4月6日規(guī)培生、實(shí)習(xí)生《病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)》考核基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________聯(lián)系電話:________________________[單選題]*○規(guī)培醫(yī)生○實(shí)習(xí)生一、單選題（每題5分，共30分）1.搶救記錄應(yīng)該在搶救結(jié)束后（）內(nèi)完成。[單選題]*A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)(正確答案)D.8小時(shí)2.入院記錄應(yīng)該在患者入院后（）內(nèi)完成。[單選題]*A.8小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)(正確答案)D.48小時(shí)3.主訴是患者的主觀癥狀，一般不超過(guò)（）字。[單選題]*A.10B.15C.20(正確答案)D.254.出院病歷應(yīng)該由經(jīng)治醫(yī)師在患者出院后（）小時(shí)內(nèi)完成。[單選題]*A.12小時(shí)B.72小時(shí)C.24小時(shí)(正確答案)D.48小時(shí)5.患者，男性，75歲，因“尿急，不能排尿10小時(shí)”入院，入院后B超檢查提示“尿潴留，

前列腺增生”，出院診斷為“尿潴留，前列腺增生”。病案首頁(yè)的主診斷為：(

)。[單選題]*A.尿潴留B.前列腺增生(正確答案)C.尿儲(chǔ)留，前列腺增生D.前列腺增生，尿潴留6.常規(guī)會(huì)診應(yīng)該由會(huì)診醫(yī)師發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)后__小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)該在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后__內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。（）[單選題]*A.24小時(shí)、5分鐘B.24小時(shí),10分鐘C.48小時(shí),10分鐘(正確答案)D.48小時(shí)、5分鐘二、多選題（每題5分，共30分）1.下列哪下醫(yī)師可書(shū)寫(xiě)首次程病程錄（）*A.主治醫(yī)師(正確答案)B.執(zhí)業(yè)醫(yī)師(正確答案)C.實(shí)習(xí)醫(yī)師D.副主任醫(yī)師(正確答案)E.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2.病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)該（

）*A.真實(shí)(正確答案)B.客觀(正確答案)C.及時(shí)(正確答案)D.詳細(xì)E.完整(正確答案)F.規(guī)范(正確答案)3.主要診斷選擇：（）*A.對(duì)患者健康危害最大(正確答案)B.患病時(shí)間最長(zhǎng)(正確答案)C.住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷D.耗醫(yī)療資源最多(正確答案)4.下列病歷質(zhì)量缺陷哪些屬于單項(xiàng)否決（）*A.主診斷錯(cuò)誤(正確答案)B.患者性別寫(xiě)錯(cuò)(正確答案)C.診療過(guò)程不合理D.首次主治醫(yī)師查房在入院第3天完成(正確答案)E.7天內(nèi)無(wú)副高以上查房記錄(正確答案)5.輸血前應(yīng)該完善下列哪些檢查（）*A.血常規(guī)、血型(正確答案)B.肝炎全套(正確答案)C.梅毒特異性抗體(正確答案)D.HIV抗體(正確答案)6.關(guān)于病程錄下列哪些說(shuō)法正確（）*A.病?；颊唠S時(shí)，至少每天1次(正確答案)B.病重患者至少每2天記錄1次(正確答案)C.病情穩(wěn)定的患者病程記錄數(shù)為病程記錄至少3天記錄1次(正確答案)D.術(shù)后或轉(zhuǎn)科后至少連記2天病程錄E.新入院至少連記3天病程錄(正確答案)1.主診斷對(duì)于分組起最重要的作用，其他診斷可忽視，漏填其他診斷不會(huì)導(dǎo)致分入不同的DRGs組[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)三、判斷題（每題5分，共40分）2.合并癥是指一種疾病在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的另外一種或幾種疾病，后發(fā)生的疾病不是前一種疾病引起的。合并癥可以是入院時(shí)已存在，也可以是入院后新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)3.選擇主要手術(shù)操作時(shí)，只重規(guī)則，與出院科室無(wú)關(guān)。選擇主要手術(shù)操作時(shí)，只重規(guī)則，與出院科室無(wú)關(guān)[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)4.多部位損傷，以對(duì)健康危害最大的損傷或主要治療的損傷作為主要診斷。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)5.各種“知情同意書(shū)”（例如手術(shù)同意書(shū)、輸血同意書(shū)、麻醉同意書(shū)等）按照相應(yīng)要求簽署時(shí)，只需有患者本人或被授權(quán)人簽字即可[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)6.一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救急危重癥患者時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束時(shí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記錄。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)7.醫(yī)囑內(nèi)容起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。需要取消時(shí)應(yīng)當(dāng)由紅色墨水標(biāo)