本word文檔可編輯可修改老年患者合并糖尿病腹部急診手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理461:1004-7484(2014)-06-3368-02隨著社會(huì)的發(fā)展,人類的壽命普遍提高,需要手術(shù)治療的老年患者與日俱增,合并糖尿病的老年患者手術(shù)治療時(shí),其風(fēng)險(xiǎn)比一般人大?如何提高老年合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理水平,降低手術(shù)死亡率,并發(fā)癥發(fā)生率已成為社會(huì)化問題?本院自2011年1月至2013年8月對19例合并糖尿病的老年急腹癥患者進(jìn)行圍手術(shù)期的精心護(hù)理,效果滿意?現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:1資料與方法1.1臨床資料我院對2011年1月至2013年8月急診就診的19例合并糖尿病的急腹癥患者進(jìn)行了急診手術(shù),15例闌尾切除術(shù),3例膽總管切開取石,1例嵌頓疝松解術(shù)加修補(bǔ)術(shù)?男13例,女6例;年齡65-80歲;均為2型糖尿病?術(shù)前用普通胰島素治療空腹血糖保持在8.5mmol/L以下,24小時(shí)糖定量1.2護(hù)理方法術(shù)前對患者進(jìn)行及時(shí)?細(xì)致和全面的評估,盡可能消除或糾正已發(fā)現(xiàn)的各種可逆性危險(xiǎn)因素,并與病人及家屬做好溝通?術(shù)后有針對性的與患者交談開展健康教育,并同時(shí)多體貼?安慰關(guān)心患者,輔助患者咳嗽?排痰?翻身,以及鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)?2討論2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于患者合并糖尿病且起病急?年齡大,病人無完整心理適應(yīng)過程,加之對疾病認(rèn)識(shí)不足,患者易產(chǎn)生恐懼心理?因此針對這些情況護(hù)士多與患者交談,向患者闡述手術(shù)的重要性和必要性以及手術(shù)的大致時(shí)間,使其有充分的心理準(zhǔn)備;列舉手術(shù)成功病例,安慰關(guān)心患者滿足其合理的需求,使其積極配合手術(shù)治療,促進(jìn)其康復(fù)?2.1.2術(shù)前血糖控制術(shù)前血糖控制的水平直接影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生?一般認(rèn)為空腹血糖控制在7.25-8.34mmol/L,24h尿糖定量,5-10g,無酮癥酸中毒的情況下即可手術(shù),若有酮癥酸中毒,手術(shù)可推遲數(shù)小時(shí)進(jìn)行?2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)中嚴(yán)格無菌護(hù)理技術(shù)操作,采取對血糖影響小的麻醉方式?建立兩條靜脈通道,調(diào)整胰島素與葡萄糖的比例?術(shù)中血糖保持在7-12mmol/L,尿糖保持在(±)-(+)為宜?手術(shù)力求從簡,以縮短手術(shù)時(shí)間?2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1術(shù)后血糖控制術(shù)后不能進(jìn)食者,應(yīng)持續(xù)靜點(diǎn)葡萄糖液,每日攝入葡萄糖總量在150-250g,同時(shí)給普通胰島素,葡萄糖與胰島素的比例為3-6g∶1U?術(shù)后定時(shí)監(jiān)測血糖?尿糖及酮體?鉀?鈉?氯等,防止發(fā)生高血糖?低血糖或酮癥酸中毒?2.3.2生命體征的觀察由于老年人抵抗力低,對手術(shù)的耐受性和術(shù)后反應(yīng)差,尤其在應(yīng)激情況下病情變化更快,容易發(fā)生意外,因此應(yīng)密切觀察生命體征的變化,給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察患者心率?血壓?呼吸?體溫?尿量?血氧飽和度值,監(jiān)測心電圖波形的變化,如有意外情況發(fā)生,立即采取急救措施?2.3.3術(shù)后引流管的護(hù)理①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,引流管應(yīng)低于出口平面,防止逆行回流造成感染?觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫,破損?②觀察記錄引流液的量?色?質(zhì)?氣味,引流量每小時(shí)>50ml持續(xù)3小時(shí)且呈紅色為異常?應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?如引流量突然減少,病人感到腹脹,伴發(fā)熱,應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無堵塞或脫落?③要妥善固定,防止扭曲,受壓,折疊?在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高,使其體位高于引流管,以利于引流?④注意傾聽病人的主訴,評估疼痛原因和性質(zhì),引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致?引流后其他部位疼痛,可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致?劇烈腹痛突然減輕,應(yīng)懷疑膿腔破裂,即使報(bào)告醫(yī)生?2.3.4術(shù)后飲食和輸液護(hù)理老年人腹部手術(shù)后,一般肛門排氣時(shí)間較青壯年晚1-2d,術(shù)后腹脹較為突出,有時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐,如術(shù)后3天無腸蠕動(dòng),在排除腹腔感染或低血鉀所致的腸麻痹后,可予腹部熱敷,肛管排氣等,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)?肛門排氣后,開始進(jìn)術(shù)后流質(zhì)飲食,以后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食,軟食?禁食期間,應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充水?電解質(zhì),若禁食時(shí)間較長可通過靜脈給予營養(yǎng)支持,以促進(jìn)合成代謝?2.3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理①呼吸道感染:加強(qiáng)老年急腹癥患者急診術(shù)后的呼吸道的管理至關(guān)重要?術(shù)后患者因切口疼痛,不敢咳嗽,使分泌物滯留在氣管內(nèi),易致呼吸道感染,甚至呼吸衰竭而死亡?鼓勵(lì)患者做有效深呼吸?咳嗽?咳痰,協(xié)助其每1-2h翻身叩背1次,減少呼吸道分泌物的潴留?對痰液粘稠不易咳出者,常規(guī)應(yīng)用超聲霧化吸入2-3次/d,降低肺不張及肺炎的發(fā)病率?②切口感染:老年人切口拆線時(shí)間比青年人應(yīng)遲2-7d,要及時(shí)糾正切口裂開和影響切口愈合的因素?幫助病人咳痰?打噴嚏?排便時(shí)用雙手保護(hù)切口兩側(cè)腹壁使其向切口擠壓,減少對切口的沖力和疼痛?選用高效能的廣譜抗生書聯(lián)合應(yīng)用避免切口感染?③墜積性肺炎及下肢靜脈血栓:早期活動(dòng)預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成,還可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),但活動(dòng)要循序漸進(jìn)并嚴(yán)密觀察生