jié)合膽紅素標(biāo)準(zhǔn)曲線(qūxiàn)制作

混勻(不可產(chǎn)生氣泡)，按總膽紅素測(cè)定法操作。每一濃度(nóngdù)作3個(gè)平行管，并分別做標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照管，用各自的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照管調(diào)零，讀取標(biāo)準(zhǔn)管的吸光度。配制標(biāo)準(zhǔn)液用的溶劑血清中尚有少量膽紅素，同樣測(cè)定后得一吸光度值。每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)管的吸光度值均應(yīng)減去此吸光度，然后與相應(yīng)膽紅素濃度繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線

Biobase第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。7改進(jìn)(gǎiliáng)J-G法測(cè)定血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素【參考范圍】

血清總膽紅素：5.1～19μmol/L(0.3～1.1mg/dl)；血清結(jié)合膽紅素：1.7～6.8μmol/L(0.1～0.4mg/dl)?！九R床意義】

1．血清總膽紅素測(cè)定的意義(1)有無(wú)黃疸及黃疸程度的鑒別。(2)肝細(xì)胞損害程度和預(yù)后的判斷膽紅素濃度明顯升高反映有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害。但某些疾病如膽汁淤積型肝炎時(shí)，盡管肝細(xì)胞受累較輕，血清膽紅素卻可升高。(3)新生兒溶血癥血清膽紅素有助于了解疾病嚴(yán)重程度。(4)再生(zàishēng)障礙性貧血及數(shù)種繼發(fā)性貧血(主要見(jiàn)于癌或慢性腎炎引起)，血清總膽紅素減少。Biobase第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。8改進(jìn)J-G法測(cè)定血清(xuèqīng)總膽紅素和結(jié)合膽紅素【臨床意義】

2．血清結(jié)合膽紅素測(cè)定的意義結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值可用于鑒別黃疸類型。(1)比值＜20%溶血性黃疸，陣發(fā)性血紅蛋白尿，惡性貧血，紅細(xì)胞增多癥等。(2)比值40%～60%肝細(xì)胞性黃疸。(3)比值＞60%阻塞性黃疸。但以上幾類黃疸，尤其(yóuqí)是(2)、(3)類之間有重疊。

Biobase第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。9改進(jìn)(gǎiliáng)J-G法測(cè)定血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素【本卷須知】1．膽紅素對(duì)光敏感，標(biāo)準(zhǔn)液及標(biāo)本均應(yīng)盡量避光保存。2．輕度溶血對(duì)本法(běnfǎ)無(wú)影響，但嚴(yán)重溶血時(shí)可使測(cè)定結(jié)果偏低。其原因是血紅蛋白與重氮試劑反響形成的產(chǎn)物可破壞偶氮膽紅素，還可被亞硝酸氧化為高鐵血紅蛋白而干擾吸光度測(cè)定。血脂及脂溶色素對(duì)測(cè)定有干擾，應(yīng)盡量取空腹血。3．疊氮鈉能破壞重氮試劑，終止偶氮反響。凡用疊氮鈉作防腐劑的質(zhì)控血清，可引起偶氮反響不完全，甚至不呈色。4．本法測(cè)定血清總膽紅素，在10～37℃條件下不受溫度變化的影響。呈色在2h內(nèi)非常穩(wěn)定。Biobase第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。10改進(jìn)J-G法測(cè)定血清(xuèqīng)總膽紅素和結(jié)合膽紅素【本卷須知】5．標(biāo)本對(duì)照管的吸光度一般很接近，假設(shè)遇標(biāo)本量很少時(shí)可不作標(biāo)本對(duì)照管，參照其他標(biāo)本對(duì)照管的吸光度。6．膽紅素大于342μmol/L的標(biāo)本可減少(jiǎnshǎo)標(biāo)本用量，或用0.154mmol/LNaCl溶液稀釋血清后重測(cè)。7．結(jié)合膽紅素測(cè)定在臨床上應(yīng)用很廣，但至今無(wú)候選參考方法，國(guó)內(nèi)也無(wú)推薦方法。方法不同，反響時(shí)間不同，結(jié)果相差很大。時(shí)間短、非結(jié)合膽紅素參與反響少，結(jié)合膽紅素反響也不完全；時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)合膽紅素反響較完全，但一局部非結(jié)合膽紅素也參與反響。這是一個(gè)很難權(quán)衡的問(wèn)題。在沒(méi)有結(jié)合膽紅素標(biāo)準(zhǔn)液的情況下，問(wèn)題更復(fù)雜。Biobase第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。11改進(jìn)(gǎiliáng)J-G法測(cè)定血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素H【評(píng)價(jià)】1．靈敏度和線性范圍(fànwéi)本法摩爾吸光系數(shù)為74380，標(biāo)本中膽紅素17.1mol/L時(shí)吸光度約0.08(血清用量已達(dá)0.2m1)，正常血清總膽紅素多數(shù)小于17.1mol/L，手工法測(cè)定顯得靈敏度很不夠。在病理血清結(jié)合膽紅素增高在17.1μmol/L以下時(shí)，靈敏度同樣不夠。線性上限雖可做到1.7吸光度，但手工法在膽紅素超過(guò)171μmol/L時(shí)，吸光度已達(dá)0.8，應(yīng)減量操作。分析儀檢測(cè)靈敏度高得多，最低吸光度可測(cè)至0.02，線性上限可達(dá)342μmol/L；但本法需3次加試劑，一般無(wú)法在全自動(dòng)生化分析儀中使用。2．精密度正常濃度時(shí)精密度較差，特別是批間CV，據(jù)報(bào)道為14%～20%；而膽紅素342μmol/L時(shí)，精密度佳，批內(nèi)CV為0.95%，批間CV5%～10%。Biobase第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。12改進(jìn)(gǎiliáng)J-G法測(cè)定血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素H【評(píng)價(jià)】3．重氮反響法測(cè)定膽紅素，也可用甲醇(M-E法)或二甲亞砜等作加速劑，可做成單一試劑，反響pH和顯色pH都在酸性，560nm波長(zhǎng)比色，易于自動(dòng)化。但靈敏度比改進(jìn)J-G法略低，M-E法摩爾吸光系數(shù)為60500，Hb干擾較明顯，Hb＞1g/L時(shí)，需用樣品空白校正。4．本法靈敏度高，且可防止其它有色物質(zhì)的干擾，是測(cè)定血清總膽紅素的參考方法，但不能自動(dòng)化分析是其缺點(diǎn)?，F(xiàn)有些商品試劑盒稱咖啡因法或J-G法，但不加(bùjiā)堿性酒石酸，即不在堿性條件下顯色，其靈敏度和特異性不如上述方法。Biobase第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。13膽紅素氧化酶法測(cè)定總膽紅素和結(jié)合(jiéhé)膽紅素【原理】膽紅素呈黃色，在450nm附近有最大吸收峰。膽紅素氧化酶(BOD)催化膽紅素氧化，隨著膽紅素被氧化，A450nm下降，下降程度與膽紅素被氧化的量相關(guān)。在pH8.0條件下，未結(jié)合膽紅素及結(jié)合膽紅素均被氧化，因而檢測(cè)450nm吸光度的下降值可反映總膽紅素含量(hánliàng)；參加SDS及膽酸鈉等陰離子外表活性劑可促進(jìn)其氧化。在pH3.7～4.5緩沖液中，BOD催化單葡萄糖醛酸膽紅素(mBc)、雙葡萄糖醛酸膽紅素(dBc)及大局部δ膽紅素氧化，非結(jié)合膽紅素(Bu)在此pH條件下不被氧化。用配制于人血清中的二牛磺酸膽紅素(ditaurobilirubin，DTB)作標(biāo)準(zhǔn)品，檢測(cè)此條件下450nm吸光度的下降值可反映結(jié)合膽紅素的含量。Biobase第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。14膽紅素氧化酶法測(cè)定總膽紅素和結(jié)合(jiéhé)膽紅素【試劑】1．0.1mol/LTris-HCl緩沖液(pH8.2)稱取三羥甲基氨基甲烷(Tris)1.211g，膽酸鈉172.3mg,十二烷基硫酸鈉(SDS)432.6mg，溶于去離子水90ml中，在室溫(25～30℃)用1mol/L鹽酸(yánsuān)調(diào)節(jié)pH至8.2(約用6ml)，再加蒸餾水至100ml，置冰箱保存，此液含4mmol/L膽酸鈉、15mmol/LSDS。2．0.2mol/L磷酸鹽緩沖液(pH4.5)。3．BOD溶液如系凍干品，按說(shuō)明書要求復(fù)溶，但復(fù)溶后冰箱保存不宜過(guò)長(zhǎng)(約可保存1周)，如系液體(可能含有甘油)，置4℃冰箱可保存較長(zhǎng)時(shí)間，BOD貯存溶液的酶活性一般在數(shù)千至1萬(wàn)～2萬(wàn)U/L，BOD工作液酶活性可按反響液中BOD終濃度達(dá)0.3～1.0U/ml計(jì)算。4．總膽紅素標(biāo)準(zhǔn)液(342μmol/L)按膽紅素測(cè)定J-G法中方法配制，或市售符合要求的標(biāo)準(zhǔn)液。5．結(jié)合膽紅素標(biāo)準(zhǔn)液將DTB配于膽紅素濃度可忽略不計(jì)的人血清中，或用凍干品按說(shuō)明書要求重建。配制后分裝于聚丙烯管內(nèi)，－70℃保存，可穩(wěn)定6個(gè)月。凍干品未重建前置低溫中，至少穩(wěn)定1年。Biobase第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。15膽紅素氧化酶法測(cè)定總膽紅素和結(jié)合(jiéhé)膽紅素【操作步驟】

總膽紅素和結(jié)合(jiéhé)膽紅素測(cè)定分別按表Biobase第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。16膽紅素氧化酶法測(cè)定總膽紅素和結(jié)合(jiéhé)膽紅素參加BOD工作液后立即混勻，置37C水浴5min，用分光(fēnɡuānɡ)光度計(jì)，在450nm波長(zhǎng)，去離子水調(diào)零，讀取各管吸光度(A)。用于對(duì)照管的比色杯與非對(duì)照管的比色杯不得混用。Biobase第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。17【計(jì)算】血清總膽紅素(μmol/L)＝×C總膽紅素血清結(jié)合(jiéhé)膽紅素(μmol/L)＝×CDTB【參考范圍】

與重氮法相似，總膽紅素為10.26±4.10μmol/L(n=97)，結(jié)合膽紅素為2.57±2.56μmol/L(n=95)。膽紅素氧化酶法測(cè)定總膽紅素和結(jié)合(jiéhé)膽紅素Biobase第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。18膽紅素氧化酶法測(cè)定總膽紅素和結(jié)合(jiéhé)膽紅素【本卷須知】1．BOD濃度的選擇文獻(xiàn)報(bào)道(bàodào)BOD在反響液中終濃度為0.18～1.14U/ml。國(guó)內(nèi)有些廠家的試劑盒，BOD在反響液中終濃度按標(biāo)示值計(jì)算很高，但反響速度很慢。2.選擇BOD濃度時(shí)，可根據(jù)所用制品在測(cè)定高膽紅素血清標(biāo)本或342μmol/L標(biāo)準(zhǔn)液的反響速度，即能否在5min反響完全而確定。由于測(cè)定結(jié)合膽紅素時(shí)反響液pH偏離BOD的最適范圍，因此要求BOD有較高的濃度，一般使反響液中終濃度不低于0.5U/ml。Biobase第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。19膽紅素氧化酶法測(cè)定總膽紅素和結(jié)合(jiéhé)膽紅素【本卷須知】3．Hb在1.0g/L以下時(shí)，對(duì)結(jié)果影響不大。每升血清中分別參加維生素C0.1g、半胱氨酸0.5g、谷胱苷肽0.5g、尿素0.5g、尿酸0.5g、葡萄糖10g、乙碘醋酸1g、白蛋白40g對(duì)總膽紅素及結(jié)合膽紅素測(cè)定幾乎無(wú)干擾(gānrǎo)。每升血清中加L-多巴0.15g、α-甲基多巴0.15g使結(jié)果偏低約10%。4．BOD的最適pH在pH7.3～9.0之間酶活性的pH曲線變化幅度不大，但最適pH為8.0～8.2。但在測(cè)定結(jié)合膽紅素時(shí)，為防止Bu反響，選擇pH為4.5，這時(shí)樣本中mBc、dBc及大局部δ膽紅素被氧化；pH低于4.0時(shí)，血清樣本易發(fā)生混濁，嚴(yán)重干擾測(cè)定結(jié)果；郭健等報(bào)道，用枸櫞酸鹽、磷酸鹽、硼酸鹽和碳酸鹽緩沖液比較時(shí)，枸櫞酸鹽緩沖液(0.1mol/L，pH5.0)效果最好。Biobase第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。20膽紅素氧化酶法測(cè)定總膽紅素和結(jié)合(jiéhé)膽紅素5．結(jié)合膽紅素標(biāo)準(zhǔn)品合成的二?；撬崮懠t素(DTB)為水溶性化合物，可與重氮化氨基苯磺酸直接反響，產(chǎn)生吸收光譜與偶氮膽紅素相似的偶氮色素。用J-G法測(cè)得的摩爾吸光系數(shù)與Bu相同。20世紀(jì)80年代后期以來(lái)，國(guó)外結(jié)合膽紅素測(cè)定大多用DTB作標(biāo)準(zhǔn)品。DTB反響前后的吸收光譜與Bu相似，最大吸收峰也在450～460nm之間。6．混濁問(wèn)題Doumas報(bào)道，成人黃疸血清或肝素抗凝血漿，反響15min幾乎均產(chǎn)生混濁而影響結(jié)果。在磷酸鹽緩沖液中參加尿素(niàosù)可防止混濁。經(jīng)電泳證明混濁是因球蛋白及纖維蛋白原沉淀引起。應(yīng)防止使用肝素抗凝。7．光對(duì)BOD法測(cè)定結(jié)合膽紅素有較大影響。經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療的新生兒黃疽血清，用BOD法測(cè)定結(jié)合膽紅素結(jié)果遠(yuǎn)比J-G法高，屬假性增高。新生兒血清在體外經(jīng)藍(lán)光照射后，用高效液相色譜法(HPLC)未檢出結(jié)合膽紅素，重氮法結(jié)果通常保持不變，但BOD法結(jié)果顯著增高。藍(lán)光照射能產(chǎn)生光膽紅素，其在pH3.7易被BO