膿胸和肺癌

廣州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院胸外科王偉副教授膿胸empyema

膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染致病菌來(lái)源:

肺內(nèi)感染病灶胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其它臟器身體其他部位病灶致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑:

直接進(jìn)入淋巴途徑血源性播散發(fā)病機(jī)制滲出期纖維素化膿期機(jī)化期急性膿胸慢性膿胸急性膿胸臨床表現(xiàn)

癥狀：高熱、脈快、呼吸急促、食欲差、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、全身乏力體征：患側(cè)語(yǔ)顫減弱、叩診濁音、聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，可伴紫紺或休克。輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞升

X線：積液所致的致密陰影，縱隔向健側(cè)移位超聲：能明確范圍及準(zhǔn)確定位胸腔穿刺：抽得濃液確診，圖片、細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)治療治療原則一、根據(jù)藥敏選擇有效抗生素二、徹底排膿，使肺早日復(fù)張三、控制原發(fā)感染，全身支持治療慢性膿胸急性膿胸經(jīng)4～6周治療后膿腔未消失，膿液稠厚積聚，進(jìn)入慢性期。慢性膿胸的病因急性膿胸就診過(guò)遲急性膿胸處理不當(dāng)膿胸內(nèi)有異物存留合并支氣管或食管瘺，胸膜腔鄰近慢性感染病灶特殊病原菌存在（如合并結(jié)核）慢性膿胸的特征

膿液稠厚，臟壁層胸膜纖維性增厚使肺不能擴(kuò)張，膿腔不能消失。

癥狀：長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等全身中毒癥狀，氣促、咳嗽、咳膿痰體征：胸壁下陷、活動(dòng)受限，胸部叩診實(shí)音，呼吸減弱或消失X線表現(xiàn)：胸膜增厚、肋間變窄、縱隔向患側(cè)移位慢性膿胸的臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)治療原則改善全身情況消滅致病原因及膿胸促使肺復(fù)張常用的手術(shù)方式改進(jìn)引流手術(shù)胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù)胸膜肺切除術(shù)胸膜纖維板剝除術(shù)胸膜纖維板剝除術(shù)THANKYOU!肺癌

LUNGCANCER概述

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,亦稱支氣管癌近50年來(lái)發(fā)病率明顯增高大多數(shù)為男性,男：女3--5：1

年齡大多數(shù)在40歲以上

50—70歲最多見(jiàn)病因長(zhǎng)期大量吸煙物理化學(xué)致癌因素大氣污染其他臨床分型

中央型周圍型中央型生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者周圍型生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊病理分型1.鱗狀細(xì)胞癌6.肉瘤樣癌2.小細(xì)胞癌7.類癌3.腺癌8.唾液腺型癌4.大細(xì)胞癌9.未分化癌5.腺鱗癌轉(zhuǎn)移

直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移(最常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑）血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小、是否壓迫侵犯臨近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況密切相關(guān)臨床常見(jiàn)癥狀咳嗽---刺激性咳嗽血痰---痰中帶血、血絲痰或少量咯血胸痛發(fā)熱氣促晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀壓迫侵犯膈神經(jīng)—同側(cè)膈肌麻痹壓迫或侵犯喉返神經(jīng)—聲帶麻痹，聲音嘶啞壓迫上腔靜脈—上腔靜脈綜合征侵犯胸膜—胸腔積液（惡性胸水）晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀侵犯縱隔、壓迫食管—吞咽困難。肺上溝瘤（Pancoast瘤）a：壓迫交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗—honer’ssyndromeb:壓迫臂叢神經(jīng)：同側(cè)肩關(guān)節(jié)，上肢內(nèi)側(cè)劇痛和感覺(jué)異常。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移---頭痛、惡性、嘔吐骨轉(zhuǎn)移---骨痛、血液堿性磷酸酶或血鈣升高肝轉(zhuǎn)移---右上腹痛、肝大、肝酶升高皮下轉(zhuǎn)移---皮下結(jié)節(jié)副瘤綜合癥骨關(guān)節(jié)綜合征---杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生Cushing綜合征Lamber-Eaton綜合征(肌無(wú)力綜合征)男性乳腺增大多發(fā)性神經(jīng)肌肉痛診斷早期診斷、早期治療才能獲得較好的療效診斷方法影像學(xué)檢查X線檢查（中心型肺癌）腫瘤向外生長(zhǎng)時(shí)—肺門(mén)不規(guī)則腫塊（腫塊由癌腫及肺門(mén)淋巴結(jié)融合成）X線檢查（中心型肺癌）腫瘤阻塞支氣管—引流不暢致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不張右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張X線檢查（中心型肺癌）右肺上葉中央型肺癌：右肺門(mén)塊影：邊緣不規(guī)則呈毛刺狀周圍型肺癌：右肺下葉背段見(jiàn)一球形腫塊影；呈分葉狀左肺上葉周圍型肺癌：上葉尖后段見(jiàn)一較大腫塊影，密度均勻，邊緣不規(guī)則，可見(jiàn)小毛刺。周圍型肺癌腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平。右肺下葉周圍型肺癌：下葉背段見(jiàn)一較大腫塊，內(nèi)可見(jiàn)一偏心小空洞伴有液平。結(jié)核性薄壁空洞：左肺上葉尖后段見(jiàn)一較大透光區(qū)，內(nèi)外壁境界清晰，壁厚約3mm，下壁見(jiàn)一結(jié)節(jié)影。其它X線檢查腫瘤累及胸膜：胸腔積液征。壓迫膈神經(jīng)：患膈抬高，反常運(yùn)動(dòng)。侵蝕肋骨：肋骨破壞。胸腔積液征右胸腔大量積液：右第二肋間以下見(jiàn)外高內(nèi)低弧形陰影壓迫膈神經(jīng)

右側(cè)膈肌明顯升高CT（電子計(jì)算機(jī)體層掃描）可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后，縱隔處,脊柱旁等。對(duì)肺門(mén),縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，診斷價(jià)值高。腫塊的實(shí)性、囊性可明確診斷。

右肺上葉中心型肺癌：右肺上葉支氣管其始部見(jiàn)一不規(guī)則軟組織塊影，病灶邊緣毛糙，右主支氣管腔狹窄。

左肺上葉周圍型肺癌：左肺上葉前段見(jiàn)一較大不規(guī)則軟組織塊影，密度均勻病灶邊緣毛糙。右肺下葉中心型肺癌：右肺門(mén)下方見(jiàn)一不規(guī)則軟組織塊影，病灶邊緣毛糙，右胸腔見(jiàn)少量積液。PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）

其他影像學(xué)檢查核磁共振（MRI）

超聲

核素骨掃描（ECT）病理學(xué)檢查方法痰細(xì)胞學(xué)檢查鱗癌

小細(xì)胞癌痰細(xì)胞學(xué)檢查腺癌

小細(xì)胞癌支氣管鏡檢查可直視到支氣管內(nèi)新生物明確腫瘤部位可病理活檢和刷檢中央型陽(yáng)性率高支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查其他病理學(xué)檢查方法支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)縱隔鏡檢查經(jīng)胸壁針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查胸腔積液檢查轉(zhuǎn)移病灶活檢胸腔鏡檢查T(mén)NM分期鑒別診斷肺結(jié)核肺部炎癥肺部其他腫瘤鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷非小細(xì)胞肺癌分期治療原則分期一般治療原則ⅠA手術(shù)治療ⅠB手術(shù)治療，部分病人可考慮術(shù)后輔助化療（如腫瘤>4cm）ⅡA手術(shù)治療+術(shù)后輔助化療ⅡB手術(shù)治療+術(shù)后輔助化療ⅢA多學(xué)科綜合治療：化療、放療+∕-手術(shù)治療ⅢB多學(xué)科綜合治療：化療、放療Ⅳ