新生兒窒息復(fù)蘇指南

1新生兒窒息復(fù)蘇指南

1前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，每年五百萬(wàn)新生兒死亡中約有一百萬(wàn)死于新生兒窒息。為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行窒息復(fù)蘇的技術(shù)水平，降低我國(guó)新生兒窒息的病死率和傷殘率，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司與美國(guó)強(qiáng)生兒科研究院于2004年建立新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目。依據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)編著的《新生兒窒息復(fù)蘇教材》，參考復(fù)蘇國(guó)際聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(ILCOR)兒科工作小組提出的復(fù)蘇原則（1999）和新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南(2000)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際組織有關(guān)專家編寫(xiě)了《新生兒窒息復(fù)蘇指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。該《指南》對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的原則、方法以及評(píng)價(jià)等進(jìn)行了闡述。文字簡(jiǎn)練，通俗易懂，實(shí)用性強(qiáng)。為指導(dǎo)廣大臨床工作者進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇，降低新生兒窒息死亡將發(fā)揮積極的作用。2前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主第一部分指南目標(biāo)和原則一、確保每次分娩時(shí)至少有1名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場(chǎng)。二、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；（2）氣囊面罩正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴(kuò)容治療。新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)強(qiáng)調(diào)開(kāi)放氣道和正壓通氣

3第一部分指南目標(biāo)和原則一、確保每次分娩時(shí)至少有1名訓(xùn)練有素

顯示復(fù)蘇程序的倒三角4顯示復(fù)蘇程序的倒三角4第二部分新生兒復(fù)蘇指南

一、復(fù)蘇準(zhǔn)備

1．每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。2．檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好：首先準(zhǔn)備新生兒保暖設(shè)備。準(zhǔn)備氧氣源。準(zhǔn)備復(fù)蘇器械：復(fù)蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號(hào)的一次性吸引管、負(fù)壓吸引器、胃管、注射器、聽(tīng)診器準(zhǔn)備必要的復(fù)蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉5第二部分新生兒復(fù)蘇指南

一、復(fù)蘇準(zhǔn)備525二、復(fù)蘇的基本程序

此程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程。評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征：呼吸、心率、膚色。新生兒復(fù)蘇具體流程圖見(jiàn)圖1。(插入圖1)625二、復(fù)蘇的基本程序6出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫?cái)[正體位，通暢氣道（必要時(shí)）擦干,刺激,重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理

保溫必要時(shí)通暢氣道擦干評(píng)估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率>100及膚色紅潤(rùn)否紫紺膚色紅潤(rùn)2006NRP流程圖HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:1057出生是否足月？保溫評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理觀察護(hù)正壓人工呼吸

正壓人工呼吸胸外按壓給腎上腺素和/或擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理

呼吸暫停

HR<100持續(xù)性紫紺有效通氣HR>100及皮膚紅潤(rùn)HR<60HR>60HR<60*在某些步驟可考慮氣管插管8正壓人工呼吸正壓人工呼吸給腎上腺素和/或擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理三、復(fù)蘇的步驟

（一）快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估5項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。9三、復(fù)蘇的步驟

（一）快速評(píng)估：9（二）初步復(fù)蘇：1．保暖因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺(tái)、用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內(nèi)溫度等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。10（二）初步復(fù)蘇：1011112．體位置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸展過(guò)度或不足，都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。122．體位1213133．吸引娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)；143．吸引1415154．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效則需要正壓人工呼吸。1616可采納的刺激新生兒呼吸的方法17可采納的刺激新生兒呼吸的方法17常壓給氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。18常壓給氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。1（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90%~100%氧進(jìn)行正壓通氣，如不能得到氧可用空氣。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250ml）。要達(dá)到高濃度氧（90%~100%）需要連接儲(chǔ)氧器。19（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸1920201.指征：（1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；（2）心率

100次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。211.指征：212.方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要30~40cmH2O,以后維持在20cmH2O；（2）頻率40～60次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min）；222.方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要30~40cmH2O2323（3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià)；（4）胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施24（3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率（5）面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。25（5）面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。2（6）經(jīng)30秒100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率

100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。如心率

60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并開(kāi)始胸外按壓。26（6）經(jīng)30秒100%氧的充分人工呼吸后，26（7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(＞2分)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開(kāi)端口來(lái)緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突和臍的距離。27（7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(＞2分)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)（四）胸外按壓

1.指征：

100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率

60次/min，開(kāi)始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。28（四）胸外按壓

1.指征：

100%氧充分正壓人工呼吸302.方法：

應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。292.方法：

應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍30303131

按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁。32按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓33333胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：

避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約1/2秒，2秒內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30秒重新評(píng)估心率，如心率仍<60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。343胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時(shí)施行。胸外按3535（五）氣管內(nèi)插管

指征：羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長(zhǎng)氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝36（五）氣管內(nèi)插管

指征：36選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可修短導(dǎo)管至13-15cm可使用金屬導(dǎo)管芯型號(hào)(mm) 體重 孕周

(內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞3837選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)37選擇鏡片型號(hào)：--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號(hào)吸引管(≥10F)吸引分泌物小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管38選擇鏡片型號(hào)：38氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部提供常壓氧39氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部39氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置40氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片40氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片41氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片41氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物42氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開(kāi)插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試43氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管43氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)44氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂44氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測(cè)量法

體重插入深度到上唇cm1kg 72kg 83kg 94kg 10*體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm45氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測(cè)量法（六）藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。46（六）藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ?.腎上腺素：

（1）指征在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)

60次/min。（2）劑量靜脈注入的劑量是0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液（0.01~0.03mg/kg），需要時(shí)3~5min重復(fù)1次。濃度為1:1000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。（3）靜脈用藥方法經(jīng)外周靜脈或臍靜脈給藥。471.腎上腺素：（1）指征在30s的正壓人工呼吸和胸2.擴(kuò)容劑：

（1）指征有低血容量的新生兒、已懷疑失血或新生兒休克（蒼白，低灌注，脈弱）且對(duì)其它復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。（2）擴(kuò)容劑的選擇可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。（3）方法:首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈（>10min）緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。482.擴(kuò)容劑：（1）指征有低血容量的新生兒、已懷疑失血3.碳酸氫鈉：

（1）指征:在一般的心肺復(fù)蘇（CPR）過(guò)程中不鼓勵(lì)使用碳酸氫鈉,如在對(duì)其它治療無(wú)反應(yīng)時(shí)或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用。（2）劑量:2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml）碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg,用等量5%~10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（5min）。（3）注意:

碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對(duì)心肌和大腦功能有害,應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用。493.碳酸氫鈉：（1）指征:在一般的心肺復(fù)蘇（CPR）表窒息復(fù)蘇用藥藥物

給藥濃度

準(zhǔn)備

用量/方法

速度/注意

腎上腺素1:100001ml,1:10000溶液置于1ml注射器內(nèi)

(0.1~0.3ml/kg)靜脈注射快速注入

擴(kuò)容劑

生理鹽水估計(jì)量抽到大注射器

10ml/kg（外周靜脈或臍靜脈)>10min

碳酸氫鈉5%溶液估計(jì)量抽到注射器內(nèi)5％液3.3ml/kg(臍靜脈或外周靜脈)

用5~10%GS對(duì)半稀釋

僅在新生兒有效通氣時(shí)給予

5~10min緩慢靜脈注入50表窒息復(fù)蘇用藥藥物給藥濃度準(zhǔn)備用量/方法速度/注第三部分鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診一、對(duì)高危及早產(chǎn)孕母應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院分娩。二、對(duì)出生窒息的新生兒或早產(chǎn)兒在積極復(fù)蘇之后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。三、有條件的中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院可參照《新生兒窒息復(fù)蘇指南》執(zhí)行。51第三部分鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診一、對(duì)高危及早產(chǎn)孕母應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)

謝謝!5252

新生兒窒息復(fù)蘇指南

53新生兒窒息復(fù)蘇指南

1前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，每年五百萬(wàn)新生兒死亡中約有一百萬(wàn)死于新生兒窒息。為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行窒息復(fù)蘇的技術(shù)水平，降低我國(guó)新生兒窒息的病死率和傷殘率，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司與美國(guó)強(qiáng)生兒科研究院于2004年建立新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目。依據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)編著的《新生兒窒息復(fù)蘇教材》，參考復(fù)蘇國(guó)際聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(ILCOR)兒科工作小組提出的復(fù)蘇原則（1999）和新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南(2000)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際組織有關(guān)專家編寫(xiě)了《新生兒窒息復(fù)蘇指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。該《指南》對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的原則、方法以及評(píng)價(jià)等進(jìn)行了闡述。文字簡(jiǎn)練，通俗易懂，實(shí)用性強(qiáng)。為指導(dǎo)廣大臨床工作者進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇，降低新生兒窒息死亡將發(fā)揮積極的作用。54前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主第一部分指南目標(biāo)和原則一、確保每次分娩時(shí)至少有1名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場(chǎng)。二、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；（2）氣囊面罩正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴(kuò)容治療。新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)強(qiáng)調(diào)開(kāi)放氣道和正壓通氣

55第一部分指南目標(biāo)和原則一、確保每次分娩時(shí)至少有1名訓(xùn)練有素

顯示復(fù)蘇程序的倒三角56顯示復(fù)蘇程序的倒三角4第二部分新生兒復(fù)蘇指南

一、復(fù)蘇準(zhǔn)備

1．每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。2．檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好：首先準(zhǔn)備新生兒保暖設(shè)備。準(zhǔn)備氧氣源。準(zhǔn)備復(fù)蘇器械：復(fù)蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號(hào)的一次性吸引管、負(fù)壓吸引器、胃管、注射器、聽(tīng)診器準(zhǔn)備必要的復(fù)蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉57第二部分新生兒復(fù)蘇指南

一、復(fù)蘇準(zhǔn)備525二、復(fù)蘇的基本程序

此程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程。評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征：呼吸、心率、膚色。新生兒復(fù)蘇具體流程圖見(jiàn)圖1。(插入圖1)5825二、復(fù)蘇的基本程序6出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫?cái)[正體位，通暢氣道（必要時(shí)）擦干,刺激,重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理

保溫必要時(shí)通暢氣道擦干評(píng)估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率>100及膚色紅潤(rùn)否紫紺膚色紅潤(rùn)2006NRP流程圖HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:10559出生是否足月？保溫評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理觀察護(hù)正壓人工呼吸

正壓人工呼吸胸外按壓給腎上腺素和/或擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理

呼吸暫停

HR<100持續(xù)性紫紺有效通氣HR>100及皮膚紅潤(rùn)HR<60HR>60HR<60*在某些步驟可考慮氣管插管60正壓人工呼吸正壓人工呼吸給腎上腺素和/或擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理三、復(fù)蘇的步驟

（一）快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估5項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。61三、復(fù)蘇的步驟

（一）快速評(píng)估：9（二）初步復(fù)蘇：1．保暖因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺(tái)、用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內(nèi)溫度等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。62（二）初步復(fù)蘇：1063112．體位置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸展過(guò)度或不足，都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。642．體位1265133．吸引娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)；663．吸引1467154．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效則需要正壓人工呼吸。6816可采納的刺激新生兒呼吸的方法69可采納的刺激新生兒呼吸的方法17常壓給氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。70常壓給氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。1（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90%~100%氧進(jìn)行正壓通氣，如不能得到氧可用空氣。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250ml）。要達(dá)到高濃度氧（90%~100%）需要連接儲(chǔ)氧器。71（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸1972201.指征：（1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；（2）心率

100次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。731.指征：212.方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要30~40cmH2O,以后維持在20cmH2O；（2）頻率40～60次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min）；742.方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要30~40cmH2O7523（3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià)；（4）胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施76（3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率（5）面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。77（5）面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。2（6）經(jīng)30秒100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率

100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。如心率

60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并開(kāi)始胸外按壓。78（6）經(jīng)30秒100%氧的充分人工呼吸后，26（7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(＞2分)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開(kāi)端口來(lái)緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突和臍的距離。79（7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(＞2分)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)（四）胸外按壓

1.指征：

100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率

60次/min，開(kāi)始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。80（四）胸外按壓

1.指征：

100%氧充分正壓人工呼吸302.方法：

應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。812.方法：

應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍82308331

按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁。84按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓85333胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：

避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約1/2秒，2秒內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30秒重新評(píng)估心率，如心率仍<60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。863胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時(shí)施行。胸外按8735（五）氣管內(nèi)插管

指征：羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長(zhǎng)氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝88（五）氣管內(nèi)插管

指征：36選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可修短導(dǎo)管至13-15cm可使用金屬導(dǎo)管芯型號(hào)(mm) 體重 孕周

(內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞3889選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)37選擇鏡片型號(hào)：--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號(hào)吸引管(≥10F)吸引分泌物小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管90選擇鏡片型號(hào)：38氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部提供常壓氧91氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部39氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置92氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片40氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片93氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片41氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物94氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開(kāi)插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試95氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管43氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)96氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂44氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測(cè)量法

體重插入深度到上唇cm1kg 72kg 83kg 94kg 10*體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm97氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測(cè)量法（六）藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。98（六）藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ?.腎上腺素：

（1）指征在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)

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