胎兒(tāiér)與新生兒糖代謝特點GLU是胎兒能量代謝中最主要的營養(yǎng)物質(zhì)，與其他單糖（如：果糖，半乳糖）從母體到胎盤而彌散，雙糖不能通過胎盤屏障(píngzhàng)而為胎兒利用，正常情況下。胎兒通過胎盤獲得的葡萄糖足以供給其全部能量需要，胎兒與胎盤均會儲存糖原，直至足月分娩降低，有充足的糖原供應(yīng)。營養(yǎng)不良伴宮內(nèi)生長遲緩，糖尿病母親在胎內(nèi)既已消耗完。第一頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖新生兒低血糖診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)血糖(xuètáng)小于等于2.2mmol/L.第二頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖病因(bìngyīn)一.糖原和脂肪貯存不足二耗糖過多：窒息，RDS,應(yīng)激，三高胰島素血癥：糖尿病母親（暫時性)四內(nèi)分泌與代謝性疾病(jíbìng)半乳糖血癥,糖原累積病,五代謝性疾病第三頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖第四頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖臨床表現(xiàn)癥狀與體征常為非特異性,生后數(shù)小時至一周內(nèi),表現(xiàn)為反應(yīng)差,陣發(fā)性紫紺,驚厥,呼吸暫停,嗜睡,納呆,蒼白(cāngbái).低血糖腦病:低血糖腦損傷時機(jī)與機(jī)制未明,取決于嚴(yán)重程度與持續(xù)時間.中樞NS唯一能量來源是糖,低血糖影腦代謝,最先大腦皮層和小腦,其次皮層下中樞,嚴(yán)重出現(xiàn)延腦生命中樞障礙.第五頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖實驗室檢查(jiǎnchá)血糖(xuètáng)測定是確定和早期發(fā)現(xiàn)本征的主要方法,生后1小時需測,SGA等生后3,6,12,24小時測定.診斷不明需作血型,血紅蛋白,血鈣,血鎂,尿常規(guī),酮體,及X線,心電圖,心超.第六頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖治療(zhìliáo)與預(yù)防預(yù)防比治療更重要,可能發(fā)生(fāshēng)低血糖者生后1小時開始開始喂10%GLU5-10ml/kg,每小時1次,一般3-4次,發(fā)生(fāshēng)低血糖者10%GLU2-4ml/kg,隨后10%GLU5-8mg/kg/分,如不能維持,12.5-15%GLU8-12mg/kg/分,如仍不能維持,加用氫化考的松5-10mg/kg/天x1-7天.高血糖素0.1-0.3mg/kg,二者用于難治性低血糖.第七頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖新生兒高血糖大于7mmol/L第八頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖病因(bìngyīn)一醫(yī)源性高血糖1血糖調(diào)節(jié)功能不成熟:早產(chǎn)兒,SGA2疾病影響:窒息,感染,硬腫3其他：補(bǔ)液速度過快二新生兒暫時性糖尿病:胰島b他細(xì)胞(xìbāo)功能暫時低下三新生兒真性糖尿病:少見第九頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖臨床表現(xiàn)輕者無臨床表現(xiàn)，持續(xù)時間長者：脫水(tuōshuǐ)，煩渴，多尿，重者會顱內(nèi)出血，大于33mmol/L第十頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖診斷(zhěnduàn)血糖(xuètáng)，尿糖第十一頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖治療(zhìliáo)醫(yī)源性高血糖：輕者暫時停用，重者伴有明顯脫水時，及時補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，空腹血糖大于14mmol/L尿糖陽性(yángxìng)持續(xù)不好者，可試用胰島素0.1-0.3u/kg/次，6-12小時一次，做血氣分析，及時糾正酮癥酸中毒。去除病因，第十二頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖新生兒紅細(xì)胞增多(zēnɡduō)癥生后一周內(nèi)靜脈血紅蛋白(xuèhóngdànbái)大于220g/L，HCT大于65%而致血粘度增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，第十三頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖病因(bìngyīn)繼發(fā)于紅細(xì)胞輸注1延遲結(jié)扎臍帶2胎胎輸血3胎盤血管畸形4母胎輸血胎內(nèi)紅細(xì)胞生成(shēnɡchénɡ)增加胎盤功能不全，足月小樣兒，糖尿病母親，先天性畸形第十四頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖臨床表現(xiàn)大多數(shù)無臨床表現(xiàn)，呼吸，循環(huán)，神經(jīng)系統(tǒng)：面色青紫，氣促，反應(yīng)(fǎnyìng)差，呼吸暫停，嘔吐，腹脹，低血糖，低血鈣，酸中毒。第十五頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖治療(zhìliáo)新生兒紅細(xì)胞增多癥伴循環(huán)(xúnhuán)呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時需治療，降低紅細(xì)胞壓積，降低血粘度，部分換血：HCT》65%，或HCT《60-65%，但有臨床癥狀者，換出部分血液15-30ml/kg/次，放血8-9ml/kg,低右，丹參。第十六頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖謝謝(xièxie)大家第十七頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖第十八頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖謝謝(xièxie)大家第十九頁，共二十頁。新生兒低血糖和高血糖內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胎兒與新生兒糖代謝特點。GLU是胎兒能量代謝中最主要的營養(yǎng)物質(zhì)，與其他單糖(dāntánɡ)（如：果糖，半乳糖）從母體到胎盤而彌散，雙糖不能通過胎盤屏障而為胎兒利用，正常情況下。胎兒通過胎盤獲得的葡萄糖足以供給其全部能量需要，胎兒與胎盤均會儲