關(guān)于下發(fā)《日間手術(shù)的實(shí)施方案》的通知全院各科室：根據(jù)省《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)工作的通知》（蘇人社發(fā)〔2015〕267號(hào)）以及無錫市《貫徹實(shí)施省關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》 的文件精神，經(jīng)院務(wù)會(huì)充分討論，決定2016年1月開展日間手術(shù)，為推動(dòng)我院日間病房手術(shù)的順利進(jìn)行， 制定我院日間手術(shù)實(shí)施方案（附件）。請(qǐng)各科室按照方案要求開展日間手術(shù)，特此通知。附件：《日間手術(shù)實(shí)施方案》2016年1月12日日間手術(shù)實(shí)施方案一、 指導(dǎo)思想日間手術(shù)定義為:病人入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。是針對(duì)常見病、多發(fā)病經(jīng)簡短觀察治療即可出院的特點(diǎn) ，專為該類患者設(shè)計(jì)的短、平、快就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)，旨在進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)效率，縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。二、 具體方案建立領(lǐng)導(dǎo)小組：由業(yè)務(wù)副院長任組長，各手術(shù)科室主任、護(hù)士長為組員，負(fù)責(zé)制定管理制度、臨床路徑、工作流程等。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作的管理、協(xié)調(diào)。經(jīng)管科負(fù)責(zé)規(guī)范收費(fèi)及與醫(yī)保的費(fèi)用對(duì)接。（附件1）確定開展病種：根據(jù)江蘇省推薦的20個(gè)日間手術(shù)病種，結(jié)合我院實(shí)際情況，擬定我院開展項(xiàng)目。 （附件2）制定臨床路徑：符合本院的日間手術(shù)臨床路徑，包括病種的適應(yīng)對(duì)象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項(xiàng)目、術(shù)前評(píng)估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等。（附件3）建立規(guī)范制度：三項(xiàng)準(zhǔn)入制度，三項(xiàng)評(píng)估制度，一項(xiàng)隨訪制度。（附件4、5）三、 明確環(huán)節(jié)流程根據(jù)我院實(shí)際情況采用分散收治分散管理的模式。 日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評(píng)估、出院評(píng)估、出院隨訪由各科室分散管理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對(duì)固定的床位作為用于收治日間手術(shù)的患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項(xiàng)目報(bào)告，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)行，手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負(fù)責(zé)。（附件 6）四、加強(qiáng)日間手術(shù)的監(jiān)督管理工作在日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常的管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查，各科室每天上報(bào)日間手術(shù)開展的具體情況至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科做好登記及上報(bào)工作。根據(jù)在實(shí)施過程中發(fā)生的具體問題進(jìn)行整改，不斷優(yōu)化實(shí)施方案，使日間手術(shù)這項(xiàng)工作可持續(xù)發(fā)展。附件1:日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組附件2:20種日間手術(shù)項(xiàng)目及擬開展項(xiàng)目附件3:臨床路徑表單附件4:日間手術(shù)準(zhǔn)入制度附件5:日間手術(shù)評(píng)估及隨訪制度附件6:日間手術(shù)各類流程附件3日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為乳腺纖維腺瘤病區(qū)： 姓名： 性別： 住院號(hào)： 入院日期： 年_月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日 ——時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí)□采集病史□體格檢查□查看門診輔助檢查□入院病情評(píng)估□擬定手術(shù)方案□主治及以上醫(yī)生查看病人，確疋手術(shù)方案□開具醫(yī)囑□入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字□佩戴腕帶□測(cè)量生命體征□護(hù)理評(píng)估□通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，兀善檢查□健康教育：發(fā)放健康教育指南□飲食指導(dǎo)：清淡飲食□安全指導(dǎo)□衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□尿常規(guī)□糞常規(guī)□肝腎功能□血生化□凝血功能□乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□心電圖□胸片□乳腺彩超

手術(shù)、八前（0天）□完成首次病程記錄□術(shù)前討論（二級(jí)及以上手術(shù)、特殊手術(shù)）□元成術(shù)前小結(jié)□簽署日間病房知情同意□醫(yī)患溝通□簽署手術(shù)知情同意書□授權(quán)委托書（必要時(shí)）□查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告□手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□術(shù)前準(zhǔn)備□講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng)□心理護(hù)理□清潔手術(shù)部位□指導(dǎo)保護(hù)傷口□測(cè)量牛命體征□更換手術(shù)衣褲、解便□核對(duì)患者信息，檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)核查單，填寫交接單□攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑：□在局麻下行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)□病理學(xué)檢查手術(shù)后（0天）□書寫手術(shù)（操作）記錄□書寫術(shù)后病程記錄□術(shù)后醫(yī)患溝通□復(fù)查血常規(guī)□觀察創(chuàng)口情況□與手術(shù)室核對(duì)患者，協(xié)助搬運(yùn)□協(xié)助擺放體位，檢查皮膚，床欄保護(hù)□測(cè)量牛命體征□評(píng)估木后疼痛、傷口敷料□處理醫(yī)囑，觀察藥物療效□完成首次護(hù)理記錄和術(shù)后護(hù)理評(píng)估□健康指導(dǎo)：清淡飲食，疼痛應(yīng)對(duì)、傷口自護(hù)知識(shí)、用藥指導(dǎo)等□按護(hù)理級(jí)別巡視，了解患者需求，給予生活協(xié)助□陪客管理□觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)手術(shù)后（1天）□明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)□完成入出院記錄□出院醫(yī)患溝通□測(cè)量生命體征□評(píng)估傷口及疼痛情況□評(píng)估睡眠、飲食、排泄情況□出院指導(dǎo)：□出院結(jié)賬方式、流程□保持傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來院就診?！躏嬍常呵宓嬍场踝⒁庑菹ⅰ醭鲈汉髲?fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、專家門診時(shí)間□整理病歷□床單元終末處理□換藥□今日出院（如適用）

變異情況□無□有（原因：）簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護(hù)士簽名：日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為體表腫塊病區(qū)： 姓名： 性別： 住院號(hào)： 入院日期： 年_月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí)□采集病史□體格檢查□查看門診輔助檢查□入院病情評(píng)估□擬定手術(shù)方案□主治及以上醫(yī)生查看病人，確疋手術(shù)方案□開具醫(yī)囑□入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字□佩戴腕帶□測(cè)量生命體征□護(hù)理評(píng)估□通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，兀善檢查□健康教育：發(fā)放健康教育指南□飲食指導(dǎo)：清淡飲食□安全指導(dǎo)□衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□尿常規(guī)□肝腎功能□血生化□凝血功能□乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□心電圖□胸片□彩超（可選）

手術(shù)、八前（0天）□完成首次病程記錄□術(shù)前討論（二級(jí)及以上手術(shù)、特殊手術(shù)）□元成術(shù)前小結(jié)□簽署日間病房知情同意□醫(yī)患溝通□簽署手術(shù)知情同意書□授權(quán)委托書（必要時(shí)）□查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告□手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□術(shù)前準(zhǔn)備□講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng)□心理護(hù)理□清潔手術(shù)部位□指導(dǎo)保護(hù)傷口□測(cè)量牛命體征□更換手術(shù)衣褲、解便□核對(duì)患者信息，檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)核查單，填寫交接單□攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑：□在局麻下行體表腫塊切除術(shù)□備皮□病理學(xué)檢查手術(shù)后（0天）□書寫手術(shù)（操作）記錄□書寫術(shù)后病程記錄□術(shù)后醫(yī)患溝通□復(fù)查血常規(guī)□觀察創(chuàng)口情況□與手術(shù)室核對(duì)患者，協(xié)助搬運(yùn)□協(xié)助擺放體位，檢查皮膚，床欄保護(hù)□測(cè)量牛命體征□評(píng)估木后疼痛、傷口敷料□處理醫(yī)囑，觀察藥物療效□完成首次護(hù)理記錄和術(shù)后護(hù)理評(píng)估□健康指導(dǎo)：清淡飲食，疼痛應(yīng)對(duì)、傷口自護(hù)知識(shí)、用藥指導(dǎo)等□按護(hù)理級(jí)別巡視，了解患者需求，給予生活協(xié)助□陪客管理□觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)手術(shù)后（1天）□明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)□完成入出院記錄□出院醫(yī)患溝通□測(cè)量生命體征□評(píng)估傷口及疼痛情況□評(píng)估睡眠、飲食、排泄情況□出院指導(dǎo)：□出院結(jié)賬方式、流程□保持傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來院就診?！躏嬍常呵宓嬍场踝⒁庑菹ⅰ醭鲈汉髲?fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、專家門診時(shí)間□整理病歷□床單元終末處理□換藥□今日出院（如適用）

變異情況□無□有(原因：)簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護(hù)士簽名：日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為包莖包皮過長反復(fù)感染病區(qū)： 姓名： 性別： 住院號(hào)： 入院日期： 年_月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí)□采集病史□體格檢查□查看門診輔助檢查□入院病情評(píng)估□擬定手術(shù)方案□主治及以上醫(yī)生查看病人，確疋手術(shù)方案□開具醫(yī)囑□入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字□佩戴腕帶□測(cè)量生命體征□護(hù)理評(píng)估□通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，兀善檢查□健康教育：發(fā)放健康教育指南□飲食指導(dǎo)：清淡飲食□安全指導(dǎo)□衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□尿常規(guī)□肝腎功能□血生化□凝血功能□乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□心電圖□胸片

手術(shù)、八前（0天）□完成首次病程記錄□術(shù)前討論（二級(jí)及以上手術(shù)、特殊手術(shù)）□元成術(shù)前小結(jié)□簽署日間病房知情同意□醫(yī)患溝通□簽署手術(shù)知情同意書□授權(quán)委托書（必要時(shí)）□查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告□手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□術(shù)前準(zhǔn)備□講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng)□心理護(hù)理□清潔手術(shù)部位□指導(dǎo)保護(hù)傷口□測(cè)量牛命體征□更換手術(shù)衣褲、解便□核對(duì)患者信息，檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)核查單，填寫交接單□攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑：□在局麻下行包皮環(huán)切術(shù)□術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)后（0天）□書寫手術(shù)（操作）記錄□書寫術(shù)后病程記錄□術(shù)后醫(yī)患溝通□復(fù)查血常規(guī)□觀察創(chuàng)口情況□與手術(shù)室核對(duì)患者，協(xié)助搬運(yùn)□協(xié)助擺放體位，檢查皮膚，床欄保護(hù)□測(cè)量牛命體征□評(píng)估木后疼痛、傷口敷料□處理醫(yī)囑，觀察藥物療效□完成首次護(hù)理記錄和術(shù)后護(hù)理評(píng)估□健康指導(dǎo)：清淡飲食，疼痛應(yīng)對(duì)、傷口自護(hù)知識(shí)、用藥指導(dǎo)等□按護(hù)理級(jí)別巡視，了解患者需求，給予生活協(xié)助□陪客管理□觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□抗生素應(yīng)用手術(shù)后（1天）□明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)□完成入出院記錄□出院醫(yī)患溝通□測(cè)量生命體征□評(píng)估傷口及疼痛情況□評(píng)估睡眠、飲食、排泄情況□出院指導(dǎo)：□出院結(jié)賬方式、流程□保持傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來院就診。□飲食：清淡飲食□注意休息□出院后復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、專家門診時(shí)間□整理病歷□床單元終末處理□換藥□今日出院（如適用）

變異情況□無□有(原因：)簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護(hù)士簽名：日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為直腸息肉或結(jié)腸息肉病區(qū)： 姓名： 性別： 住院號(hào)： 入院日期： r_月 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí)□采集病史□體格檢查□查看門診輔助檢查□入院病情評(píng)估□擬定手術(shù)方案□主治及以上醫(yī)生查看病人，確疋手術(shù)方案□開具醫(yī)囑□入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字□佩戴腕帶□測(cè)量生命體征□護(hù)理評(píng)估□通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，兀善檢查□健康教育：發(fā)放健康教育指南□飲食指導(dǎo)：清淡飲食□安全指導(dǎo)□衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□尿常規(guī)□糞常規(guī)+潛血□肝腎功能□血生化□凝血功能□乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□心電圖□胸片□腹部彩超□消化道腫瘤標(biāo)記物篩查

手術(shù)、八前（0天）□完成首次病程記錄□術(shù)前討論（二級(jí)及以上手術(shù)、特殊手術(shù)）□元成術(shù)前小結(jié)□簽署日間病房知情同意□醫(yī)患溝通□簽署手術(shù)知情同意書□簽署腸鏡檢查同意書□簽署快速病理知情同意□授權(quán)委托書（必要時(shí)）□查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告□手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□術(shù)前準(zhǔn)備□講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng)□心理護(hù)理□清潔手術(shù)部位□指導(dǎo)保護(hù)傷口□測(cè)量牛命體征□更換手術(shù)衣褲、解便□核對(duì)患者信息，檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)核查單，填寫交接單□攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑：□在硬膜外麻醉下內(nèi)鏡卜息肉切除術(shù)□病理學(xué)檢查□用抗菌藥物手術(shù)后（0天）□書寫手術(shù)（操作）記錄□書寫術(shù)后病程記錄□術(shù)后醫(yī)患溝通□復(fù)查血常規(guī)□觀察創(chuàng)口情況□與手術(shù)室核對(duì)患者，協(xié)助搬運(yùn)□協(xié)助擺放體位，檢查皮膚，床欄保護(hù)□測(cè)量牛命體征□評(píng)估木后疼痛、傷口敷料□處理醫(yī)囑，觀察藥物療效□完成首次護(hù)理記錄和術(shù)后護(hù)理評(píng)估□健康指導(dǎo)：清淡飲食，疼痛應(yīng)對(duì)、傷口自護(hù)知識(shí)、用藥指導(dǎo)等□按護(hù)理級(jí)別巡視，了解患者需求，給予生活協(xié)助□陪客管理□觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□肝功能□電解質(zhì)手術(shù)后（1天）□明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)□完成入出院記錄□出院醫(yī)患溝通□測(cè)量生命體征□評(píng)估傷口及疼痛情況□評(píng)估睡眠、飲食、排泄情況□出院指導(dǎo)：□出院結(jié)賬方式、流程□保持傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來院就診。□飲食：清淡飲食□注意休息□出院后復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、專家門診時(shí)間□整理病歷□床單元終末處理□換藥□今日出院（如適用）變異情況□無□有（原因：)簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護(hù)士簽名：附件4日間手術(shù)準(zhǔn)