資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月高中生問(wèn)卷調(diào)查版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：中學(xué)生心理健康調(diào)查問(wèn)卷測(cè)試說(shuō)明：對(duì)以下40道題，如果感到“常常是”，劃√號(hào)；“偶爾”是，劃△號(hào)；“完全沒(méi)有”，劃×號(hào)。1、平時(shí)不知為什么總覺(jué)得心慌意亂，坐立不安。2、上床后，怎么也睡不著，即使睡著也容易驚醒。3、經(jīng)常做惡夢(mèng)，驚恐不安，早晨醒來(lái)就感到倦怠無(wú)力、焦慮煩躁。4、經(jīng)常早醒1~2小時(shí)，醒后很難再入睡。5、學(xué)習(xí)的壓力常使自己感到非常煩躁，討厭學(xué)習(xí)。6、讀書看報(bào)甚至在課堂上也不能專心一致，往往自己也搞不清在想什么。7、遇到不稱心的事情便較長(zhǎng)時(shí)間地沉默少言。8、感到很多事情不稱心，無(wú)端發(fā)火。9、哪怕是一件小事情，也總是很放不開(kāi)，整日思索。10、感到現(xiàn)實(shí)生活中沒(méi)有什么事情能引起自己的樂(lè)趣，郁郁寡歡。11、老師講概念，常常聽(tīng)不懂，有時(shí)懂得快忘得也快。12、遇到問(wèn)題常常舉棋不定，遲疑再三。13、經(jīng)常與人爭(zhēng)吵發(fā)火，過(guò)后又后悔不已。14、經(jīng)常追悔自己做過(guò)的事，有負(fù)疚感。15、一遇到考試，即使有準(zhǔn)備也緊張焦慮。16、一遇挫折，便心灰意冷，喪失信心。17、非常害怕失敗，行動(dòng)前總是提心吊膽，畏首畏尾。18、感情脆弱，稍不順心，就暗自流淚。19、自己瞧不起自己，覺(jué)得別人總在嘲笑自己。20、喜歡跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比賽。21、感到?jīng)]有人理解自己，煩悶時(shí)別人很難使自己高興。22、發(fā)現(xiàn)別人在竊竊私語(yǔ)，便懷疑是在背后議論自己。23、對(duì)別人取得的成績(jī)和榮譽(yù)常常表示懷疑，甚至嫉妒。24、缺乏安全感，總覺(jué)得別人要加害自己。25、參加春游等集體活動(dòng)時(shí)，總有孤獨(dú)感。26、害怕見(jiàn)陌生人，人多時(shí)說(shuō)話就臉紅。27、在黑夜行走或獨(dú)自在家有恐懼感。28、一旦離開(kāi)父母，心里就不踏實(shí)。29、經(jīng)常懷疑自己接觸的東西不干凈，反復(fù)洗手或換衣服，對(duì)清潔極端注意。30、擔(dān)心是否鎖門和可能著火，反復(fù)檢查，經(jīng)常躺在床上又起來(lái)確認(rèn)，或剛一出門又返回檢查。31、站在經(jīng)常有人自殺的場(chǎng)所、懸崖邊、大廈頂、陽(yáng)臺(tái)上，有搖搖晃晃要跳下去的感覺(jué)。32、對(duì)他人的疾病非常敏感，經(jīng)常打聽(tīng)，深怕自己也身患相同的病。33、對(duì)特定的事物、交通工具（電車、公共汽車等）、尖狀物及白色墻壁等稍微奇怪的東西有恐怖傾向。34、經(jīng)常懷疑自己發(fā)育不良。35、一旦與異性交往就臉紅心慌或想入非非。36、對(duì)某個(gè)異性伙伴的每一個(gè)細(xì)微行為都很注意。37、懷疑自己患了癌癥等嚴(yán)重不治之癥，反復(fù)看醫(yī)書或去醫(yī)院檢查。38、經(jīng)常無(wú)端頭痛，并依賴止痛或鎮(zhèn)靜藥。39、經(jīng)常有離家出走或脫離集體的想法。40、感到內(nèi)心痛苦無(wú)法解脫，只能自傷或自殺。測(cè)評(píng)方法：√得2分，△得1分，×得0分。評(píng)價(jià)參考：0~8分心理非常健康，請(qǐng)你放心。9~16分大致還屬于健康的范圍，但應(yīng)有所注意，也可以找老師或同學(xué)聊聊。17~30分心理方面有了一些障礙，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行調(diào)適，或找心理輔導(dǎo)老師幫助你。31~40分黃牌警告，有可能患了某些心理疾病，應(yīng)找專門的心理醫(yī)生進(jìn)行檢查治療。41分以上有較嚴(yán)重的心理障礙，應(yīng)及時(shí)找專門的心理醫(yī)生治療。中學(xué)生心理健康量表

中學(xué)生生理健康量表問(wèn)卷調(diào)查下面是關(guān)于你近10天狀態(tài)的問(wèn)題，請(qǐng)你仔細(xì)閱讀每1個(gè)題目，然后根據(jù)你自己的實(shí)際情況認(rèn)真填寫。每1個(gè)題目沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)你盡快回答，不要在每道題上過(guò)多思考。每個(gè)題目后面都有5個(gè)等級(jí)供你選擇，分別按照1（無(wú)）、2（輕度）、3（中度）、4（偏重）、5（嚴(yán)重）選擇。

（2）每個(gè)題目后面只能選1個(gè)等級(jí)。

（3）每個(gè)題目都要回答，不要遺漏。

（4）答完試題然后，請(qǐng)你認(rèn)真檢查一遍有沒(méi)有漏項(xiàng)的，如果有漏項(xiàng)的請(qǐng)你補(bǔ)上，如果有一道題目選擇兩個(gè)等級(jí)的請(qǐng)更正，每一道題只能選擇1個(gè)等級(jí)。

1、我不喜歡到場(chǎng)學(xué)校的課外勾當(dāng)

2、我心情時(shí)好時(shí)壞

3、做作業(yè)必須重復(fù)檢查

4、感到許多人對(duì)我不友好，不喜歡我

5、我感到苦悶

6、我感到嚴(yán)重或容易嚴(yán)重

7、我學(xué)習(xí)勁頭時(shí)高時(shí)低

8、我對(duì)現(xiàn)在的學(xué)校糊口感到不順應(yīng)

9、我看不慣現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)氣

10、為保證正確，干事必須做得很慢

11、我的設(shè)法總與別人不一樣

12、總擔(dān)憂自己的衣服是不是整齊

13、容易哭泣

14、我感到前途沒(méi)有希望

15、我感到坐立不安，心神不定

16、時(shí)常責(zé)怪自己

17、當(dāng)別人看著我或評(píng)論辯論我時(shí)，感到不安

18、感到別人不理解我

19、我常發(fā)脾氣，想控制但控制不住

20、感覺(jué)別人想占我的便宜

21、大叫或摔東西

22、總在想一些不必要的事情

23、必須重復(fù)洗手或重復(fù)數(shù)數(shù)

24、總感到有人在暗地里評(píng)論辯論我

25、時(shí)常與人爭(zhēng)論、抬杠

26、我感覺(jué)對(duì)大部分?jǐn)?shù)人都不可信任

27、我對(duì)做作業(yè)的熱情忽高忽低

28、同窗考試成績(jī)比我高，我感到難過(guò)

29、我不順應(yīng)老師的教學(xué)方法

30、老師對(duì)我不公平

31、我感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重

32、我對(duì)同窗忽冷忽熱

33、上課時(shí)，總擔(dān)憂老師提問(wèn)自己

34、我無(wú)緣無(wú)故地突然感到害怕

35、我對(duì)老師時(shí)而親近時(shí)而生分

36、一聽(tīng)說(shuō)要考試，生理就感到好嚴(yán)重

37、別的同窗穿戴比我好，有錢，我感到不適

38、我討厭做作業(yè)

39、家里環(huán)境干擾我學(xué)習(xí)

40、我討厭上學(xué)

41、我不喜歡班里的風(fēng)氣

42、父母對(duì)我不公平

4三、感到生理焦躁

44、我每每無(wú)精打采，提不努力來(lái)

45、我感情容易受到別人的危險(xiǎn)

46、感覺(jué)生理不塌實(shí)

47、別人對(duì)我的表現(xiàn)評(píng)價(jià)不恰當(dāng)

48、明知擔(dān)憂沒(méi)有效，但總害怕考不好

49、總感覺(jué)別人在跟我作對(duì)

50、我容易激動(dòng)和煩惱

51、同異性在一起時(shí)，感到含羞不自在

52、有想危險(xiǎn)他人或打人的沖動(dòng)

53、我對(duì)付父母時(shí)而親熱，時(shí)而冷淡

54、我對(duì)比我強(qiáng)的同窗并不服氣

55、我討厭考試生理總感覺(jué)有事

時(shí)常有自殺的念頭

58、有想摔東西的沖動(dòng)

59、要求別人十全十美

60、同窗考試成績(jī)比我高，但能力并不比我強(qiáng)

謝謝合作?。?/p>

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)填完量表后10個(gè)因子的因子分評(píng)騭分?jǐn)?shù)值，便可初步判斷哪一些因子存在生理健康問(wèn)題的癥狀。

2分——2.99分，表示該因子存在輕度問(wèn)題。

3分——3.99分，表示該因子存在中等水平的癥狀。

4分——4.99分，表示該因子存在較重的癥狀。

如果5分，表示該因子存在嚴(yán)重的生理癥狀。

中國(guó)中學(xué)生生理健康量表，某因子存在輕度問(wèn)題，可以通過(guò)自我生理調(diào)節(jié)予以改善和消除。

某因子分超過(guò)3分，但不超過(guò)4分，也可以通過(guò)自我生理調(diào)適，逐步癥狀減輕和消失。如果自己生理調(diào)適已經(jīng)超過(guò)1個(gè)月尚沒(méi)有緩解，最好找生理醫(yī)生咨詢。

如果某因子分超過(guò)4分，可自己生理調(diào)適。一周后再用中國(guó)中學(xué)生生理健康量表再測(cè)試一次，如果該因子分仍為4分以上，請(qǐng)找生理醫(yī)生咨詢。

中國(guó)中學(xué)生健康量表，測(cè)試中學(xué)生生理健康狀況，除用10個(gè)因子的分?jǐn)?shù)進(jìn)行判斷外，還用總均分進(jìn)行總體的評(píng)價(jià)?？偩值挠?jì)算方法：把該量表60項(xiàng)各自的分?jǐn)?shù)加在一起之和被60除，得出的分?jǐn)?shù)即是受試者生理健康總均分。

使用總均分評(píng)騭中學(xué)生生理健康狀況：

2分——2.99分，表示存在輕度的生理健康問(wèn)題。

3分——3.99分，表示存在中等水平生理健康問(wèn)題。

4分——4.99分，表示存在較嚴(yán)重生理健康問(wèn)題。

如果5分，表示存在非常嚴(yán)重的生理健康問(wèn)題。

提議，受試者的生理健康總均分在2分以上，應(yīng)找生理醫(yī)生咨詢。中學(xué)生心理調(diào)查問(wèn)卷（一）親愛(ài)的同學(xué)們：你們好！這是一份幫你實(shí)現(xiàn)人生夢(mèng)想的問(wèn)卷，請(qǐng)按照自己的想法填寫，這可不是考試哦。問(wèn)卷只用于統(tǒng)計(jì)問(wèn)題，我們將對(duì)各位的答案保密，請(qǐng)放心作答。謝謝?。ㄗⅲ簩W(xué)校、班級(jí)、性別必須填寫，姓名可不寫；總共22道選擇題，每一道只能選擇一個(gè)答案。）學(xué)校班級(jí)性別除特殊說(shuō)明外，題目均為單選題。1.你感到學(xué)習(xí)壓力的程度是：()

A很輕B輕C一般D較大E很大2.你覺(jué)得學(xué)習(xí)壓力的來(lái)源是：[可多選]()

A父母B老師C同伴競(jìng)爭(zhēng)D社會(huì)就業(yè)E其它

3.除了學(xué)習(xí)，你是否有其它課余活動(dòng)：()

A很多B多C有一些D很少E幾乎沒(méi)有

4.

你目前所存在的心理問(wèn)題（

）A.父母師生關(guān)系緊張B.同學(xué)間關(guān)系緊張C.青春期問(wèn)題D.差生問(wèn)題5.你對(duì)師生關(guān)系的滿意程度是：()

A很滿意B滿意C一般D不滿意E較差F很差

6.你對(duì)同伴關(guān)系的滿意程度是：()

A很滿意B滿意C一般D不滿意E較差F很差

7.你對(duì)父母親近感的程度是：()

A很親近B較親近C一般D不親近E敵意

8.你心里有煩惱時(shí)主要向誰(shuí)說(shuō)：（）（可多選）

A父母B同學(xué)C朋友D老師E網(wǎng)友F不說(shuō)

9.你課余時(shí)間愛(ài)做什么(

)

A教室看書B操場(chǎng)打球C室外散步D找同學(xué)玩E自己靜靜地待著10.你不在學(xué)校的時(shí)間主要是：（）（可多選）

A交友B上網(wǎng)、游戲C幫父母做家務(wù)D運(yùn)動(dòng)E看電影電視F其他

11.你在家自己獨(dú)立炒菜做飯嗎

（）（可多選）

A每天做B經(jīng)常做C偶爾做D從不做12.對(duì)你思想形成影響最大的人是（）A父母或撫養(yǎng)人B老師C同輩群體（朋友、同學(xué)、兄弟姐妹等）D名人、偉人13.你認(rèn)為目前影響你學(xué)業(yè)的最大因素是（）A學(xué)習(xí)方法B情緒C教師的授課水平D學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境14.你認(rèn)為影響你情緒的最大因素是（）A人際關(guān)系B學(xué)習(xí)成績(jī)C家庭困擾D學(xué)校管理制度15.你認(rèn)為自己的家中氛圍是怎樣的（）A較融洽B幸福C一般D較不融洽16.父母對(duì)你的關(guān)心的方面是：（）

A只關(guān)心學(xué)習(xí)和分?jǐn)?shù)

B關(guān)心學(xué)習(xí)也關(guān)心交友、課外愛(ài)好等

C更關(guān)心交友、課外愛(ài)好,其次關(guān)心學(xué)習(xí)

D什么都不關(guān)心

17.父母對(duì)你考試成績(jī)變差時(shí)作出的反應(yīng)是：（）

A安慰

B安慰并幫你分析原因、找對(duì)策

C一味指責(zé)、埋怨

D埋怨并分析原因、找對(duì)策18.你覺(jué)得在學(xué)習(xí)生活上最大的不適應(yīng)是什么（）A缺乏約束力，自制不夠B朋友關(guān)系的瓶頸C缺乏自理能力D其他19.總是莫名其妙感到煩躁，情緒低落，渾身無(wú)力（）A經(jīng)常B偶爾C從來(lái)沒(méi)有20.如果在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)學(xué)習(xí)效率低下的情況，你會(huì)覺(jué)得心煩氣躁么（）A經(jīng)常會(huì)B偶爾會(huì)C從來(lái)不會(huì)21.如果你的好朋友得到獎(jiǎng)勵(lì)而你沒(méi)有，你會(huì)不會(huì)覺(jué)得非常氣憤甚至嫉妒他（她）（）A經(jīng)常會(huì)B偶爾會(huì)C從來(lái)不會(huì)22.考試前你總會(huì)心情緊張嗎（）A總是B有時(shí)C特別是在考前D偶爾E從不23.你最痛恨的社會(huì)丑惡現(xiàn)象是（）A腐敗B損公肥私C損人利己D制假造假E違法犯罪24.導(dǎo)致你心理壓力的最主要原因是（）A學(xué)習(xí)壓力B家庭和老師的期望C自己成才的期望D朋友關(guān)系不和諧E其他25.你在遇到挫折的時(shí)候依賴朋友嗎（）A不是，獨(dú)自面對(duì)B會(huì)聽(tīng)朋友意見(jiàn)，但以自己為主C偶爾會(huì)D完全是26.你是否受過(guò)很大挫折你能面對(duì)嗎（）

A受過(guò)，在心理上留下了陰影B受過(guò)，能承受，沒(méi)問(wèn)題C沒(méi)受過(guò)，但應(yīng)該能承受D沒(méi)受過(guò)，不知道自己能否承受27.對(duì)于有些學(xué)生自殺的行為，你認(rèn)為：（）A是一種解脫B太可憐了，活下去比什么都重要C不孝，父母白養(yǎng)了這么多年D這種人早死好，以免危害社會(huì)28.當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己存在心理問(wèn)題時(shí)你會(huì)（

）A找心理咨詢師咨詢B向同學(xué)傾訴C向父母說(shuō)D向老師咨詢E自己解決29.你是否參加過(guò)青少年心理專業(yè)輔導(dǎo)（）A經(jīng)常B有時(shí)C偶爾D從不

30.如果有機(jī)會(huì)，你愿意參加這種培養(yǎng)綜合能力的訓(xùn)練嗎（

）

A很愿意參加B無(wú)所謂C不愿意參加中學(xué)生心理問(wèn)卷調(diào)查

年級(jí)__________性別_______年齡___________

下面這個(gè)問(wèn)卷是為了了解中學(xué)生的學(xué)習(xí)、心理等方面，請(qǐng)大家按實(shí)際情況認(rèn)真填寫，從各選項(xiàng)中選擇一個(gè)，填在每個(gè)題目后面的括號(hào)里。

1、進(jìn)入高中后，對(duì)緊張的學(xué)習(xí)生活，你是否感到不太適應(yīng)（）

A.從來(lái)沒(méi)有B.有時(shí)C.總是如此

2、你現(xiàn)在的學(xué)習(xí)壓力（）

A.過(guò)大B.過(guò)小C.還可以

3、你認(rèn)為目前你的學(xué)習(xí)任務(wù)，你已經(jīng)感到力不從心A.是B.有時(shí)覺(jué)得C.從沒(méi)有

4、你認(rèn)為目前你的壓力來(lái)自于（）

A.老師的期望B.家庭的期望C.自己的期望

5、一般情況下，你會(huì)如何緩解自己的壓力（）

A.與別人面對(duì)面交談B.電話C.書信D.網(wǎng)絡(luò)

6、你認(rèn)為高中與初中的關(guān)系（）

A.有很大聯(lián)系B.基本沒(méi)聯(lián)系C.沒(méi)想過(guò)

7、如果別人不督促你，你是否主動(dòng)學(xué)習(xí)（）

A.會(huì)B.極少C.不會(huì)

8、你能長(zhǎng)時(shí)間做一件重要但枯燥無(wú)味的事情（）

A.能B.偶爾可以C.不能

9、你認(rèn)為高中同初中的學(xué)習(xí)方法（）

A.相同B.不同C.沒(méi)想過(guò)

10、一次考試失利，對(duì)你會(huì)有怎樣的影響（）

A.情緒波動(dòng)很大B.和以前一樣

C.更加努力D.認(rèn)為自己很無(wú)能

11、除了老師指定的作業(yè)外，你會(huì)（）

A.學(xué)習(xí)B.體育活動(dòng)C.上網(wǎng)

12、你經(jīng)常想自己不用花太多時(shí)間成績(jī)也會(huì)超過(guò)別人（）

A.經(jīng)常B.偶爾C.從不

13、你能獨(dú)立完成老師布置的作業(yè)嗎（）

A.完全可以B.只能完成某幾門

C.只能選擇性地完成每門部分作業(yè)

14、總是感到別人沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)自己，沒(méi)有給自己足夠的評(píng)價(jià)（）

A.是B.沒(méi)想過(guò)C.從沒(méi)有

15、你常為短時(shí)間內(nèi)成績(jī)沒(méi)有提高而苦惱不己（）

A.總是B.有時(shí)C.從不

16、為了及時(shí)完成某項(xiàng)作業(yè)，你會(huì)（）

A.廢寢忘食，通宵達(dá)旦B.參考別人的

C.完全照抄別人的

17、你認(rèn)為學(xué)習(xí)是（）

A.樂(lè)趣B.不得不做的事C.沒(méi)有意義的事

18、在學(xué)習(xí)和娛樂(lè)發(fā)生沖突時(shí)，你會(huì)（）

A.學(xué)習(xí)B.拿不定主意C.娛樂(lè)

19、為了把功課學(xué)好，你會(huì)放棄許多感興趣的活動(dòng)（）

A.會(huì)B.二者兼顧C(jī).不會(huì)

20、考上高中，你覺(jué)得（）

A.終于可以放松了B.先休息一陣再學(xué)習(xí)

C.馬上投入更緊張的學(xué)習(xí)

21、你認(rèn)為高中的學(xué)習(xí)大多是（）

A.記憶性學(xué)習(xí)B.理解性學(xué)習(xí)C.理解記憶性學(xué)習(xí)

22、你常認(rèn)為課本的基礎(chǔ)知識(shí)（）

A.很重要B.據(jù)老師安排而定C.沒(méi)啥好學(xué)

23、你認(rèn)為怎樣學(xué)習(xí)效果會(huì)好點(diǎn)（）

A.共同學(xué)習(xí)B.孤軍奮戰(zhàn)C.沒(méi)想過(guò)

24、你為自己剛開(kāi)始的高中生活（）

A.有詳細(xì)的規(guī)劃B.有了大致的想法

C.沒(méi)想過(guò)，先過(guò)著再說(shuō)

25、你在學(xué)習(xí)上的時(shí)間分配（）

A.對(duì)喜歡的科目下狠功夫B.平均分配

C.對(duì)不喜歡的放任自流

26、空閑的時(shí)候一般你會(huì)（）

A.睡覺(jué)B.聊天C.上網(wǎng)D.學(xué)習(xí)

27、你給自己定的學(xué)習(xí)目標(biāo)有困難可能做不到時(shí)，你會(huì)（）

A.繼續(xù)努力B.縮小目標(biāo)C.完全放棄

28、你總是同時(shí)為實(shí)現(xiàn)幾個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)忙得焦頭爛額（）

A.會(huì)B.有時(shí)C.不會(huì)

29、為了實(shí)現(xiàn)一個(gè)大目標(biāo)，你會(huì)給自己制定循序漸進(jìn)的小目標(biāo)（）

A.會(huì)B.有時(shí)會(huì)C.不會(huì)

30、你是否很想學(xué)習(xí)，但總是無(wú)法集中精力學(xué)進(jìn)去（）

A.經(jīng)常B.偶爾C.從沒(méi)有

31、你總是莫名其妙感到煩燥，情緒低落，渾身無(wú)力

A.經(jīng)常