護理單元治理制度

一、病房治理制度

1.病房由護士長負責治理，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員共同參與。2.保持病房整潔、舒適、安全，幸免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、講話輕、操作輕。注意通風，保持病區(qū)空氣清新。3.統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，周密貴重儀器有使用要求并專人保管，未經(jīng)護士長同意不得隨意變動。4.隨時對患者進行健康教育。每月召開患者座談會征求意見，改進病房工作。5.醫(yī)務人員按要求著裝，佩戴有姓名的胸牌上崗。工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。病房內(nèi)不準吸煙，工作時刻不談天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。工作時刻不接打私人電話。6.患者穿病員服，攜帶必要生活用品。7.病區(qū)內(nèi)不接待非住院患者，可不能客。嚴禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進入病房。8.注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。9.護士長全面負責病房財產(chǎn)、設備等物品的治理，可指派專人負責，建立帳目，定期清點、維修保養(yǎng)。如有遺失及時查明緣故，按規(guī)定處理。附一：病區(qū)工作人員守則1.主動向新入院的患者介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病區(qū)環(huán)境，進行入院評估，了解患者的要求，使他們盡快適應環(huán)境，同意治療。2.工作認真負責，語言文明，態(tài)度誠懇，幸免惡性刺激。對個不患者提出的不合理要求應耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則。3.注意愛護性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預后不良等情況，由主管醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋。4.尊重患者，進行有關(guān)檢查和治療時，如灌腸、導尿等，應遮擋，注意愛護患者隱私。5.在檢查、治療和處置中要嚴格遵守操作規(guī)程，耐心細致解釋，選用合適的器械，不增加患者痛苦。6.條件同意時，對危重患者應單獨安置?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r應保持冷靜，盡量幸免阻礙其他患者。7.對手術(shù)患者，術(shù)前應做好解釋安慰工作，以消除患者的恐懼和顧慮，術(shù)后要告訴患者轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。8.保持病區(qū)安靜整潔，合理安排工作時刻，幸免嘈雜。6:00前、21:00后（夏季時刻22:00后）及午睡時刻，尤其應保持病區(qū)安靜，不得大聲喧嘩。在不阻礙醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待患者醒后施行。9.保持病區(qū)空氣流通、清潔衛(wèi)生。生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類放置、及時處理。10.重視患者的心理護理，對其治療、生活、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。附二：患者入（?。┰喉氈鹁吹幕颊呒凹覍伲耗酶兄x您對我院的信任，為使您盡快熟悉住院環(huán)境及相關(guān)制度，積極有效的配合醫(yī)護人員的醫(yī)療護理工作，請您和家屬認真閱讀并請您協(xié)助做好以下各項：1.請按病區(qū)規(guī)定時刻作息，每天上午8：00開始為集中治療、護理及大夫查房時刻，請您不要離開病區(qū)。晚上9:00至翌日晨6:00，中午12:00至14:00為休息時刻，請?zhí)揭曊唠x開病區(qū)。2.請保持病房內(nèi)安靜、整潔、安全的環(huán)境，禁止病區(qū)飲酒、娛樂、喧嘩。3.住院期間請不要自行離院，專門情況外出時需履行請假手續(xù)，擅自外動身生一切意外及后果，醫(yī)院將不承擔任何責任。4.愛護公共財物，節(jié)約水電。勿將病區(qū)用物移出病區(qū)或供他人使用，損壞公物按價賠償。為保證病房內(nèi)安全，不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電飯煲、電爐、電熱杯等，嚴禁向樓下倒水、扔污物、煙頭，如因此發(fā)生火災，將追究法律責任。5.請妥善保管好自己的物品，不要將現(xiàn)金和貴重物品放在病房，幸免被盜而造成不必要的損失和不便。6.請穿防滑拖鞋，不要穿海綿、塑料等易滑拖鞋，地面潮濕時請勿走動，以防滑倒；請勿攀高或坐臥于窗臺，以免墜落跌傷。7.為幸免交叉感染或治療中出現(xiàn)差錯，請您不要串病區(qū)或自行調(diào)換病床。請將所帶物品放入床頭柜內(nèi)，毛巾搭在毛巾架上。請勿隨意搬動病區(qū)內(nèi)的設施。請在護士指導、關(guān)心下使用床尾搖床設施。8.住院患者未經(jīng)許可不應進入診療場所，不得自行翻閱病案及其他醫(yī)療資料。9.請您配合治療和護理，可向您的主治大夫及責任護士了解病情相關(guān)情況。需要醫(yī)護人員為您服務時，請按床頭呼叫鈴，護士會及時到達。10.住院期間不能自行邀請院外醫(yī)師診治或自行用藥。原則上不外購藥品，如確需外購，需事先與主管醫(yī)師協(xié)商，并經(jīng)治理職能部門批準。11.請您照管好自己的小孩，不要讓陌生人帶小孩離開病房。12.請您及時交納所需的醫(yī)療費用，以確保診療正常進行，幸免對您的診療造成阻礙。13.患者和家屬不得向醫(yī)院職工饋贈鈔票物。14.醫(yī)院歡迎提供改進工作的意見。如有不遵守院規(guī)者，醫(yī)院要給予勸阻、教育，必要時通知工作單位或請有關(guān)部門處理。感謝您的信任、理解、支持和配合，祝您早日康復！科室_______床號_________姓名_________年月日假如您已知曉以上告知內(nèi)容，請您簽名_________，與患者的關(guān)系_________告知人_________附三：病房治理要求1.病房保持空氣新奇，安靜整潔，有消防疏散圖及標示。2.病室內(nèi)床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損；床號、門號按規(guī)定位置粘貼。3.儀器存放整齊、清潔、有專人保管，設有使用講明及維護記錄本，定期檢查保持完好。4.各病室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無灰塵。5.護士站臺面、水池及周圍環(huán)境潔凈、整齊，無雜物及私人用品。6.各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，潔凈、整齊。7.病房走廊清潔，無多余物品。8.禁止隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。9.緊急通道及公共陽臺不堆放雜物，保證通道暢通。10.護士休息室整潔美觀，被褥疊放整齊，個人用物放在柜內(nèi)。11.垃圾筒及時清理，不超3/4滿。附四：病房安全治理制度

1.物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。2.病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈等，以防火災。3.加強對陪住和探視人員的治理。4.貴重物品不在病房內(nèi)存放。5.病房晚9：00應及時巡查病區(qū)，勸阻探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。6.加強巡視，如發(fā)覺可疑人員，及時通知保衛(wèi)處。7.空病房要及時上鎖。8.消防通道暢通無阻，不堆、堵雜物。9.消防設施完好、齊全，無雜物堆放。二、護理質(zhì)量自操縱度1.護理質(zhì)量治理是護士長工作的核心和重點，護理質(zhì)量自控是維持質(zhì)量穩(wěn)定和不斷提升的根基。因此，各病區(qū)的護士長必須不斷強化質(zhì)量意識，將質(zhì)量治理落實到位。2.護理質(zhì)量是由每位護士的護理行為所構(gòu)成。因此，要充分發(fā)揮每位護士的主觀能動性，加強教育，培養(yǎng)每位護士自覺依照標準和制度努力工作，倡導“第一次就把情況做對、做好”的好作風，真正做到“我的工作我負責”。3.各病區(qū)必須認真學習、落實護理部下達的各項護理工作質(zhì)量標準。4.病區(qū)質(zhì)控小組，在護士長直接領(lǐng)導下，每周進行檢查、評估、記錄，及時做好資料整理、反饋，充分發(fā)揮一級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡的作用。5.病區(qū)每個月至少召開一次質(zhì)量分析、講評會，出席人數(shù)≥80%，質(zhì)量分析、評估應有實效，有整改措施并積極落實。6.各病區(qū)應以正確的態(tài)度迎檢、配合護理部質(zhì)量治理委員會對病區(qū)護理質(zhì)量進行監(jiān)控，對查處的問題應虛心同意，積極整改?！锶?、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員依照患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級不的護理。分級護理分為四個級不：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。1.特級護理1.1病情依據(jù)1.1.1病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。1.1.2重癥監(jiān)護患者。1.1.3各種復雜或者大手術(shù)后的患者。1.1.4嚴峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。1.1.5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。1.1.6實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。1.1.7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。1.2護理要點1.2.1嚴密觀看患者病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。1.2.2依照醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。1.2.3依照醫(yī)囑，準確記錄24小時出入量。1.2.4正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、皮膚護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。1.2.5有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。1.2.6保持患者的舒適和功能體位。1.2.7實施床旁交接班。2.一級護理2.1病情依據(jù)2.1.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2.1.2手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。2.1.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。2.1.4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2.2護理要點2.2.1每小時巡視患者，觀看患者病情變化；隨時做好各種應急預備。2.2.2依照患者病情，測量生命體征。2.2.3依照醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀看用藥后反應及效果，做好各項護理記錄。2.2.4依照患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、皮膚護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施，防止發(fā)生并發(fā)癥2.2.5觀看患者情緒上的變化，做好心理護理。2.2.6提供護理相關(guān)的健康指導。3.二級護理3.1病情依據(jù)3.1.1急性癥狀消逝，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。3.1.2慢性病限制活動或生活大部分能夠自理的患者。3.2護理要點3.2.1每2小時巡視患者，觀看患者病情變化。3.2.2依照患者病情，測量生命體征。3.2.3依照醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.2.4依照患者病情，正確實施護理措施和安全措施。3.2.5協(xié)助、督促、指導患者進行生活護理。3.2.6提供護理相關(guān)的健康指導。4.三級護理4.1病情依據(jù)4.1.1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。4.1.2生活完全自理且處于康復期的患者。4.2護理要點4.2.1每3小時巡視患者，觀看患者病情變化。4.2.2依照患者病情，測量生命體征。4.2.3依照醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4.2.4提供護理相關(guān)的健康指導及康復指導?！锼?、交接班制度1.每天早晨集體交接班一次，由科主任主持，全體在班人員參加，值班人員報告患者流動情況和新入院、危重、手術(shù)前后、專門檢查、有行為異常、自殺傾向及有專門關(guān)系者等患者的病情變化及心理狀態(tài)，治理者小講評，布置當日工作。交接班一般不超過15分鐘。2.值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到專門情況應詳細交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。3.每班必須按時交接班，接班者提早15分鐘到病房，閱讀護理記錄，交接時做到七不交接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成及物品數(shù)量不符不交接）。4.交班中發(fā)覺患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問。接班時刻發(fā)覺問題，應由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責。5.對規(guī)定交接的醫(yī)用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及器械要當面交清。6.白班應為夜班做好物品預備，如搶救藥品及用物、試管、標本瓶、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。7.嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到“五看”“五查”“一巡視”。7.1五看7.1.1看計算機：醫(yī)囑是否錄入，是否執(zhí)行無誤。7.1.2看交班報告：包括全日患者流淌情況，新入、危重手術(shù)及有專門變化患者的重點病情，所給予的醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏。7.1.3看體溫本：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者。7.1.4看各項護理記錄：是否真實、客觀、準確、及時、完整，有無遺漏或錯誤。7.1.5看專門治療、護理是否落實。7.2五查7.2.1查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有專門變化者是否已及時處理。7.2.2查手術(shù)患者預備是否完善。7.2.3查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平坦，有無壓瘡。7.2.4查大小便失禁患者護理是否到位，皮膚、衣被是否清潔干燥。7.2.5查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否穩(wěn)妥，是否排氣、排尿，各種管道是否通暢及皮膚情況。7.3一巡視：對危重、大手術(shù)及病情有專門變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接班。附：排班原則及要求1.嚴格執(zhí)行《護士條例》，對未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書未注冊的護士不得單獨值班。2.科學合理排班，依照各班工作量，配備不同數(shù)量的護士，以滿足患者需要。3.依據(jù)能級對應的原則排班，最大限度發(fā)揮不同工作能力、不同年資、不同職稱護理人員的作用，保證護理工作質(zhì)量。

4.堅持公平的原則，保證護理人員休息，在不阻礙工作的前提下，盡量滿足護理人員的學習時刻及專門需要。5.實施彈性調(diào)整，節(jié)約人力資源，緊急情況時適當調(diào)整。6.體現(xiàn)責任制整體護理工作模式，人員安排盡量做到連續(xù)性，便于掌握患者病情?！镂?、護理查對制度1.醫(yī)囑查對制度1.1執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后方可執(zhí)行，打印執(zhí)行單。1.2醫(yī)囑應做到班班查對，每日醫(yī)囑由2名當班護士同時查對并簽名。1.3所有醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。1.4搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，確認后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽名，執(zhí)行時刻為搶救當時的時刻。搶救結(jié)束空安瓿經(jīng)兩人核實無誤后方可棄去。1.5護士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。2.服藥、注射、處置查對制度2.1服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時刻、用法、藥物有效期；一注意：注意用藥后反應。2.2清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，檢查藥液有無沉淀、渾濁、絮狀物、變質(zhì)等，如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。2.3擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。2.4易致過敏藥物，給藥前須詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要通過雙人反復核對，用后保留空安瓿。2.5發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與大夫聯(lián)系。2.6同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。2.7觀看用藥后反應，對因各種緣故患者未能及時用藥者應及時報告大夫，依照醫(yī)囑做好處理，并記錄。3.輸血查對制度3.1血標本采集查對3.1.1采血前須查對輸血醫(yī)囑、確認患者信息，將注明科室、床號、姓名、年齡、住院號的標簽貼于試管。3.1.2采血時，采血者持輸血申請單和貼好標簽的試管，到患者床前核對床頭牌信息（床號、姓名、性不、年齡、住院號等），使用反向查對；意識不清、語言交流障礙的患者核對“腕帶”信息。凡兩位以上患者同時配血時，血標本要分不采取。3.1.3采血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應重新核對，確認無誤后重新填寫（打?。┹斞暾垎渭皹撕?。3.1.4采血后，再次核對患者、輸血申請單和試管的信息，無誤后將申請單和血樣標本一并送至輸血科，并與輸血科工作人員當面共同核對患者相關(guān)信息。3.2取血查對3.2.1．取血時，取血者與輸血科工作人員共同查對：科室、床號、住院號、患者姓名、血型(RH)、交叉配血試驗結(jié)果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質(zhì)量等，確認無誤后注明取血時刻并簽名。3.2.2遇有下列情形之一，一律不得發(fā)取：(1)標簽破損、字跡不清；(2)血袋破損、漏血；(3)血液中有明顯的凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒：(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。3.3輸血查對3.3.1輸血前，由2名醫(yī)護人員在治療室共同查對，查對輸血記錄單與血袋上的信息（血型與受血者無誤）是否相符，檢查血液／血制品質(zhì)量是否符合要求（血袋無破損、滲漏，血液顏色正常）。3.3.2輸血時，由2名醫(yī)護人員攜帶病歷、輸血記錄單、血制品和輸血執(zhí)行單共同到患者床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型（RH）、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血試驗結(jié)果等，確保準確無誤后方可執(zhí)行，雙人共同在輸血記錄單上簽名。3.3.3輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號粘貼于輸血記錄單上，輸血記錄單存入病歷中。輸血完畢血袋送回輸血科保存24小時，以備必要時送檢。4.手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）4.1接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責任護士要查對科不、病區(qū)、床號、姓名、性不、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前預備完成情況等，填寫患者交接記錄單。4.2手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士的三方查對。4.3查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物前，應對其標示內(nèi)容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡粘貼于《手術(shù)清點記錄單》上。4.4凡進行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。4.5凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應詳細記錄在《手術(shù)清點記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。4.6手術(shù)取下的標本，巡回護士與手術(shù)者核對后，在病理標本登記表上簽字后專人送檢，并與相關(guān)人員核對后分不簽字。4.7用藥與輸血應按要求進行查對。5.供應室查對5.1回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。5.2清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時刻、浸泡消毒時刻。5.3包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。5.4滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序操縱是否符合標準要求。5.5滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。

5.6發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。5.7隨時檢查供應室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。5.8一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。6.標本采集查對6.1護士應掌握各種標本的正確留取方法。6.2采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。6.3標本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。6.4標本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認患者（必要時患者參與確認）。6.5輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。六、給藥制度1.護士（取得護士執(zhí)業(yè)證書）必須嚴格按醫(yī)囑要求給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清晰后方可給藥，幸免盲目執(zhí)行。2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行用藥宣教，使其明白藥物的用法、專門注意事項或需觀看的事項。3.做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。4.落實三查九對一注意，以確保正確的藥物給予正確的患者。三查：給藥前、給藥中、給藥后。九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時刻、用法、藥物有效期、藥物批號。一注意：注意用藥后反應。5.多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。6.給藥后注意觀看藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，記錄于交班報告，并填寫不良事件報告表。7.合理掌握給藥時刻、方法，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，幸免久置引起藥物污染或藥效降低。8.如發(fā)覺給藥錯誤，應及時通知主管/值班大夫和護士長，積極采取補救措施，并填寫護理不良事件報告表。七、健康教育制度1.病房、門診應以多種形式向患者及家屬進行健康教育，以增強其防病知識。2.健康教育內(nèi)容要緊包括：入院須知、疾病相關(guān)知識、手術(shù)前及手術(shù)后教育、康復知識、用藥知識（藥物的治療效果、安全性、副作用及藥物之間的相互作用、藥物和食物之間的相互作用）、疼痛治理、康復技能、飲食及出院指導等。2.1入院教育2.1.1告知患者住院期間應享有的權(quán)利義務。2.1.2告知患者分管醫(yī)師和責任護士。2.1.3指導患者熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其他常用設施的使用。2.1.4告知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得擅自離院，不得使用自購藥品等。2.1.5指導患者掌握標本留取、常規(guī)檢查要點及用藥常識。2.2住院期間教育2.2.1評估患者及家屬對健康教育的同意程度，采取適當?shù)慕逃绞健?.2.2講解診療活動的一般常識及配合要點。

2.2.3講解疾病的一般常識和常用藥物指導。2.2.4患者安全教育：防跌倒、防墜床、防燙傷等的有效措施。2.2.5介紹住院費用的查詢。2.3專門檢查治療前的教育：告知檢查的目的、注意事項及檢查時配合要點。2.4手術(shù)前后教育2.4.1術(shù)前教育：2.4.1.1給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項。2.4.1.2講解術(shù)前預備的內(nèi)容及意義。2.4.1.3告知患者術(shù)前簽字的意義。2.4.1.4加強與患者的溝通交流，安慰鼓舞患者，減少恐懼心理，增強信心。2.4.2術(shù)后教育2.4.2.1給患者及家屬講解術(shù)后的注意事項：情緒的調(diào)節(jié)、臥位要求、引流管的愛護、減輕疼痛和不適的方法、進食的時刻和飲食種類、活動時刻及注意事項、用藥的相關(guān)知識等。2.4.2.2指導早期康復、功能鍛煉。2.5出院教育2.5.1出院后接著用藥方法。2.5.2飲食、活動、休息的要求及注意事項。2.5.3心理調(diào)節(jié)方法和重要性。2.5.4復診時刻安排及重要性。3.健康教育應依照具體情況，采取個不指導、集體講解、文字影像宣傳等靈活多樣的方式方法，達到預期效果。4.住院患者健康教育要講究實效，做到評估、打算、措施、評價相結(jié)合，達到患者/家屬真正掌握的目的?！锇?、護理安全治理制度

1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。2.毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人治理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。3.內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。高濃度電解質(zhì)、化療藥物等專門藥品及易混淆的藥品有標識。對包裝相似、聽似、類似的藥品，有“警示標識”。4.各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人治理，每周清點一次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。5.供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。6.關(guān)于護理不良事件，科室應及時組織討論，認真整改并上報護理部。7.關(guān)于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。8.病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。9.制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶搶救理預案。九、患者身份識不原則1.進行患者身份識不時，應先對患者進行全面評估，依照語言、行為能力，采取恰當?shù)?/p>

方式，準確獲得患者的信息。2.實施有創(chuàng)或高危護理活動前，應主動使用兩種以上患者識不的方法，不得僅以床號作為識不依據(jù)。3.使用“腕帶”作為識不患者身份的標識。腕帶上應有患者的姓名、性不、年齡、科不、住院號等信息。4.急診急救過程中，一時無法辨認患者身份時，可先給患者臨時命名或編號，待病情穩(wěn)定后再作進一步的身份確認。5.治療前，應有兩位具有相應資質(zhì)的人員對患者進行身份的核對——“雙人核對”，必要時主動邀請患者/家屬參與部位確認。6.關(guān)于患者中的專門人群，在專門場所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流淌快、風險高的診療場所），同意專門治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動）時，應特不強調(diào)有效的身份識不，幸免誤診誤治，給患者造成損害。一、入院患者身份的識不當患者辦理入院手續(xù)時，應與意識/精神正常、溝通無障礙的患者充分溝通，協(xié)助填寫相關(guān)資料，確認姓名、年齡、性不、籍貫、出生年月、住院號、身份證號碼，確認患者的真實身份。二、專門人群身份的識不專門人群：指意識/精神障礙、感受器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。1.患者就診時，醫(yī)務人員應通過陪伴者獲得患者真實身份。2.患者入院時，應填寫手腕識不帶，并與陪伴者核對無誤后，系手腕帶于患者手腕。3.無陪伴的患者，按身份不明患者進行識不。4.對感受器官功能不全（失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護士可借助筆紙、卡片、手語等工具，確認患者身份。三、身份不明（無名）患者的身份識不身份確認前：1.急診護士通過電話聯(lián)系給身份不明患者掛號獵取病歷號。2.急診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名＋病歷號）、病歷號、過敏史（不詳）。命名方式：1）無名＋日期—數(shù)字2）無名＋住院號3.如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均無名＋日期—數(shù)字、住院號、性不等，并在必要時報告行政總值班/醫(yī)務部。4.收費處依照行政值班/醫(yī)務部批示辦理相關(guān)手續(xù)。5.關(guān)于那些費用無法落實且當時病情相對穩(wěn)定的身份不明者，報告行政總值班/醫(yī)務部并與政府部門聯(lián)系后，按政府規(guī)定送指定醫(yī)院。6.如患者離開急診室其身份未得到確認，辦理住院或以無名出院，通知相關(guān)部門（行政總值班/醫(yī)務部）。身份明確后：（1）聯(lián)系患者家屬，確認患者身份，并換上有患者正確的姓名、年齡等信息的手腕帶。（2）未住院的無名患者如在離開急診室其身份已得到確認，急診室護士應在急診病歷上記錄，并通知收費處修改患者入院資料。急診科例如：無名氏2013.8.20—1性不、年齡（不詳）、

1.接診護士應評估患者的意識、精神、語言、行為能力，與神志清晰、行為正常的患者進行有效的溝通，確認患者的姓名、年齡、就診緣故，觀看患者的癥狀、體征與主訴是否相符。2.遇到成批患者搶救時，按照國家統(tǒng)一的標準對傷員進行檢傷分類，分不用綠、黃、紅、黑4種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標志。系于患者手腕或腳踝上。3.配合大夫搶救時一定要認真執(zhí)行三查九對制度，核對手腕帶，準確核實患者身份。中心輸液室接診護士給患者使用手寫腕帶標識，寫清姓名、性不，年齡、過敏史。次日進行輸液時，再次核對腕帶。對比注射單核對患者身份，查對藥物名稱、劑量、用法、時刻和途徑。遇到同名同姓的患者，護士應在確認其身份后，在輸液架，注射單上做醒目的標志，提醒護士在更換藥物時加強查對。產(chǎn)房/產(chǎn)科（新生兒身份識不）1.胎兒娩出后，由助產(chǎn)士、巡回護士分不將新生兒抱給母親確認性不，并口頭復述一遍。2.填寫嬰兒表：巡回護士蓋新生兒右腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷留存。為新生兒稱體重、測量頭圍、身長、記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士若發(fā)覺新生兒畸形應告知家長，必要時請父親核實，并詳細記錄在病歷中。3.系新生兒身份標識：床頭卡和腕帶，書寫內(nèi)容包括：床號、出生日期與時刻、嬰兒性不、身長、體重、母親姓名，系于新生兒的右手腕和右腳腕（新生兒實行雙腕帶），松緊適宜，防止脫落。床頭卡系在新生兒包被外。4.同時多名產(chǎn)婦分娩時，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開放置于操作臺上，以免混淆。5.產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)入病房時，護士應與助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦分娩記錄、新生兒床頭卡和腕帶。6.每日檢查腕帶，如有松脫，立即更新。7.執(zhí)行各項操作時，護士應該核查新生兒床頭卡和腕帶，尤其在新生兒沐浴時，護士在為其穿脫衣物前后要認真核對，腕帶和衣物上的標識應一致。8.出院時，護士須與家長再次核查新生兒腕帶、床頭卡，確認無誤后安全剪斷腕帶，去除床頭卡，按醫(yī)療垃圾處理?！锸?、患者身份識不制度各科室工作人員在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行查對制度，識不患者身份。1.為確保醫(yī)療安全，在本院就診的每位患者必須如實填寫門診就醫(yī)卡／住院病歷首頁上的身份信息提供給掛號處／住院處人員，核對無誤后給予辦理就醫(yī)卡／入院手續(xù)。2.門診醫(yī)護人員在對患者進行各種護理診療時，需核對患者姓名、年齡、性不等差不多信息，發(fā)覺不符，及時糾正。3.每位入院患者到達病區(qū)時，責任護士應核對住院病歷首頁上的患者姓名、性不、年齡、病歷號等信息是否與患者及電腦上的信息相符。如有不符電話通知住院處予以糾正。4.對患者實施任何檢查、操作前（如標本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及、病理標本及介入或有創(chuàng)診療等）或轉(zhuǎn)運患者前，醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行查對制度，至少使用兩種以上身份識不方法（如腕帶、床頭卡、雙向查對），并至少同時使用兩種身份識不方式（如床號、姓名、住院號等），禁止僅以房間或床號作為識不的唯一依據(jù)，主動邀請患者或家屬共同核對，確保對正確的患者實施正確的操作。

4.1對能有效溝通的患者，實施雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行講出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。4.2對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、意識不清、新生兒、不同語種語言交流障礙及輸血、無自主能力的重癥等患者，必須使用腕帶，除核對床頭卡以外，還必須核對腕帶識不患者身份并讓患者近親屬或授權(quán)托付人陳述患者姓名。5.對無法進行患者身份確認的無名患者，由接診醫(yī)護人員臨時命名，命名方式為無名＋日期（時刻具體到分）-數(shù)字（按數(shù)字順序書寫）。待患者身份明確后，按患者信息更正修改。十一、腕帶使用治理制度

1.為提高醫(yī)務人員對患者身份識不的準確性，營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境，對急診搶救室和留觀患者、住院、有創(chuàng)治療及門診輸液的患者均需佩戴身份識不腕帶。2.患者辦理入院手續(xù)到病房或門急診病人入院后，護士接待新患者時雙人核對腕帶上的患者信息并邀請患者或家屬共同核對準確無誤后方可佩戴。3.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。身份識不腕帶記載信息包括患者姓名、性不、年齡、床號、科室、住院號、過敏史、血型。4.腕帶原則上戴于患者左手腕部（或右手腕→腳踝），如遇專門情況未戴于左手腕者，需進行交接班。佩戴松緊適宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。5.醫(yī)務人員應充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項，每日床旁交接班時檢查腕帶是否在位，信息是否清晰、正確，若遇到患者腕帶丟失、字跡模糊或嚴峻損壞等情況，病房護士應重新補寫腕帶，經(jīng)兩人重新核對后補戴；每日巡視病人時檢查腕帶佩戴部位皮膚如有紅腫等過敏現(xiàn)象，應及時解除。6.患者出院時，病房護士為患者安全剪斷腕帶，按醫(yī)療垃圾處理。十二、患者轉(zhuǎn)科交接制度各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行患者身份識不制度，因分娩、手術(shù)或因治療需要科室間轉(zhuǎn)接時（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科之間），雙方應認真查對交接，確保病人身份正確。一、轉(zhuǎn)出科室交接制度1.主管醫(yī)師告知患者或家屬轉(zhuǎn)科，并開醫(yī)囑。2.責任護士電話通知轉(zhuǎn)入科室做好相應預備工作。3.責任護士確認患者身份，檢查腕帶信息是否準確清晰；無法進行患者身份確認的無名患者，腕帶專門標示，醫(yī)務人員專人護送。4.協(xié)助患者整理個人用物。5.責任護士在轉(zhuǎn)運前評估患者并做好記錄，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。6.責任護士依照患者病情，預備合適的轉(zhuǎn)運工具，攜帶患者所有醫(yī)療護理記錄，護送病人。危重患者醫(yī)護人員共同護送。7.轉(zhuǎn)運途中緊密觀看患者病情變化，確保患者轉(zhuǎn)運安全，防止墜床、跌倒事件發(fā)生。8.護送護士與轉(zhuǎn)入科室共同確認患者身份，交接病情、藥物、物品、資料。9.雙方護士交接完畢，經(jīng)核查無誤，在轉(zhuǎn)科患者交接記錄單上簽字確認，轉(zhuǎn)出科室護士方可離去。交接過程中，如患者病情突然發(fā)生變化，應協(xié)助轉(zhuǎn)入科室共同救治，待患者病情穩(wěn)定后，方可接著進行交接。

二、轉(zhuǎn)入科室交接制度1.轉(zhuǎn)入科室護士接到電話后，通知大夫，安排床位，依照患者病情做好預備。2.妥善安置患者，與護送護士交接，反向查對，由患者（或家屬）自述姓名，并核對腕帶信息，共同確認患者身份。3.注意檢查患者皮膚有無壓瘡，是否清潔和傷口有無滲血以及引流管是否通暢、安全等。4.交接當日醫(yī)囑執(zhí)行情況：①補液執(zhí)行情況：正在輸注的液體名稱、滴速、用量，專門藥物的使用情況，注意事項等。②各項治療、檢查執(zhí)行情況。5.檢查病歷資料是否齊全，體溫單有無缺頁、缺損。醫(yī)療護理記錄是否符合要求。6.檢查患者的其它資料，如：CT片、MRI片、X光片。7.測量生命體征，收集相關(guān)資料。8.核實無誤后簽寫轉(zhuǎn)科交接記錄，掛床頭牌，經(jīng)兩人核對無誤修改腕帶信息：科室和床號。9.通知主管大夫，處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并依照轉(zhuǎn)科情況按入院患者處理。十三、住院患者安全轉(zhuǎn)運治理流程及交接規(guī)范一、患者手術(shù)前的治理流程及規(guī)范（一）詢問：1.問患者禁飲食的時刻；2.若是女患者，問是否來月經(jīng)；3.有無流鼻涕、打噴嚏等感冒癥狀。（二）告知：1.上廁所解小便、更衣、取下飾物。2.患者要注意保暖。3.通知主管醫(yī)師。（三）核查：病房護士與手術(shù)室人員兩人床邊核對腕帶，確認患者身份，與手術(shù)室人員詳細交接核查患者。1.核查患者是否戴好腕帶，核對腕帶上的科室、床號、姓名、住院號等，核查患者手術(shù)名稱及手術(shù)部位等。2.核查生命體征，如有異常及時通知醫(yī)師處理。如服用降壓藥或已使用術(shù)前針的患者，囑患者要臥床，如起床動作要緩慢，并使用運送工具運送患者，防止跌倒。3.皮膚情況。4.管道：固定好留置的管道，防止牽拉、扭曲、脫出。（1）胃管：用不針固定在患者衣服上，指導患者脫外套時須防止拔出胃管。（2）尿管：清空尿袋，用不針固定于衣服上，指導患者及運送人員尿袋不能抬高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。5.核查術(shù)前預備情況：帶病歷，兩人核對術(shù)前針應用情況及所帶去手術(shù)室的物品、藥品是否齊全完好等。6.核查患者身上的飾物、用品，如首飾，手表、發(fā)夾、活動假牙等是否取下。（三）記錄：書寫交接記錄并雙方簽名。二、接手術(shù)后患者的治理流程及交接規(guī)范（一）接收患者前：做好相應的預備，包括：床單位的預備；專門?？莆锲奉A備；依照

病情需要預備吸氧和負壓吸引用物及床邊監(jiān)護儀等。（二）接收患者時：1.接病歷：核對患者腕帶上患者姓名、住院號，查對手術(shù)清點記錄單、麻醉記錄單、醫(yī)師的手術(shù)記錄、醫(yī)囑單。了解術(shù)中發(fā)生的專門情況，包括麻醉方式、手術(shù)時刻、手術(shù)名稱、手術(shù)者，術(shù)中出血量、有無應用專門藥物（抗生素、甘露醇、降壓藥/升壓藥、血漿、紅細胞等）、皮膚記錄情況、術(shù)后的護理級不-++9、飲食，用藥和專門情況。2.核對患者的意識，協(xié)助安全過床（可通過呼喚患者的姓名、詢問簡單問題、檢查患者對時刻、地點等定向力等來推斷意識情況）。3.安置安全恰當?shù)捏w位：(l)全麻未清醒者：予平臥位頭偏向一側(cè)。(2)麻醉清醒者：依照患者具體情況處置。(3)局麻者：以患者舒適及病情同意為原則，可給予半坐臥位或側(cè)臥位。4.檢查全身受壓皮膚情況：尤其注意枕后、耳廓（耳部手術(shù)要檢查皮膚有無紅腫、淤紫、水泡等）、肩胛部和骶尾部。如發(fā)覺皮膚異常，應立即詢問手術(shù)室護理人員，同時為患者作相應處理并記錄。5.檢查各管道情況。包括：(1)引流管（包括胃管等）和尿管等是否通暢，固定位置是否合理。(2)引流液的性質(zhì)及量。(3)手術(shù)室?guī)Щ匚从猛甑妮斠呵闆r，應注意查對姓名及輸液內(nèi)容，滴速是否合適，針頭與輸液管的接口是否牢固，管長是否適當。6.檢查傷口敷料有無滲血（液）。7.測量生命體征，必要時吸氧、床邊心電監(jiān)護。8.向患者或家屬交待術(shù)后注意事項。(l)開始活動的時刻。(2)如何解決二便。(3)飲食：開始時刻、類型。(4)藥物的作用。(5)可能出現(xiàn)的癥狀及自我觀看，出現(xiàn)情況時要及時通知醫(yī)護人員。(6)留置各種管道的注意事項。（三）接完患者后1.下達、審核和處理術(shù)后醫(yī)囑。2.書寫術(shù)后護理記錄，及時記錄各項檢測結(jié)果。3.做好病情觀看，護士發(fā)覺有異常情況或疑問應立即通知主管/值班醫(yī)師或護士長，及時處理。三、檢查、治療患者運送治理流程及交接規(guī)范（一）核對患者腕帶上的姓名、床號、住院號等信息。核對患者的檢查時刻、檢查項目以及需攜帶的物品、藥物等。檢查患者的預備工作：禁食、灌腸、冷靜等。（二）住院患者在院內(nèi)做各種檢查或治療時，危重患者須由醫(yī)師或護士陪送。一級護理患者、病情危重或行走困難者，應用平車或輪椅運送。（三）患者到院外檢查、治療時，病情危重者應派醫(yī)護人員陪送，并備好急救藥品及用物等。（四）在運送途中應觀看患者的情況，危重患者加強生命體征的觀看，隨時做好搶救工

作。（五）運送過程注意各種管道的安全放置。四、急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運治理流程及交接規(guī)范（一）轉(zhuǎn)運程序：（運送危重患者需得到主管或值班醫(yī)師的同意并有醫(yī)囑）通知接收科室→評估病情→轉(zhuǎn)送前的預備→提早預備電梯→轉(zhuǎn)送、監(jiān)護→交接（二）轉(zhuǎn)運前的預備：1.評估轉(zhuǎn)運的危險因素，如生命體征不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運過程病情有可能加重，由醫(yī)護人員護送。2.檢查靜脈通路是否通暢，評估路途中用藥情況，保證運送過程中有足夠備藥。3.檢查各種引流管是否通暢并妥善固定，排空尿袋，4.運送昏迷患者時，備好急救用品如：口咽通氣管、氣管插管、氧氣枕等。5.運送腦外傷患者前應去除引起顱內(nèi)高壓的因素（吸凈痰液、操縱煩躁、抬高床頭、妥善約束）。6.檢查人工氣道的固定情況，必要時加固原有的固定，以防運送過程中插管滑脫。7.記錄轉(zhuǎn)運前生命體征，便于評估轉(zhuǎn)運過程中的病情變化。（三）儀器的預備：口咽通氣管、呼吸氣囊、氧氣瓶（枕）等。（四）藥物預備：腎上腺素、阿托品、利多卡因及其它專科用藥物。（五）途中的監(jiān)測與記錄：轉(zhuǎn)運途中應緊密監(jiān)測、詳細記錄呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)，活動性出血情況等。有顱內(nèi)壓增高危險者尤其應嚴密監(jiān)測血壓波動情況。（六）交接：到達運送地點后，護送醫(yī)務人員應協(xié)助接管者過床或必要的初步處置，做好病情和物品交接。五、孕產(chǎn)婦及新生兒室轉(zhuǎn)交接制度及流程（一）產(chǎn)科病房-分娩室-產(chǎn)科病房（經(jīng)陰分娩孕產(chǎn)婦及新生兒）1.住院孕婦有規(guī)律宮縮、胎膜破裂者，告知孕婦及家屬去分娩室待產(chǎn)，預備待產(chǎn)用物。填寫交接單。2.病房護士攜帶病歷送孕婦進入待產(chǎn)室。3.與助產(chǎn)士共同核對：孕婦身份、血壓、宮縮、胎心等情況，核對無誤后簽字。孕婦進入分娩室后，由助產(chǎn)人員負責觀看孕婦情況。4.助產(chǎn)人員認真觀看產(chǎn)程，發(fā)覺異常立即報告醫(yī)師。5.產(chǎn)后觀看2小時，并記錄，異常產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后送回產(chǎn)科病房。備平車，將母嬰一起送出分娩室，在分娩室門口與家屬再次確定母兒身份。6.轉(zhuǎn)送途中注意固定好產(chǎn)婦，防摔傷，保持各管道通暢，新生兒注意幸免誤吸，助產(chǎn)士攜帶病歷資料陪同母嬰一起回產(chǎn)科病房，確保運送安全。7.與病房護士床前共同核對病歷資料及查體：分娩記錄、產(chǎn)程記錄、產(chǎn)時情況（生命體征，用藥、宮縮，陰道流血、會陰傷口、新生兒一般情況，臍帶結(jié)扎、四肢運動）、小便情況、醫(yī)囑單執(zhí)行并簽字；三方核對(助產(chǎn)士、護士、產(chǎn)婦及家人)：新生兒出生時刻、性不、體重、并確認與腕帶相符；進行新生兒查體，核對無誤后簽字。由責任護士負責觀看產(chǎn)婦及新生兒情況。并指導新生兒哺乳，有專門情況通知醫(yī)師。（二）剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)交接制度及流程（見手術(shù)患者轉(zhuǎn)運）（三）剖宮產(chǎn)兒轉(zhuǎn)交接制度及流程1.助產(chǎn)士攜帶新生兒用物、剖宮產(chǎn)兒交接單，去手術(shù)室接剖宮產(chǎn)兒。2.剖宮產(chǎn)兒娩出后，進行新生兒處置（清理呼吸道、保暖、結(jié)扎臍帶、戴識不帶、檢查

新生兒并與巡回護士共同核對新生兒出生時刻、性不、新生兒情況等。3.告知產(chǎn)婦新生兒信息，產(chǎn)婦與新生兒進行母嬰接觸。4.填寫交接單，與醫(yī)師再次核對新生兒信息。5.與產(chǎn)婦家人一起送新生兒回病房。6.三方核對（助產(chǎn)士、護士及家人）：新生兒出生時刻、性不、并確認與腕帶相符、體重；進行新生兒查體。核對無誤后簽字。由責任護士負責觀看新生兒情況。有專門情況通知醫(yī)師。十四、重點環(huán)節(jié)護理治理制度

一、重點環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1.重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標識、藥品治理、圍手術(shù)期、病人管道治理、壓瘡預防、病人跌倒、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。2.重點時段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。3.重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、同意專門檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。4.重點職員：護理骨干、新護士、進修護士、實習護士、近期遭遇生活事件的護士。二、落實組織治理護士長應組織有關(guān)人員加強重點時段的交接班治理和人員治理，根據(jù)病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接要有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。三、落實制度嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度、護理操作規(guī)程。四、落實措施病房針對重點環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點，提出并落實具體有效的護理治理措施，保證病人的護理安全。五、落實人力依照護士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀看，并體現(xiàn)在護理記錄中。十五、護理不良事件報告制度1.在護理活動中嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理常規(guī)，減少和防范護理不良事件的發(fā)生。2.發(fā)生不良事件后，當事人或發(fā)覺者立即向護理部匯報并及時填寫“不良事件報告表”。3.發(fā)生護理不良事件后，應及時報告護士長、科主任，評估事件發(fā)生后的阻礙，并積極采取補救措施，盡量減少或消除不良后果。4.發(fā)生不良事件后有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。5.發(fā)生不良事件后護士長及時組織科內(nèi)討論、分析事件發(fā)生的緣故并制定改進措施，同時要確定事件的性質(zhì)，依照情節(jié)輕重，提出處理意見。6.護理部每季度組織醫(yī)院護理質(zhì)量治理委員會召開護理不良事件分析討論會，查找護理質(zhì)量和患者安全方面存在的問題，減少今后意外事件發(fā)生。7.對發(fā)覺不良事件主動報告者，酌情給予獎勵，未造成不良后果的事件無懲處；發(fā)生護理不良事件的科室或個人，不按規(guī)定上報，有意隱瞞，事后發(fā)覺按情節(jié)輕重給予處理。8.對重大的護理不良事件按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定報告和處理。附：不良事件界定分級

1.護理不良事件的概念護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、輸血、輸液反應、用藥失誤、專門感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）、針刺傷、標本問題等情況。2.不良事件分級I級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）——盡管有發(fā)生錯誤的事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)覺錯誤，未形成事實。十六、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科（院）工作制度1.入院l.1在患者人院之前預備好床單位。1.2熱情接待患者，責任護士向其介紹自己和其他醫(yī)務人員及同病室的病友，通知主管大夫。1.3陪同患者至指定的床位并確保其舒適。1.4解釋并告之住院須知及病室環(huán)境、住院安全、作息時刻等有關(guān)制度。1.5完成護理評估。1.6完成新入院患者健康教育工作。2.出院2.1接到患者出院醫(yī)囑后，告知患者出院時刻，做好出院預備。2.2大夫開出院醫(yī)囑后，值班護士依照醫(yī)囑注銷一切治療單，結(jié)清賬目，整理病歷，做出院健康教育。2.3患者出院前，向患者及家屬告知出院后注意事項。包括：目前的病情，藥物的劑量、作用、副作用，飲食，活動，復診時刻，預約等。2.4準確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。2.5主動征求對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議。2.6清點患者床單位公用物品，如被服類，家具等。2.7患者離開時，囑患者帶齊個人用物，熱情送出病區(qū)。2.8對出院后床單位進行終末消毒，更換床上用品。3.轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科3.1接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關(guān)單位溝通。3.2患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科前，由責任護士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項，如目前的病情，途中可能遇到情況等。3.3終止本科一切治療并結(jié)清賬目。3.4轉(zhuǎn)科時，病歷應隨同患者一同進行轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時應將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。3.5轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科前要做好評估，對途中可能遇到情況的處理有預案和具體應對措施。

3.6轉(zhuǎn)出/入科室護士填寫“住院患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出護理記錄交接單”，并與轉(zhuǎn)入科室護士嚴格交接，同時在交接單上簽名。十七、護患溝通制度1.護理人員實行“首問負責制”，對患者或家屬提出的問題要認真、耐心解釋。2.責任護士每天主動與患者及家屬進行溝通交流，了解患者的情況及思想動態(tài)，做好心理護理及健康教育，并做好記錄。對檢查、治療、護理的目的、方法、注意事項等的解釋或健康指導要及時到位，通俗易明白。3.護士長應有重點地與患者或家屬進行交流，了解患者對住院期間對護士工作中意度并征求其意見和建議；每月定期組織住院患者或家屬召開公休座談會，征求意見和建議并記錄。4.在實施診療護理過程中，護士應依照需要主動告知患者及家屬以取得配合。5.高風險護理操作必須讓患者（或被授權(quán)人）在知情的情況下簽署知情同意書。6.患者住院期間因誤解或其它緣故對護理工作不滿時，護士長與責任護士應及時向患者及家屬做好解釋，努力化解矛盾；如有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時，應按醫(yī)院規(guī)定及時預警報告，并做好相關(guān)記錄。十八、工休座談會制度1.護士長負責組織召開工休座談會，每月1次。2.征求患者及家屬對醫(yī)院、科室、工作人員的意見和建議，表揚好人好事，了解患者思想情況。3.對患者進行健康教育，宣傳醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度并要求患者自覺遵守，與醫(yī)務人員緊密配合，早日康復。4.認真聽取患者意見及建議，不斷改進工作，滿足患者的合理需求。5.需其它部門協(xié)助解決的問題，要積極向領(lǐng)導及相關(guān)部門反映，以得到妥善解決。十九、晨會制度1.晨會由病區(qū)護士長或科主任主持，科室成員或在病區(qū)上班者應準時到會，不遲到，不缺席，儀表整潔。2.晨會由夜班護士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并重點交待夜間危重及病情變化患者情況。3.主管大夫重點介紹新患者、危重患者及手術(shù)、夜間病情變化患者的情況以及診療注意事項。4.護士長和科主任布置當日工作重點，定期總結(jié)工作。5.傳達各項會議要緊內(nèi)容。6.晨會時刻應于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時刻可適當延長，但不應阻礙正常工作。附：病區(qū)早交班要求1.早交班中時刻分配：總體以不超過30分鐘為宜，對病情交班15分鐘左右、傳達會議及小講課15分鐘左右。2.早交班要求：早交班應保證質(zhì)量，簡明扼要，不拖拉，在不阻礙患者治療護理的前提下進行。2.1夜班護士交班前15分鐘再次進入病區(qū)，了解危重患者病情，然后在交班時重點掌

握危重患者病情的最新變化。2.2按規(guī)定時刻準時開始交接班，無專門情況不得隨意更改。2.3夜班護士在交班前應預備充分，交待病情重點突出、準確清晰，并正確運用醫(yī)學術(shù)語，體現(xiàn)患者的動態(tài)變化。★二十、執(zhí)行醫(yī)囑制度1.值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時刻再執(zhí)行，原則是先臨時，后長期。2.執(zhí)行醫(yī)囑時必須按查對要求認真核對，處理醫(yī)囑者應查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對有疑問的醫(yī)囑，查明問清后方可處理。3.醫(yī)囑核對無誤后執(zhí)行并打印治療單，處置后在治療單上簽名及執(zhí)行日期、時刻。4.醫(yī)護人員對患者的一切處置必須開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐（對患者緊急搶救時可先處理，后補開醫(yī)囑）。搶救時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑護士應復誦一遍大夫確認無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿，查對無誤后方可棄去，醫(yī)師要按要求及時補開醫(yī)囑。5.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士不得給患者做對癥處理，但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對患者病情臨時給予必要的處理，但應做好記錄并及時通知主管大夫。6.大夫開寫專門醫(yī)囑后，應向值班護士口頭交待清晰。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清晰，接班者應嚴格執(zhí)行。7.每日總查對醫(yī)囑一次，核對時必須由2人以上進行，查對醫(yī)囑單、機內(nèi)醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡、標識（飲食、護理級不、過敏、隔離等）是否準確一致，有無遺漏執(zhí)行或簽名。查對醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對本上記錄、簽名。二十一、常用儀器、設備和搶救物品治理制度

一、定位放置：各種儀器、設備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。二、定人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識不要緊報警信息的差不多知識與技能。三、定期檢查：生命支持類儀器每日專人清點記錄，檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定期消毒：監(jiān)護儀表面每周進行擦拭，在擦拭過程中機殼內(nèi)部不能進入任何液體，表面防止劃痕；監(jiān)護儀屏幕每周用75%酒精棉球/屏幕專用清潔液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后進行擦拭。五、儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導同意后方可出借。六、定期保養(yǎng)：每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，設備科定期檢修。二十二、病區(qū)搶救車治理制度

1.凡搶救藥品、物品必須固定在搶救車內(nèi)，保持一定的基數(shù)，編號排列，定位放置，每班清點、檢查，班班交接保證隨時應用。2.建立搶救車藥品、物品登記本，做到帳物相符，班班交接。3.建立搶救車藥品、物品平面示意圖，確保醫(yī)護人員能夠及時獵取搶救藥品和物品；建立搶救車藥品批號登記表，關(guān)于有效期低于3個月的藥物，用黃色標識做好標志，確保先進先用，有效期不足1個月的藥物應送藥庫按程序換領(lǐng)合格批號的藥物。

4.搶救藥品、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充。物品有明顯標記，不準任意挪用。5.搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率達到100%。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。6.搶救藥品齊全，標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒內(nèi)只能放置一種藥品，按藥物失效期的先后放置和使用。7.各科室搶救車內(nèi)的搶救藥品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤讽毥?jīng)科主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備，搶救車須定點放置，定人治理，保證安全和使用方便。8.搶救藥品、物品使用后，2小時內(nèi)補充齊全，如因?qū)ｉT緣故無法補齊時，應及時交班，在交班登記本上注明并報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時能及時使用。9.封存搶救車治理：封存前護士長（或分管護理人員）和另一名護理人員按基數(shù)本清點藥品、物品，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時刻。護理人員每班檢查封條的完好情況并做好記錄；每月由護士長和分管護理人員啟封檢查搶救車內(nèi)藥品、物品一次，并做好記錄。10.非封存搶救車治理：每班按基數(shù)本清點藥品、物品，并做好記錄，護士長每周檢查一次，并做好記錄，賬物相符。注：1.搶救車的封存：①使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求粘貼封存條。②按要求在封存條上注明封存時刻。③一個月啟封檢查一次。④搶救車內(nèi)藥（物）品應在距失效日期前一個月更換。⑤封存者雙人簽名。⑥封條一經(jīng)開啟、或疑有損壞，應立即按基數(shù)本重新核對、清點、封存者雙人簽名。2.搶救車檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件是否合適，數(shù)量、規(guī)格等是否與搶救藥品登記本上所列的相符，是否過期、變質(zhì)、標簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期，是否屬于完好備用狀態(tài)。除顫儀是否處于充電狀態(tài)，并進行測試檢查性能完好狀態(tài)。二十三、患者基礎(chǔ)護理制度一、病房有患者衛(wèi)生處置周打算并按打算認真執(zhí)行。二、患者衛(wèi)生達到以下要求：患者頭、面、手腳、口腔、會陰、皮膚清潔，無異味，按時剃胡須。床單位、衣服清潔、整齊、無污漬、血漬。三、新入院患者在24小時內(nèi)完成個人衛(wèi)生處置。四、住院患者每周至少洗頭、洗澡（擦?。⒓糁讣滓淮?；更換床單、衣服一次，有污染時隨時更換。五、關(guān)于高熱、昏迷、口腔疾患置胃管以及其他緣故禁食的患者，每日進行口腔護理1～2次。六、關(guān)于持續(xù)留置尿管的患者，每天行會陰擦洗1～2次。七、晨晚間協(xié)助危重患者梳頭、洗臉、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背，進行皮膚護理、更換內(nèi)衣。晚間協(xié)助清洗外陰、熱水泡腳。八、協(xié)助危重患者進食，并做好飯前飯后護理。二十四、危重患者交接班制度1.值班護士應嚴格遵照執(zhí)行交接班制度。2.危重病人必須進行床頭交接班并做好口頭書面交接。

3.危重病人必須認真交接病情（包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡）、治療、護理措施、護理記錄等。4.交接班護士必須做到交不清不接，接不清不交。5.危重病人轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)囑及病人家屬簽署轉(zhuǎn)科同意書方可轉(zhuǎn)科，必須由專人護送。6.對實施愛護性約束病人，交接起始時刻、約束部位、局部皮膚及血液循環(huán)情況。7.各種引流管通暢情況、傷口有無滲血、滲液、顏色、引流袋（瓶）更換時刻等。8.護士長必須檢查危重病人交接班情況。9.病房護士長對本病房的危重、專門病人進行訪視，必須時上報護理部，對危重病人進行護理指導，有記錄。二十五、危重患者評估上報與安全治理制度

一、報告程序及時刻：（一）病房有危重病人時，當日由分管護士或主班護士報告護士長。護士長接到報告后，及時查看病人，電話上報護理部。（二）護理部接到報告應做好記錄并給予及時督導、指導協(xié)調(diào)護理工作。（三）護理部定期對危重患者的護理質(zhì)量督導、分析與整改，保證危重患者護理質(zhì)量的持續(xù)提高。二、危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面：神經(jīng)系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、皮膚的評估、實驗室檢查、導管滑脫和墜床風險的評估等。三、每班責任護士均需依照病人病情進行評估，緊密監(jiān)測與記錄，給予相應的護理措施，并需班班床頭交接。四、病人病情加重時再評估，并落實相應的護理措施。五、責任護士每次評估后，對采取的相應護理措施進行效果評價，記錄在《危重患者護理記錄單》上，護士長每日督查并簽名。六、危重患者安全防范措施：（一）依照患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸，血壓、血氧飽和度情況評估患者病情變化。（二）當發(fā)覺病情變化或潛在變化時，確認信息并通知大夫，積極配合大夫及時處理。1.確認所有的儀器運行正常、報警設置適當，確認所有的監(jiān)測導聯(lián)線正常工作。2.觀看患者意識水平，包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應及四肢活動變化。3.迅速確認患者氣道通暢、推斷通氣和循環(huán)狀態(tài)，觀看皮膚顏色、監(jiān)測體溫等。4.檢查心率和心律，測定中心靜脈壓、肺動脈壓，監(jiān)測外周脈搏。5.檢查術(shù)后出血情況，注意傷口有無滲血，確認引流管，尿管通暢，觀看引流液量和性質(zhì)等。6.確認靜脈管道通暢，檢查專門用藥輸注情況，確保給藥無誤。7.觀看實驗室檢查指標。如血鉀、血鈉、PH值等。（三）備好必要的搶救藥品和設備。達到下列標準時，需立即呼叫大夫。1.意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。2.氣道發(fā)生危險，呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8或＞30次/分，脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。3.心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分，收縮壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。

4.尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量＜50ml。二十六、危重病人護理治理制度

1.關(guān)于特不護理、病危（重）病人，按照能級對應原則，護理工作要責任到人。2.執(zhí)行危重病人護理常規(guī)，嚴密觀看患者病情，及時、清晰、準確地做好護理記錄。3.做好基礎(chǔ)護理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適；保持患者床單位整潔，及時更換被服。4.全面掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時刻、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。5.嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，防止差錯事故的發(fā)生。6.保證患者的醫(yī)療護理安全，躁動患者應設床檔或約束帶等防護措施，保證各種管道暢通并妥善固定，幸免墜床、外傷、燙傷、意外脫管等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。7.熟悉掌握急救儀器的使用，并了解其使用目的及報警的排除；儀器報警時能及時推斷處理。8.患者發(fā)生緊急情況時，護士應沉著、熟練，啟用應急預案搶救處理。9.做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。10.因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時，須嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。二十七、壓瘡評估及登記報告制度1.新入院、轉(zhuǎn)入、住院病人在手術(shù)前后或病情發(fā)生變化時，護士按Braden評分法進行皮膚評估。2.評估分值≤12分（Braden評估）為高危患者，納入重點護理和監(jiān)控程序，床旁掛“預防壓瘡”警示，落實防護措施，告知病人/家屬壓瘡發(fā)生的危險因素及預防，積極配合治療護理。3.高危患者每班評估1次，術(shù)后當班評估，以后依照情況確定評估頻次，一般情況下可每周評估記錄一次，發(fā)生皮損變化及時記錄，嚴峻者應每班記錄，詳細記錄傷口大小、深度、組織形態(tài)、滲出液、周圍皮膚及組織情況、處理措施。4.帶入壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡，均需填寫《壓瘡上報表》；每班評估并記錄。報表由當班護士填寫，科室護士長簽字后在24小時內(nèi)上交質(zhì)控科。5.護士長要及時查看進入壓瘡預警和有壓瘡的病人，督導各級護士落實壓瘡防治措施及做好相關(guān)護理記錄。6.患者住院期間發(fā)生院內(nèi)壓瘡，事先科室未上報難免壓瘡時，扣病區(qū)護士績效工資，追究護士長責任。7.護理部收到科室上報的《壓瘡上報表》后，在24小時內(nèi)到科室現(xiàn)場查看病人，督查護理措施落實情況，提出護理指導意見，并將結(jié)果記錄在報表上。8.患者轉(zhuǎn)科時，將《入院評估記錄單》交所轉(zhuǎn)科室接著填寫。二十八、難免壓瘡申報制度一、責任護士發(fā)覺壓瘡高?；颊吡⒓聪蜃o士長匯報，護士長現(xiàn)場查看患者，并組織科室

質(zhì)控小組成員審核后，立即填寫《難免壓瘡申報表》報護理部。二、護理部24h內(nèi)派人到科室現(xiàn)場查看患者，確認難免壓瘡申報表意見。三、責任護士每天填寫壓瘡評估記錄單，依照患者的病情和自身存在壓瘡高危因素的特點，制定相應的護理措施并精心實施，及時與患者及家屬溝通，取得家屬的配合。四、護理部不定期到科室跟蹤查看患者和護理記錄資料，關(guān)心改進預防壓瘡的護理措施。二十九、圍手術(shù)期護理評估制度一、手術(shù)科室的上級護師定期檢查指導評估質(zhì)量，質(zhì)控組將圍手術(shù)期患者的評估納入管理，定期檢查，持續(xù)改進。二、關(guān)于急診手術(shù)患者，協(xié)助大夫急救的同時做好重要器官功能的評估，觀看患者意識情況，有無水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，及時測量生命體征，通知禁食，做好必要的安慰與解釋。三、對擇期手術(shù)患者需評估患者的健康史、身心狀況、診斷檢查情況、手術(shù)分類及麻醉種類，術(shù)前加測患者生命體征，并評估患者的睡眠情況。四、術(shù)后回病房第一時刻要評估患者意識、液體、麻醉方式、生命體征、各種管道、切口引流情況、傷口敷料情況、自理能力和活動耐受能力、用藥情況及全身皮膚情況。五、術(shù)后24小時內(nèi)依照患者情況評估患者的生命體征、手術(shù)傷口有無疼痛、有無滲血、滲液，包扎是否牢固，敷料有無脫落，引流液的量、性質(zhì)、顏色，依照?？铺攸c還需評估?？魄闆r。六、對手術(shù)后患者常規(guī)評估患者的一般情況、體溫的變化、重要臟器功能、麻醉恢復情況、切口及引流情況和患者的情緒反應。七、責任護士在評估過程中必要時需與大夫及其他專業(yè)人員進行溝通。三十、圍手術(shù)期護理治理制度

一、術(shù)前護理治理（一）及時準確執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，如術(shù)前血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時刻及肝、腎、心、肺功能檢查。（二）評估患者：包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬對手術(shù)的看法、親屬對手術(shù)的關(guān)懷程度及經(jīng)濟承受能力、病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能等。（三）皮膚預備：完全清潔皮膚，防止切口感染?；颊邞糁福ㄖ海┘?、洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。（四）腸道預備：遵醫(yī)囑術(shù)前8～12h禁食，4h禁水；術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便。（五）藥物過敏試驗結(jié)果。（六）休息：術(shù)前保證良好的睡眠。（七）觀看：監(jiān)測生命體征，注意觀看病情變化。（八）遵醫(yī)囑為患者置胃管、尿管，囑患者取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物。遵醫(yī)囑術(shù)前半小時用藥。（九）手術(shù)前患者應固定好識不用的腕帶，標注信息準確無誤。（十）填寫《手術(shù)病人交接單》，遵醫(yī)囑備好術(shù)中用物。（十一）術(shù)后用品預備：備好麻醉床、氧氣、負壓吸引裝置、監(jiān)護儀等。二、手術(shù)中病人評估：包括手術(shù)體位的要求、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)過程中的觀看等。

三、術(shù)后護理治理l.妥善搬運病人2.正確擺放體位：全麻術(shù)后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)；腰麻術(shù)后去枕平臥6小時；頸、胸、腹部手術(shù)病人麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭30-40度；頭部手術(shù)病人麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15-30度；脊柱手術(shù)后病人需臥硬板床；四肢手術(shù)后病人應抬高患肢。3.手術(shù)后病人的評估，包括麻醉恢復情況；軀體重要臟器的功能；傷口情況；手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況，疼痛及癥狀治理、切口引流情況，自理能力和活動耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全治理等。4.病情觀看(1)觀看神志、瞳孔變化，監(jiān)測生命體征。(2)保持呼吸道通暢，防止誤吸。(3)觀看傷口滲血、滲液情況。(4)準確記錄出入量。(5)做好各種引流管的護理：5.術(shù)后并發(fā)癥護理：(1)出血：術(shù)后應緊密觀看病人生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)覺出血征象，及時通知大夫。(2)切口感染：注意床鋪衣物整潔，如有污染及時更換，如術(shù)后3-5日病人仍有劇烈疼痛，應觀看切口有無感染跡象。嚴密觀看體溫，如超過38℃每4小時測量一次。(3)深靜脈血栓形成：觀看病人有無腓腸肌疼痛和緊束感，以及下肢凹陷性水腫，沿靜脈走向觸痛等，通知大夫?qū)ΠY處理。(4)肺部并發(fā)癥：鼓舞病人進行主動有效的咳嗽訓練，促其排痰，定時翻身叩背，可采用蒸氣吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后維持病人的營養(yǎng)需求，促進傷口愈合。禁食期間應及時給予病人靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡。護士應正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴格無菌操作，維持正常的輸液速度，并做好入量記錄。7.疼痛護理：護士應向病人解釋疼痛的緣故及可能維持的時刻，做好心理護理，必須時遵醫(yī)囑適當給予止痛劑，并觀看止痛效果。四、擇期手術(shù)患者術(shù)前評估由責任護士在手術(shù)前24小時內(nèi)完成，急診手術(shù)患者術(shù)前評估在手術(shù)前l(fā)小時內(nèi)完成，專門情況除外。手術(shù)室責任護士負責手術(shù)中病人的計估。五、在評估中出現(xiàn)可能阻礙手術(shù)安全的情況時，護士應及時向主管大夫報告并協(xié)同進行相應處理。三十一、患者跌倒/墜床的預防和治理制度

（一）做好患者跌倒/墜床的預防1.全面評估患者：入院時對所有住院患者，都要進行有關(guān)跌倒/墜床等危險因素評估。認真觀看患者，依照年齡、疾病、既往有無跌倒、墜床史、活動能力等，確定高危因素和重點人群，及時填寫“跌倒/墜床防范護理記錄”，懸掛“防墜床”、“防跌倒”警示牌；加強分級護理巡視制度，依照病情、用藥變化，及時評估，及時向大夫匯報并進行交接班。2.保持病區(qū)環(huán)境安全：病區(qū)光線明亮，地面保持干燥，走廊安裝扶手，方便患者活動、抓握。病房物品定位放置，保證患者有足夠、通暢的活動空間。

3.重點人群采取有效防護措施：評分≥4分者為高危性患者，對專門患者如兒童、老年人、孕婦、行動不便、殘疾等列為重點愛護人群，病床邊掛警示牌，加強愛護，協(xié)助活動、提供輔助器具（輪椅、拐杖等）、加床欄等，必要時使用約束帶實施愛護性約束，但要注意檢查局部皮膚，幸免對患者造成損傷。4.