月骨脫位和周圍脫位月骨脫位和周圍脫位1一、概述月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀為半月形，掌側(cè)較寬，背側(cè)較窄。月骨近端與橈骨下端，遠(yuǎn)端與頭狀骨，內(nèi)側(cè)與三角骨，外側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)面。月骨四周均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側(cè)、掌側(cè)韌帶相連，細(xì)小的營(yíng)養(yǎng)血管經(jīng)過(guò)韌帶進(jìn)入月骨，以維持正常血液供應(yīng)。月骨的前面相當(dāng)于腕管，為屈指肌腱和正中神經(jīng)的通道。一、概述月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀為半2二、受傷機(jī)制跌倒時(shí)手掌先著地，腕部極度背伸，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位，關(guān)節(jié)囊破裂，而引起月骨掌側(cè)脫位（前脫位）。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時(shí)，即稱為月骨周圍脫位。二、受傷機(jī)制跌倒時(shí)手掌先著地，腕部極度背伸，外力自上而下之重3區(qū)分：月骨脫位和月骨周圍脫位。(占腕部損傷10％)月骨脫位，臨床上以月骨前脫位（月骨向掌側(cè)脫位）為多，向背側(cè)脫位很少。是被撓骨下端和頭狀骨擠壓所致，側(cè)位月骨向掌側(cè)脫出。月骨周圍脫位，是跌倒后月骨仍保留在原來(lái)的位置與橈骨下關(guān)節(jié)關(guān)系正常，其余腕骨脫位。區(qū)分：月骨脫位和月骨周圍脫位。(占腕部損傷10％)4月骨前脫位，根據(jù)損傷程度與位置分為三型：①1型橈月后韌帶撕裂或月骨后角發(fā)生撕脫骨折，向掌側(cè)脫位后，凸面向后，凹面向前。②2型后韌帶撕裂后，月骨旋轉(zhuǎn)270°，位于遠(yuǎn)端前部，凹面向后，凸面向前。③3型外力更大，橈月前后韌帶均斷裂，月骨移位至橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，凸面向后，凹面向前。脫位的月骨與前韌帶相連，則月骨有生活力，如前后韌帶均斷裂，則可能發(fā)生壞死。月骨前脫位，根據(jù)損傷程度與位置分為三型：5月骨前脫位的類型：月骨前脫位的類型：6月骨周圍脫位也以背向脫位多見(jiàn)，而且常并發(fā)腕骨（如舟骨骨折、頭狀骨骨折等）或橈尺骨骨折。并發(fā)舟骨骨折者，稱經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-脫位或經(jīng)舟骨月骨周圍脫位，以此來(lái)標(biāo)明其損傷范圍與單純的月骨周圍脫位有所不同。月骨周圍脫位也以背向脫位多見(jiàn)，而且常并發(fā)腕骨（如舟骨骨7正常腕部側(cè)位片：在腕部X線側(cè)位片上，橈骨、月骨、頭狀骨、第3掌骨的中心連線，正常時(shí)是在一條直線上，當(dāng)月骨或月骨周圍發(fā)生脫位時(shí)，此軸線會(huì)發(fā)生曲折或移位，以此判斷脫位類型及脫位機(jī)制。

正常腕部側(cè)位片：在腕部X線側(cè)位片上，橈骨、月骨、頭狀骨、第38月骨脫位與月骨周圍脫位課件9正常腕部側(cè)位片正常腕部側(cè)位片10月骨前脫位月骨前脫位11月骨周圍后脫位月骨周圍后脫位12經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-后脫位（合并有舟骨骨折）經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-后脫位（合并有舟骨骨折）13經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-前脫位（合并有舟骨骨折）經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-前脫位（合并有舟骨骨折）14三、臨床表現(xiàn)月骨前脫位：腕部掌側(cè)隆起，腕部腫脹。腕部活動(dòng)受限，手指屈曲困難，腕關(guān)節(jié)不能背伸；使患者雙手握掌，由于脫位的月骨壓迫屈指肌腱，使腕關(guān)節(jié)呈屈曲位。握拳時(shí)第3掌骨頭有明顯塌陷，叩擊該掌骨頭有明顯疼痛。第3掌骨頭有明顯的短縮。掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。正中神經(jīng)亦可受壓而致手掌橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)異常。三、臨床表現(xiàn)月骨前脫位：腕部掌側(cè)隆起，腕部腫脹。腕部活動(dòng)受15月骨周圍脫位：月骨留在原位，其他腕骨向背側(cè)移位，并向橈側(cè)變位形成畸形。月骨周圍脫位：月骨留在原位，其他腕骨向背側(cè)移位，并向橈側(cè)變位16四、診斷月骨前脫位：1、外傷史。2、腕部的腫痛、屈指肌腱活動(dòng)障礙。3、可觸及腕背側(cè)的月骨部的空虛感、腕掌側(cè)的月骨突出。4、可有正中神經(jīng)損傷癥狀。5、X—ray片可明確診斷。月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?，并向尺?cè)移位；側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。月骨周圍脫位：表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。

四、診斷月骨前脫位：17五、治療新鮮月骨脫位：①對(duì)1、2型脫位，應(yīng)盡早手法整復(fù)。②對(duì)第3型脫位，因前后韌帶已斷裂，血運(yùn)完全喪失，可能發(fā)生壞死，宜早行切除術(shù)。陳舊月骨脫位：①對(duì)1、2型脫位傷后3-4周者，手法復(fù)位不易成功，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位。術(shù)后處理同前。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)軟骨已有退行性變時(shí)，則應(yīng)切除。②對(duì)第3型脫位者，則應(yīng)予以切除。五、治療新鮮月骨脫位：18一、手法復(fù)位：1.拇指整復(fù)法：在臂叢麻醉或局麻下，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，助手和術(shù)者分別握住肘部和手指對(duì)抗拔伸牽引，徐徐使前臂旋后(即仰掌)，腕關(guān)節(jié)背伸，使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，術(shù)者兩手握住患者腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端，迫使月骨回納入橈骨和頭狀骨間隙，同時(shí)使腕在對(duì)抗?fàn)恳兄饾u掌屈，當(dāng)月骨有滑動(dòng)感，中指可以伸直時(shí)，則表明已復(fù)位。X線片證實(shí)月骨復(fù)位后，用石膏托將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于掌屈30~45°位，1-2周后就可改中立位固定4-6周。一、手法復(fù)位：192.針撥復(fù)位法：患者取坐位或沙灘椅位，麻醉生效后，在嚴(yán)格無(wú)菌操作及X線透視下，兩助手作患腕背伸對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者用20號(hào)注射針頭或細(xì)鋼針，頂月骨凹面的遠(yuǎn)端，使之復(fù)位，此時(shí)中指可以伸直，表示已復(fù)位。2.針撥復(fù)位法：患者取坐位或沙灘椅位，麻醉生效后，在嚴(yán)格無(wú)菌203.骨牽針復(fù)位：病程在1周內(nèi)的誤診病例，局部腫脹明顯，手法復(fù)位成功的機(jī)會(huì)不大，可用克氏針作2-5掌骨頸部骨牽引48小時(shí)后，再進(jìn)行手法復(fù)位，有可能將月骨推回原位。X線片證實(shí)復(fù)位后，按上述方法進(jìn)行石膏固定。3.骨牽針復(fù)位：病程在1周內(nèi)的誤診病例，局部腫脹明顯，手法復(fù)21月骨脫位與月骨周圍脫位課件22石膏托將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于掌屈30~45°位。石膏托將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于掌屈30~45°位。23二、手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位或骨牽引復(fù)位失敗病例，以及病程較長(zhǎng)病例復(fù)位困難者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。掌側(cè)關(guān)節(jié)囊與月骨聯(lián)系仍保持良好者，經(jīng)復(fù)位后一般預(yù)后較好（1、2型）；若月骨與掌側(cè)軟組織聯(lián)系已破壞或月骨已壞死，則應(yīng)將脫位月骨摘除（3型）。二、手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位或骨牽引復(fù)位失敗病例，以及病程較長(zhǎng)病例24切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)：采用掌側(cè)、背側(cè)“S”形或縱向弧形切口,在牽引下矯正脫位和骨折移位,然后穿針于舟月骨和月三角骨固定,修復(fù)切開(kāi)和撕裂的關(guān)節(jié)囊及韌帶。術(shù)后用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲位。脫位者，術(shù)后6周開(kāi)始活動(dòng)；骨折者，術(shù)后8-12周開(kāi)始活動(dòng)。

切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)：25三、月骨周圍后脫位的治療與月骨脫位類似：先用手法牽引手指，然后將脫位的腕骨由背側(cè)向掌側(cè)推壓，很易復(fù)位，復(fù)位后處理同月骨脫位。伴有舟狀骨折的月骨的月骨周圍脫位，治療方法應(yīng)按舟狀骨骨折處理。三、月骨周圍后脫位的治療與月骨脫位類似：先用手法牽引手指，然26腕骨常見(jiàn)脫位分型及x線表現(xiàn)：1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?，并向尺?cè)移位。側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。2）經(jīng)舟骨月骨脫位：除月骨脫位外，同時(shí)伴有舟骨骨折，且骨折近段隨月骨一起向前脫位，骨折遠(yuǎn)段仍處于原位置。3）月骨周圍脫位：表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。4）經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：表現(xiàn)為月骨周圍脫位伴舟骨骨折，且骨折遠(yuǎn)段隨頭骨向后脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關(guān)系保持正常。5）混合性脫位：月骨周圍脫位，月骨也有半脫位。伴有腕骨骨折、尺橈骨骨折、尺橈下關(guān)節(jié)脫位等。腕骨常見(jiàn)脫位分型及x線表現(xiàn)：1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊27一、月骨掌側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)①以橈腕關(guān)節(jié)為中心，于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做“Z”或“S”形切口。一、月骨掌側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)①以橈腕關(guān)節(jié)為中心，于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做28②顯露并切開(kāi)腕掌側(cè)屈肌支持帶。

②顯露并切開(kāi)腕掌側(cè)屈肌支持帶。

29③保護(hù)正中神經(jīng)，牽開(kāi)指屈肌腱，顯露脫位的月骨。③保護(hù)正中神經(jīng)，牽開(kāi)指屈肌腱，顯露脫位的月骨。30④清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血塊，將脫位的月骨復(fù)位，并修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊。注意保留月骨掌側(cè)的韌帶附著。④清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血塊，將脫位的月骨復(fù)位，并修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊。31⑤清洗創(chuàng)面，松止血帶止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉切口⑤清洗創(chuàng)面，松止血帶止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉切口32二、經(jīng)舟狀骨月骨周圍骨折-背側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)

二、經(jīng)舟狀骨月骨周圍骨折-背側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)

33①以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長(zhǎng)約6cm的弧形切口。①以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長(zhǎng)約6cm的弧形切口。34②顯露伸肌腱支持帶。②顯露伸肌腱支持帶。35③在第3、4間隔室之間切開(kāi)伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向尺側(cè)、拇長(zhǎng)伸肌腱牽向橈向橈側(cè)，顯露背側(cè)關(guān)節(jié)囊。③在第3、4間隔室之間切開(kāi)伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向尺側(cè)、36④縱行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露脫位腕骨及月骨。④縱行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露脫位腕骨及月骨。37⑤徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血塊或瘢痕組織，清洗關(guān)節(jié)腔，將脫位的腕骨及移位的骨折塊復(fù)位，再經(jīng)舟狀骨遠(yuǎn)側(cè)骨折段穿針至近側(cè)段；經(jīng)頭狀骨、三角骨穿針至月骨或舟狀骨近側(cè)段做固定。拍攝平片，確定復(fù)位、穿針固定無(wú)誤。⑤徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血塊或瘢痕組織，清洗關(guān)節(jié)腔，將脫位的腕骨及38⑥a.松止血帶，止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合關(guān)節(jié)囊。

b.縫合伸肌腱支持帶。⑥a.松止血帶，止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合關(guān)節(jié)囊。

39⑦閉合傷口，用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于5度屈曲位。脫位者，術(shù)后6周開(kāi)始活動(dòng)；骨折者，術(shù)后8-10周開(kāi)始活動(dòng)。⑦閉合傷口，用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于5度屈曲位。脫位者，術(shù)后6周40三、月骨摘除肌腱填塞術(shù)（掌背側(cè)聯(lián)合入路）

①a.以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長(zhǎng)約6cm的弧形切口。b.顯露伸肌腱支持帶。三、月骨摘除肌腱填塞術(shù)（掌背側(cè)聯(lián)合入路）

①a.以橈腕關(guān)節(jié)為41②在第3、4間隔室之間切開(kāi)伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向側(cè)方。②在第3、4間隔室之間切開(kāi)伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向側(cè)方。42③縱行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露月骨。③縱行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露月骨。43④a.以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做“S”形切口。

b.顯露并切開(kāi)屈肌腱支持帶。④a.以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做“S”形切口。

44⑤保護(hù)正中神經(jīng)，牽開(kāi)指屈肌腱，縱行切開(kāi)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊，切斷舟骨與月骨、月骨與三角骨間掌側(cè)韌帶，顯露月骨。⑤保護(hù)正中神經(jīng)，牽開(kāi)指屈肌腱，縱行切開(kāi)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊，切斷舟骨與45⑥背側(cè)切口切斷舟骨與月骨、月骨與三角骨間背側(cè)韌帶，由背側(cè)向掌側(cè)將月骨推出。⑥背側(cè)切口切斷舟骨與月骨、月骨與三角骨間背側(cè)韌帶，由背側(cè)向掌46⑦a.切取環(huán)指指淺屈肌腱（約12cm），縫合成團(tuán)。預(yù)留兩根固定縫線。

b.將肌腱團(tuán)放置在舟骨與三角骨之間，然后與掌側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合在一起。⑦a.切取環(huán)指指淺屈肌腱（約12cm），縫合成團(tuán)。預(yù)留兩根固47⑧a.將肌腱團(tuán)與背側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合在一起。

b.關(guān)閉背側(cè)關(guān)節(jié)囊?？p合伸肌支持帶。⑧a.將肌腱團(tuán)與背側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合在一起。

b.關(guān)閉背側(cè)48⑨松止血帶，止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，關(guān)閉背側(cè)切口和掌側(cè)切口。⑨松止血帶，止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，關(guān)閉背側(cè)切口和掌側(cè)切口49z.St整理，經(jīng)驗(yàn)有限，不足之處請(qǐng)指出，謝。手術(shù)圖片主要來(lái)源醫(yī)學(xué)全在線：med126部分圖片來(lái)源網(wǎng)上（版權(quán)歸原作者所有）。z.St整理，經(jīng)驗(yàn)有限，不足之處請(qǐng)指出，謝。50月骨脫位和周圍脫位月骨脫位和周圍脫位51一、概述月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀為半月形，掌側(cè)較寬，背側(cè)較窄。月骨近端與橈骨下端，遠(yuǎn)端與頭狀骨，內(nèi)側(cè)與三角骨，外側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)面。月骨四周均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側(cè)、掌側(cè)韌帶相連，細(xì)小的營(yíng)養(yǎng)血管經(jīng)過(guò)韌帶進(jìn)入月骨，以維持正常血液供應(yīng)。月骨的前面相當(dāng)于腕管，為屈指肌腱和正中神經(jīng)的通道。一、概述月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀為半52二、受傷機(jī)制跌倒時(shí)手掌先著地，腕部極度背伸，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位，關(guān)節(jié)囊破裂，而引起月骨掌側(cè)脫位（前脫位）。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時(shí)，即稱為月骨周圍脫位。二、受傷機(jī)制跌倒時(shí)手掌先著地，腕部極度背伸，外力自上而下之重53區(qū)分：月骨脫位和月骨周圍脫位。(占腕部損傷10％)月骨脫位，臨床上以月骨前脫位（月骨向掌側(cè)脫位）為多，向背側(cè)脫位很少。是被撓骨下端和頭狀骨擠壓所致，側(cè)位月骨向掌側(cè)脫出。月骨周圍脫位，是跌倒后月骨仍保留在原來(lái)的位置與橈骨下關(guān)節(jié)關(guān)系正常，其余腕骨脫位。區(qū)分：月骨脫位和月骨周圍脫位。(占腕部損傷10％)54月骨前脫位，根據(jù)損傷程度與位置分為三型：①1型橈月后韌帶撕裂或月骨后角發(fā)生撕脫骨折，向掌側(cè)脫位后，凸面向后，凹面向前。②2型后韌帶撕裂后，月骨旋轉(zhuǎn)270°，位于遠(yuǎn)端前部，凹面向后，凸面向前。③3型外力更大，橈月前后韌帶均斷裂，月骨移位至橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，凸面向后，凹面向前。脫位的月骨與前韌帶相連，則月骨有生活力，如前后韌帶均斷裂，則可能發(fā)生壞死。月骨前脫位，根據(jù)損傷程度與位置分為三型：55月骨前脫位的類型：月骨前脫位的類型：56月骨周圍脫位也以背向脫位多見(jiàn)，而且常并發(fā)腕骨（如舟骨骨折、頭狀骨骨折等）或橈尺骨骨折。并發(fā)舟骨骨折者，稱經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-脫位或經(jīng)舟骨月骨周圍脫位，以此來(lái)標(biāo)明其損傷范圍與單純的月骨周圍脫位有所不同。月骨周圍脫位也以背向脫位多見(jiàn)，而且常并發(fā)腕骨（如舟骨骨57正常腕部側(cè)位片：在腕部X線側(cè)位片上，橈骨、月骨、頭狀骨、第3掌骨的中心連線，正常時(shí)是在一條直線上，當(dāng)月骨或月骨周圍發(fā)生脫位時(shí)，此軸線會(huì)發(fā)生曲折或移位，以此判斷脫位類型及脫位機(jī)制。

正常腕部側(cè)位片：在腕部X線側(cè)位片上，橈骨、月骨、頭狀骨、第358月骨脫位與月骨周圍脫位課件59正常腕部側(cè)位片正常腕部側(cè)位片60月骨前脫位月骨前脫位61月骨周圍后脫位月骨周圍后脫位62經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-后脫位（合并有舟骨骨折）經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-后脫位（合并有舟骨骨折）63經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-前脫位（合并有舟骨骨折）經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-前脫位（合并有舟骨骨折）64三、臨床表現(xiàn)月骨前脫位：腕部掌側(cè)隆起，腕部腫脹。腕部活動(dòng)受限，手指屈曲困難，腕關(guān)節(jié)不能背伸；使患者雙手握掌，由于脫位的月骨壓迫屈指肌腱，使腕關(guān)節(jié)呈屈曲位。握拳時(shí)第3掌骨頭有明顯塌陷，叩擊該掌骨頭有明顯疼痛。第3掌骨頭有明顯的短縮。掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。正中神經(jīng)亦可受壓而致手掌橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)異常。三、臨床表現(xiàn)月骨前脫位：腕部掌側(cè)隆起，腕部腫脹。腕部活動(dòng)受65月骨周圍脫位：月骨留在原位，其他腕骨向背側(cè)移位，并向橈側(cè)變位形成畸形。月骨周圍脫位：月骨留在原位，其他腕骨向背側(cè)移位，并向橈側(cè)變位66四、診斷月骨前脫位：1、外傷史。2、腕部的腫痛、屈指肌腱活動(dòng)障礙。3、可觸及腕背側(cè)的月骨部的空虛感、腕掌側(cè)的月骨突出。4、可有正中神經(jīng)損傷癥狀。5、X—ray片可明確診斷。月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?，并向尺?cè)移位；側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。月骨周圍脫位：表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。

四、診斷月骨前脫位：67五、治療新鮮月骨脫位：①對(duì)1、2型脫位，應(yīng)盡早手法整復(fù)。②對(duì)第3型脫位，因前后韌帶已斷裂，血運(yùn)完全喪失，可能發(fā)生壞死，宜早行切除術(shù)。陳舊月骨脫位：①對(duì)1、2型脫位傷后3-4周者，手法復(fù)位不易成功，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位。術(shù)后處理同前。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)軟骨已有退行性變時(shí)，則應(yīng)切除。②對(duì)第3型脫位者，則應(yīng)予以切除。五、治療新鮮月骨脫位：68一、手法復(fù)位：1.拇指整復(fù)法：在臂叢麻醉或局麻下，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，助手和術(shù)者分別握住肘部和手指對(duì)抗拔伸牽引，徐徐使前臂旋后(即仰掌)，腕關(guān)節(jié)背伸，使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，術(shù)者兩手握住患者腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端，迫使月骨回納入橈骨和頭狀骨間隙，同時(shí)使腕在對(duì)抗?fàn)恳兄饾u掌屈，當(dāng)月骨有滑動(dòng)感，中指可以伸直時(shí)，則表明已復(fù)位。X線片證實(shí)月骨復(fù)位后，用石膏托將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于掌屈30~45°位，1-2周后就可改中立位固定4-6周。一、手法復(fù)位：692.針撥復(fù)位法：患者取坐位或沙灘椅位，麻醉生效后，在嚴(yán)格無(wú)菌操作及X線透視下，兩助手作患腕背伸對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者用20號(hào)注射針頭或細(xì)鋼針，頂月骨凹面的遠(yuǎn)端，使之復(fù)位，此時(shí)中指可以伸直，表示已復(fù)位。2.針撥復(fù)位法：患者取坐位或沙灘椅位，麻醉生效后，在嚴(yán)格無(wú)菌703.骨牽針復(fù)位：病程在1周內(nèi)的誤診病例，局部腫脹明顯，手法復(fù)位成功的機(jī)會(huì)不大，可用克氏針作2-5掌骨頸部骨牽引48小時(shí)后，再進(jìn)行手法復(fù)位，有可能將月骨推回原位。X線片證實(shí)復(fù)位后，按上述方法進(jìn)行石膏固定。3.骨牽針復(fù)位：病程在1周內(nèi)的誤診病例，局部腫脹明顯，手法復(fù)71月骨脫位與月骨周圍脫位課件72石膏托將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于掌屈30~45°位。石膏托將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于掌屈30~45°位。73二、手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位或骨牽引復(fù)位失敗病例，以及病程較長(zhǎng)病例復(fù)位困難者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。掌側(cè)關(guān)節(jié)囊與月骨聯(lián)系仍保持良好者，經(jīng)復(fù)位后一般預(yù)后較好（1、2型）；若月骨與掌側(cè)軟組織聯(lián)系已破壞或月骨已壞死，則應(yīng)將脫位月骨摘除（3型）。二、手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位或骨牽引復(fù)位失敗病例，以及病程較長(zhǎng)病例74切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)：采用掌側(cè)、背側(cè)“S”形或縱向弧形切口,在牽引下矯正脫位和骨折移位,然后穿針于舟月骨和月三角骨固定,修復(fù)切開(kāi)和撕裂的關(guān)節(jié)囊及韌帶。術(shù)后用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲位。脫位者，術(shù)后6周開(kāi)始活動(dòng)；骨折者，術(shù)后8-12周開(kāi)始活動(dòng)。

切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)：75三、月骨周圍后脫位的治療與月骨脫位類似：先用手法牽引手指，然后將脫位的腕骨由背側(cè)向掌側(cè)推壓，很易復(fù)位，復(fù)位后處理同月骨脫位。伴有舟狀骨折的月骨的月骨周圍脫位，治療方法應(yīng)按舟狀骨骨折處理。三、月骨周圍后脫位的治療與月骨脫位類似：先用手法牽引手指，然76腕骨常見(jiàn)脫位分型及x線表現(xiàn)：1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?，并向尺?cè)移位。側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。2）經(jīng)舟骨月骨脫位：除月骨脫位外，同時(shí)伴有舟骨骨折，且骨折近段隨月骨一起向前脫位，骨折遠(yuǎn)段仍處于原位置。3）月骨周圍脫位：表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。4）經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：表現(xiàn)為月骨周圍脫位伴舟骨骨折，且骨折遠(yuǎn)段隨頭骨向后脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關(guān)系保持正常。5）混合性脫位：月骨周圍脫位，月骨也有半脫位。伴有腕骨骨折、尺橈骨骨折、尺橈下關(guān)節(jié)脫位等。腕骨常見(jiàn)脫位分型及x線表現(xiàn)：1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊77一、月骨掌側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)①以橈腕關(guān)節(jié)為中心，于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做“Z”或“S”形切口。一、月骨掌側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)①以橈腕關(guān)節(jié)為中心，于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做78②顯露并切開(kāi)腕掌側(cè)屈肌支持帶。

②顯露并切開(kāi)腕掌側(cè)屈肌支持帶。

79③保護(hù)正中神經(jīng)，牽開(kāi)指屈肌腱，顯露脫位的月骨。③保護(hù)正中神經(jīng)，牽開(kāi)指屈肌腱，顯露脫位的月骨。80④清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血塊，將脫位的月骨復(fù)位，并修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊。注意保留月骨掌側(cè)的韌帶附著。④清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血塊，將脫位的月骨復(fù)位，并修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊。81⑤清洗創(chuàng)面，松止血帶止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉切口⑤清洗創(chuàng)面，松止血帶止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉切口82二、經(jīng)舟狀骨月骨周圍骨折-背側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)

二、經(jīng)舟狀骨月骨周圍骨折-背側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)

83①以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長(zhǎng)約6cm的弧形切口。①以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長(zhǎng)約6cm的弧形切口。84②顯露伸肌腱支持帶。②顯露伸肌腱支持帶。85③在第3、4間隔室之間切開(kāi)伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向尺側(cè)、拇長(zhǎng)伸肌腱牽向橈向橈側(cè)，顯露背側(cè)關(guān)節(jié)囊。③在第3、4間隔室之間切開(kāi)伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向尺側(cè)、86④縱行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露脫位腕骨及月骨。④縱行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露脫位腕骨及月骨。87⑤徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血塊或瘢痕組織，清洗關(guān)節(jié)腔，將脫位的腕骨及移位的骨折塊復(fù)位，再經(jīng)舟狀骨遠(yuǎn)側(cè)骨折段穿針至近側(cè)段；經(jīng)頭狀骨、三角骨穿針至月骨或舟狀骨近側(cè)段做固定。拍攝平片，確定復(fù)位、穿針固定無(wú)誤。⑤徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血塊