文檔素材文檔素材文檔素材文檔素材補(bǔ)液公式一、補(bǔ)液二、三、補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、卻啥補(bǔ)啥。四、六、七、補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量當(dāng)天額外損失量每天正常需要量。八、十、十一、1.補(bǔ)鉀：十二、mmol/h十四、十五、③濃度一般1000ml液體中不超過3g。④見尿補(bǔ)鉀。尿量在＞30ml/h。十六、60mmol十八、100g糖2.8g鉀。二十、二十一、 輕度缺鉀3.0——3.5mmol/L時(shí),全天補(bǔ)鉀量為6——8g。二十二、二十三、二十四、二十五、二十六、二十七、二十八、二十九、三十、三十一、三十二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、四十、四十一、四十二、四十三、

中度缺鉀2.5——3.0mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為8——12g。重度缺鉀＜2.5mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為12——18g。補(bǔ)鈉：血清鈉＜130mmol/L1／3——1／2補(bǔ)充。公式：應(yīng)補(bǔ)Na＋〔mmol〕=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6＜女性為0.5＞應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×3.5＜女性為3.3＞氯化鈉=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.035＜女性為0.03＞或＝體重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性為0.5＞÷17輸液速度判定每小時(shí)輸入量〔ml〕=每分鐘滴數(shù)×4四十四、四十五、四十六、四十七、四十八、四十九、

每分鐘滴數(shù)〔gtt/min〕=輸入液體總ml數(shù)÷[輸液總時(shí)間〔h〕×4]輸液所需時(shí)間〔h〕=輸入液體總ml數(shù)÷〔每分鐘滴數(shù)×4〕五十、4.靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計(jì)算法

h×每ml(15gtt)①已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=-------------------------------------60(min)每minmin〕②已知每min滴數(shù)，則每h=------------------------------每min(15gtt)5.5%NB〔ml〕＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×體重(kg)×0.6。六十、首日頭2——4小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的1／2。CO2CP正常值為22——29%。六十一、六十二、六十三、六十四、六十五、

如未測定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計(jì)算(此用量可提高10容積%)。必要時(shí)可于2～4小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。六十六、六十七、六十八、

二、20%甘露醇8克靜點(diǎn)正常情況下能帶出液體為100毫升。臨床補(bǔ)液分析對于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他全部因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2500－3000ml，下面我講補(bǔ)液的量和質(zhì)：一。量:1。依據(jù)體重調(diào)整2。依據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)3－5ml/kg。3。特別的喪失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持〔經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多〕二。質(zhì)：1。糖，一般指葡萄糖，250－300g〔5%葡萄糖注射液規(guī)格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液規(guī)格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g〕2。鹽，一般指氯化鈉〔0.9%氯化鈉注射液：取0.9克氯化鈉，溶化在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。 0.9% 氯化鈉注射液規(guī)格100ml：0.9g，500ml：4.5g〕3。鉀，一般指氯化鉀〔10%氯化鉀溶液，規(guī)格。一般10%氯化注射液10-15ml參加萄糖注射液500ml)4.一般禁食時(shí)間3天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。三。還要注意：1。依據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科專科會診。2注意改善循環(huán)。3。依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查根本正常。4.禁食大于3天，每天補(bǔ)20％脂肪乳250ml。5。糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)肯定要記得加RIRI,按bRI4:13：1可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會診。50kg10％GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl30ml,〔你算一下和我前面講的是否吻合〕。補(bǔ)液制定補(bǔ)液方案。依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來制定補(bǔ)液方案補(bǔ)液方案應(yīng)包含三個(gè)內(nèi)容：①估量病人入院前可能喪失水的累積量(第一個(gè)24小時(shí)只補(bǔ)l／2量)②估量病人昨日喪失的液體量，<1度．每千3～5m／液體〕。氣管切開呼氣散失的液體量：大汗喪失的液體量等。③每日202Xml計(jì)算補(bǔ)什幺補(bǔ)液的具體內(nèi)容依據(jù)病人的具體情況選用：①晶體液)l05112％乳酸鈉，用以改正酸中毒。怎么補(bǔ)60250m1注意：心、腦、平安補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)(CVP)5～l0cm水柱CVP正常，血壓降低，表示血容量缺乏或心功能不全．應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)10250m1，不變．為血容量缺乏；假設(shè)血壓不變，而CVP升高為心功能不全②頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)兩靜脈充盈不明顯，表示血容量缺乏；假設(shè)充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)隨過多③脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常．表示補(bǔ)液適當(dāng)：假設(shè)變快，變?nèi)酰A(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全④尿量：尿量正常(每小時(shí)50ml以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)⑤其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等`以分鼓舞?！潮救艘詿齻脑缙谘a(bǔ)液為例，試述之目的：補(bǔ)液復(fù)蘇公式等。在國外公式的根底上，國內(nèi)不少醫(yī)院及膠、晶體比例略有不同。國內(nèi)多數(shù)單位的補(bǔ)液公式是：傷后第一個(gè)241%燒傷面積每千克體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液2020.75∶0.75；補(bǔ)液速度：開始時(shí)應(yīng)較快，傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半于以1624202Xml。國內(nèi)另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積〔%〕×100±1000=燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量〔ml〕1000ml?？偭恐校?02Xml為根底水分補(bǔ)充。其作1/3平衡鹽溶液。Parkland24燒傷面積每千克體重輪輸入乳酸鈉林格氏液4ml自由通過毛細(xì)血管壁，此時(shí)無論輸入膠體液或晶體液，均不能完全留在血管內(nèi)維持血容量，24小時(shí)內(nèi)單純補(bǔ)給大量晶體液、水分24小時(shí)內(nèi)適量補(bǔ)給膠體液，這樣可以減少輸液量，減輕水份的過度負(fù)荷，更有利于抗休克、回汲取以及休克期之后的醫(yī)治。靜脈輸入液體的種類視情況而定。水分除口服的外，可用葡萄糖溶液補(bǔ)充。膠體液一般以血漿為首選，也可采納5%白蛋白或全血，特別是面積較大的深度燒傷可補(bǔ)充局部全血。409液、706241000～1500ml20%25%ft100～200ml41次。如效果不明顯時(shí)，可加用或改用利尿酸鈉或速尿。其它對老年、吸入性損傷、心血管疾患、合并腦外傷等病人，為了預(yù)防輸液過量，亦可間斷地輸注利尿藥物。20ml50ml90mmHg20mmHg120次以下。脈壓的變動PWAP〕以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。輸液指標(biāo)中以全身情況為首要。必須緊密觀察病情，及時(shí)調(diào)整醫(yī)治，做到迅速精確。靜脈輸液通道必須良好，必要時(shí)可建立兩個(gè)，以便隨時(shí)調(diào)整輸液速度，均勻補(bǔ)入，預(yù)防中斷。一、 歷史與進(jìn)展：20世紀(jì)60年代末靜脈高營養(yǎng)(gntravenoushyperalimentation)。TissuespecificNutrent(MetabolicIntervention)學(xué)(AminoAcidPharmacoloy)等方向進(jìn)一步研究、開展。二、應(yīng)用全腸外營養(yǎng)(TPN)的準(zhǔn)則：1、TPN作為常規(guī)醫(yī)治的一局部：SLE、頑固性嘔吐〔化療等〕、嚴(yán)峻腹瀉等。②大劑量放化療，骨髓移植病人，口腔潰瘍，嚴(yán)峻嘔吐。③中重度急性胰腺炎。④胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良。5~7膿毒血癥，腸道炎性疾病。2、TPN對醫(yī)治有益：①大手術(shù)：7~10天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)。②中等度應(yīng)激：7~10天內(nèi)不能進(jìn)食。③腸外瘺。④腸道炎性疾病。⑤妊?劇吐，超過5~7天。⑥需行大手術(shù)，大劑量化療的中度營養(yǎng)不良病人，在醫(yī)治前7~10天予TPN。⑦在7~10天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)的其他病人。⑧炎性粘連性腸梗阻，改善營養(yǎng)2~4周等粘連松解后再決定是否手術(shù)。⑨大劑量化療病人。3、應(yīng)用TPN價(jià)值不大：①輕度應(yīng)激或微創(chuàng)而營養(yǎng)不良，且胃腸功能10天內(nèi)能恢復(fù)者，如輕度急性胰腺炎等。②手術(shù)或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者。③已證實(shí)不能醫(yī)治的病人。4、TPN不宜應(yīng)用：①胃腸功能正常②估量TPN少于5天。③需要盡早手術(shù)，不能因TPN耽誤時(shí)間。TPN14Kcal熱量。正常人肝糖元100150~40024小時(shí)全部耗盡。一般糖的利用率為5mg/kgmin。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量。314Kcal熱量，130肉。由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質(zhì)熱量〔NPC〕。根底需要量：熱卡25~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2g；NPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g)。四、營養(yǎng)狀態(tài)的評估：1、靜態(tài)營養(yǎng)評定：TSF(Depletion)理想值：男：12.5mm；女：16.5mm。②骨骼肌測定：臂肌圍，肌酐/高度指數(shù)。③臟器蛋白質(zhì)：a、血蛋白質(zhì)：15克，半衰期20的蛋白攝入缺乏或營養(yǎng)不良延續(xù)時(shí)間較長后才顯著下降。b、轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8天，故對營養(yǎng)不良較敏感。但缺鐵肝損害時(shí)誤差較大。④免疫功能測定淋巴細(xì)胞總數(shù)〔TLC〕=白細(xì)胞計(jì)數(shù)×淋巴細(xì)胞百分比2、動態(tài)營養(yǎng)平定：氮平衡排出量〔尿素氮g/d+4g3參數(shù)輕度中度重度體重血白蛋白g/lTCL(×106/l)下降10%~20%30~35＞1200下降20%~40%21~30800~1200下降＞40%21＜800五、能量消耗的推算：1Harris–Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A*BBE：根底能量消耗W：體重KgH：身高cmA：年齡。校正系數(shù)因素增加量137℃起〕嚴(yán)峻感染大手術(shù)骨折燒傷ARDS+12%+10~30%+10~30%+10~30%+50~150%+20%2、體重法：BBE=25~30Kcal/kg3=氮供=0.16~0.26g/kgd熱/氮=100~150Kcal/1g=2~41支微量元素：X美1支電解質(zhì)：10%氯化鉀40~70ml氯化鈉8~12支=50~60ml/kgd×W六、營養(yǎng)液的配制技術(shù)〔三升袋〕1、潔凈臺啟動20分鐘后使用；2、配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的營養(yǎng)液置4℃冰箱保存；4、營養(yǎng)液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4時(shí)穩(wěn)定，在堿性條件下易分解。②葡萄糖參加氨基酸后會發(fā)生聚合反響，在室溫時(shí)就可發(fā)生，最終聚合成褐色素。Cl與Na