癌癥三階梯止痛藥物聯(lián)合應(yīng)用第一頁(yè)，共28頁(yè)。三階梯止痛根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來(lái)處理癌性疼痛。第二頁(yè)，共28頁(yè)。

疼痛緩解

強(qiáng)阿片藥物±非阿片類3+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

弱阿片類±非阿片類2疼痛發(fā)生

+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

1+輔助藥非阿片類按階梯給藥第三頁(yè)，共28頁(yè)。非甾體類抗炎藥種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物阿司匹林250—1000mg1/4-6h胃腸功能紊亂便血主要藥物去痛片0.5-1g1/4-6h肝損害選擇藥物布洛芬散利痛消炎痛第四頁(yè)，共28頁(yè)。非甾體類抗炎藥非處方藥?！疤旎ò濉毙?yīng)：當(dāng)藥物增加到一定劑量后，疼痛仍不能控制時(shí)再增加劑量也不會(huì)提高療效，而只能增加不良反應(yīng)。第五頁(yè)，共28頁(yè)。非甾體類抗炎藥降低胃腸毒性反應(yīng)：可選擇性聯(lián)合用藥：抗酸劑、H2受體拮抗劑、洛塞克等選擇COX-2特異性抑制劑*,可降低胃腸毒性反應(yīng)50-60%，但費(fèi)用較高。第六頁(yè)，共28頁(yè)。COX(環(huán)氧化酶)花生四烯酸前列腺素疼痛白三烯COX-1:作用于胃、小腸、腎、血小板COX-2：炎癥、腫瘤組織中應(yīng)答性暫時(shí)表達(dá)第七頁(yè)，共28頁(yè)。弱阿片類止痛藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物可待因30-60mg1/4-6h便秘主要藥物強(qiáng)痛定100mg1/4-6h曲馬多50-100mg1/4-6h頭昏,惡心、嘔吐選擇藥物達(dá)寧雙克因第八頁(yè)，共28頁(yè)。強(qiáng)阿片類藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物嗎啡控釋片調(diào)整劑量1/12h便秘，頭昏惡心、嘔吐呼吸抑制主要藥物杜冷丁50-100mg選擇藥物芬太尼美散痛第九頁(yè)，共28頁(yè)。阿片類藥物麻醉藥----麻醉處方度冷丁---癌痛治療不推薦的藥物第十頁(yè)，共28頁(yè)。輔助藥精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪激素類：地塞米松、強(qiáng)的松解痙藥抗組胺藥第十一頁(yè)，共28頁(yè)。三階梯止痛的基本原則1、反復(fù)評(píng)估2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、按階梯給藥5、個(gè)體化6、注意具體細(xì)節(jié)第十二頁(yè)，共28頁(yè)。藥物止痛的護(hù)理第十三頁(yè)，共28頁(yè)。一、護(hù)士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識(shí)基本原則止痛藥物：種類，劑量給藥途徑，給藥時(shí)間，副作用第十四頁(yè)，共28頁(yè)。二、建立良好的互患關(guān)系只有患者信任護(hù)士，才會(huì)把疼痛的感受及時(shí)告訴護(hù)士第十五頁(yè)，共28頁(yè)。三、健康宣教對(duì)象：病人、家屬三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)癌痛的正確評(píng)估正確用藥藥物的副作用第十六頁(yè)，共28頁(yè)。四、癌痛評(píng)估程度的評(píng)估*部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表第十七頁(yè)，共28頁(yè)。疼痛程度的評(píng)估0-10疼痛量表0-5描述疼痛量長(zhǎng)海痛尺Prince-Henry評(píng)分法0-100評(píng)分量表面部表情Johnson二成分量表第十八頁(yè)，共28頁(yè)。四、癌痛評(píng)估程度的評(píng)估部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表第十九頁(yè)，共28頁(yè)。五、正確用藥美康施定:口服時(shí)應(yīng)整片吞服，勿切開(kāi)、咬碎;患者不能口服時(shí)，可直腸給藥*多瑞吉:使用方法*：貼于前胸、背部第二十頁(yè)，共28頁(yè)。六、糾正患者懼怕 阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念“藥物依賴性”替代“藥物成癮”身體依賴性*精神依賴性*六、第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。身體依賴性--是由反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時(shí)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀*。實(shí)質(zhì)----藥物反跳第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。

精神依賴性--已形成藥物依賴性的個(gè)體對(duì)藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗(yàn).第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。七、阿片類藥物副作用的護(hù)理1、便秘2、惡心、嘔吐3、尿潴留4、呼吸抑制第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。便秘了解患者排便情況鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果蜂蜜緩瀉劑：酚酞、杜秘克、番瀉葉等必要時(shí)給予灌腸必要時(shí)減少阿片類藥劑量，合用其它止痛藥第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。惡心、嘔吐心理支持預(yù)防給藥：胃復(fù)安、氯丙嗪重度惡心、嘔吐：靜滴5－HT3受體拮抗劑樞復(fù)寧、格蘭西隆等創(chuàng)造舒適