提高護士對出院患者健康宣教的落實率

11

圈的組成

圈長：圈員：科室：時間：輔導員：裘益萍富陽人民醫(yī)院骨一科成立日期2017年3月1日完成日期2017年11月30日張建英陶俊芳、張彩英、楊潔、章晶晶、黃麗榕、譚利群、薛江粉2圈的組成

圈長：圈員：科室：時間：輔導員：裘益萍富陽人民圈成員簡介

3圈成員簡介

3綠色是富陽區(qū)第一人民醫(yī)院的院徽，粉紅色是醫(yī)院骨科的主打顏色，總的代表富陽區(qū)第一人民醫(yī)院骨科病房。圖中藍色標識代表骨骼，外圍三雙呵護之手分別代表護士，醫(yī)生，患者之手，三方共同關(guān)愛骨骼健康。圖中文字簡明扼要的說明了本圈的圈名與主旨。粉紅色桃心代表骨科病區(qū)工作人員愿意為每一名患者付出一片愛心。圈名圈徽的意義

關(guān)愛骨骼健康康復圈4綠色是富陽區(qū)第一人民醫(yī)院的院徽，粉紅色是醫(yī)院骨科的主打顏色，骨損傷后的修復過程往往需要一個較長的愈合階段，臨床上大部分患者由于各種原因，往往在疾病未愈時即要出院，由于我國社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的短缺，骨科患者出院后的康復工作不得不在家中進行，因此如何運用一種方法進行骨科患者出院指導尤為重要。

選題背景5骨損傷后的修復過程往往需要一個較長的愈合階段，臨床上大部分患主題選定6主題選定6

主題選定理由

對病區(qū)而言增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對患者而言對護士而言促進護理服務質(zhì)量提高，提升自我成就感。消除患者不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護理，搞好自我護理，早日康復。7

主題選定理由

對病區(qū)而言增強活動計劃表（甘特圖）代表已執(zhí)行代表計劃，未執(zhí)行

活動計劃表（甘特圖）代表已執(zhí)行代表計劃，未執(zhí)行醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）患者提出（要求自動出院）告知患者

（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項）醫(yī)師下達出院醫(yī)矚、完成相關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學證明患者簽署風險告知書（患者及家屬要簽署要求自動出院風險告知書）護士完成工作（通知患者出院，出院健康宣教指導等）告知患者及其家屬（告知患者預付款收據(jù)、醫(yī)?？?、現(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費處（辦理出院手續(xù)）

患者出院流程圖

現(xiàn)況把握---工作流程簡介患者出院出院9醫(yī)師提出患者提出患者簽署風險告知書護士完成工作告知患者及其家

現(xiàn)況把握10

現(xiàn)況把握改善前檢查數(shù)據(jù)匯總表（檢查日期：5.01-5.23，調(diào)查人數(shù)93人）

11現(xiàn)況把握改善1212

目標設定---圈能力評估

13目標設定---圈能力評估

13目標設定---圈能力評估14目標設定---圈能力評估14目標值設定:

目標值=現(xiàn)況值+改善值改善值=現(xiàn)況值×改善重點×圈能力

目標值=59.6%+（59.6%×81.5%×76.2%）=96.6%

改善幅度=（目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（96.6%-59.6%）/59.6%=62.1%目標設定

15目標值設定:目標設定

15

目標設定

增幅37%16目標設定

增幅37%

要因分析

17要因分析

17出院宣教落實率低的原因（檢查日期：5.01-5.23）

要因分析18出院宣教落實率低的原因（檢查日期：5.01-5.23）改善前柏拉圖

注：護士主動性不夠、宣教方式單一、無專門約束制度、護士知識缺乏共占81.5%，是出院患者健康教育落實率低的真因。19改善前柏拉圖

注：護士主動性不夠、宣教方式單一、無專門約束制

對策擬定20對策擬定20PDAC對策實施對策一對策名稱完善有效的健康教育資料主要原因健康宣傳資料單一，針對性差改善前：健康宣教資料缺乏，護士宣教無統(tǒng)一標準，觀點不一致，隨意性強對策內(nèi)容：1.由圈員到討論出需進行整改的健康教育手冊病種及內(nèi)容，由主要負責同志進行版面內(nèi)容設計，制作圖文并茂的宣傳小冊子，使每病房一冊，患者不理解時護士應給與詳細的講解。2.制定骨科相關(guān)疾病功能鍛煉演練視頻，統(tǒng)一宣教標準，防止宣教內(nèi)容的差異。3.制定相關(guān)疾病出院宣教單，使患者可以人手一份的所患疾病的健康教育單。對策實施：負責人：裘益萍實施時間：2017.6.18-8.16實施地點：骨1科實施步驟：1.學習宣教資料收集具體分工：裘益萍負責收集常見骨折健康教育資料，制作骨一病區(qū)健康教育手。楊潔負責制作出院健康教育單。2.完成骨科專科模擬鍛煉、DVT、疼痛宣教演示視屏3.計劃每日晨會組織學習對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2.骨科疾病相關(guān)知識健康教育指南考核納入培訓計劃及質(zhì)量管理標準對策效果確認：1、健康宣教統(tǒng)一化2、患者滿意度提高PDAC21PD對策實施對對策名稱完善有效的健康教育資料主要原因健出院患者宣教單骨1科病人出院指導-副本.doc骨科一病區(qū)健康教育手冊.doc功能鍛煉演練視頻宣教視頻\全髖術(shù)后康復鍛煉2011.10.wmv

我們正在做22出院患者宣教單骨1科病人出院指導-副本.doc效果反饋表針對性口頭講解發(fā)放出院宣教手冊23效果反饋表針對性口頭講解發(fā)放出院宣教手冊23PDAC對策實施對策二對策名稱加強護士的業(yè)務培訓，提高護士的專科知識主要原因護士?？浦R欠缺，未達到能級對應改善前：護士?？浦R欠缺，對患者進行健康宣教不到位對策內(nèi)容：1.加強?？浦R培訓，培訓內(nèi)容包括骨科疾病相關(guān)知識和健康宣教流程，培訓時間為1月，培訓后考核。2.每位圈員每周講課1次，通過查書、報紙、雜志、上網(wǎng)查詢關(guān)知識，提高自身專業(yè)知識和溝通表達能力。3.圈員相互進行出院健康宣教演練，指出優(yōu)缺點4.邀請科主任及醫(yī)生講課，組長每天跟隨醫(yī)查房，獲得更多的專業(yè)知識講授給每一個圈員對策實施：負責人：裘益萍實施時間：2017.6.18-8.16實施地點：骨1科實施步驟：1.統(tǒng)一學習骨科疾病相關(guān)健康教育指南及健康教育宣教流程。2.進行出院健康宣教演練。3.邀請醫(yī)生指導專科知識。4.護理組長每日跟隨醫(yī)生查房，了解患者情況。對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、將健康宣教流程納入N0、N1、N2培訓計劃策效果確認1.護士學習積極性提高2.護士專業(yè)知識水平提高3.護士的溝通表達能力提高PDAC24PD對策實施對對策名稱加強護士的業(yè)務培訓，提高護士的專學習健康教育相關(guān)知識，并通過考核人人過關(guān)25學習健康教育相關(guān)知識，并通過考核人人過關(guān)25對策實施對策三對策名稱出院宣教標準化，完善流程。主要原因醫(yī)護指導不一致，無落實后評價的參考標準，流程欠完善。改善前：護士對出院病人當日進行出院宣教，內(nèi)容多，患者或家屬不能掌握，護士未落實評價。對策內(nèi)容：1.醫(yī)囑予明日出院，責任護士在出院前一天落實出院宣教。2.護士根據(jù)出院記錄內(nèi)容落實，醫(yī)護指導統(tǒng)一。3.出院當日責任護士對前一天的出院宣教內(nèi)容落實評價，不能掌握的繼續(xù)落實宣教。護理組長每日對出院患者宣教內(nèi)容落實督查。

對策實施：負責人：裘益萍實施時間：2017.6.18-8.16實施地點：骨1科實施步驟：1.醫(yī)囑予明日出院。2.患者出院前一天，護士攜帶出院宣教單及出院記錄落實床邊宣教，宣教后落實評價。3.出院當日，責任護士對出院患者落實評價，護理組長每日對出院患者宣教內(nèi)容落實督察，做好滿意度調(diào)查對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、改善出院宣教流程效果確認：8月份護士對患者主動宣教率掌握度明顯上升。PDAC26對策實施對對策名稱出院宣教標準化，完善流程。主要原因醫(yī)護指導效果確認—有形成果出院宣教落實率低的原因（檢查日期：10.01-10.30）

27效果確認—有形成果出院宣教落實率低的原因（檢查日期：10.0效果確認—有形成果改善后改善前28效果確認—有形成果改善后改善前28

目標達成率﹦（改善前－改善后）／（改善前－目標值）×100%

改善幅度﹦

（改善前－改善后）／改善前×100%目標達成率﹦（59.6.1%－96.8%）／（59.6%－96.6%）×100%﹦100.5%改善幅度﹦

（59.6%－96.8%）／59.6%

×100%

﹦62.4%

效果確認——有形成果29效果確認——有形成果29效果確認——改善目標目標值：96.6%59.6%79.3%96.8%30效果確認——改善目標目標值：96.6%59.6%79.3效果確認——無形成果注：由圈員8人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分50分31效果確認——無形成果注：由圈員8人評分，每項每人最高效果確認——無形成果32效果確認——無形成果32標準化醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）患者提出（要求自動出院）告知患者（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項、隨訪等）醫(yī)師下達明日出院醫(yī)矚、完成相關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學證明，出院記錄交給護士患者簽署風險告知書（患者及家屬要簽署要求自動出院風險告知書）出院前一天責任護士完成工作（通知患者出院，攜帶出院記錄及出院宣教指導卡做好出院健康宣教等）告知患者及其家屬（告知患者預付款收據(jù)、醫(yī)?？?、現(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費處（辦理出院手續(xù)）出院當日責任護士對患者的出院宣教內(nèi)容落實評價護理組長對患者的出院宣教內(nèi)容落實督查并做好滿意度調(diào)查護士站取門診病歷、出院小結(jié)、出院帶藥

患者出院出院

患者出院流程圖33標準化醫(yī)師提出患者提出告知患者（

檢討與改進34檢討與改進34

下一步的設想

35下一步的設想

35健康宣教不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。36.健康宣教不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。36.提高護士對出院患者健康宣教的落實率

371

圈的組成

圈長：圈員：科室：時間：輔導員：裘益萍富陽人民醫(yī)院骨一科成立日期2017年3月1日完成日期2017年11月30日張建英陶俊芳、張彩英、楊潔、章晶晶、黃麗榕、譚利群、薛江粉38圈的組成

圈長：圈員：科室：時間：輔導員：裘益萍富陽人民圈成員簡介

39圈成員簡介

3綠色是富陽區(qū)第一人民醫(yī)院的院徽，粉紅色是醫(yī)院骨科的主打顏色，總的代表富陽區(qū)第一人民醫(yī)院骨科病房。圖中藍色標識代表骨骼，外圍三雙呵護之手分別代表護士，醫(yī)生，患者之手，三方共同關(guān)愛骨骼健康。圖中文字簡明扼要的說明了本圈的圈名與主旨。粉紅色桃心代表骨科病區(qū)工作人員愿意為每一名患者付出一片愛心。圈名圈徽的意義

關(guān)愛骨骼健康康復圈40綠色是富陽區(qū)第一人民醫(yī)院的院徽，粉紅色是醫(yī)院骨科的主打顏色，骨損傷后的修復過程往往需要一個較長的愈合階段，臨床上大部分患者由于各種原因，往往在疾病未愈時即要出院，由于我國社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的短缺，骨科患者出院后的康復工作不得不在家中進行，因此如何運用一種方法進行骨科患者出院指導尤為重要。

選題背景41骨損傷后的修復過程往往需要一個較長的愈合階段，臨床上大部分患主題選定42主題選定6

主題選定理由

對病區(qū)而言增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對患者而言對護士而言促進護理服務質(zhì)量提高，提升自我成就感。消除患者不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護理，搞好自我護理，早日康復。43

主題選定理由

對病區(qū)而言增強活動計劃表（甘特圖）代表已執(zhí)行代表計劃，未執(zhí)行

活動計劃表（甘特圖）代表已執(zhí)行代表計劃，未執(zhí)行醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）患者提出（要求自動出院）告知患者

（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項）醫(yī)師下達出院醫(yī)矚、完成相關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學證明患者簽署風險告知書（患者及家屬要簽署要求自動出院風險告知書）護士完成工作（通知患者出院，出院健康宣教指導等）告知患者及其家屬（告知患者預付款收據(jù)、醫(yī)?？?、現(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費處（辦理出院手續(xù)）

患者出院流程圖

現(xiàn)況把握---工作流程簡介患者出院出院45醫(yī)師提出患者提出患者簽署風險告知書護士完成工作告知患者及其家

現(xiàn)況把握46

現(xiàn)況把握改善前檢查數(shù)據(jù)匯總表（檢查日期：5.01-5.23，調(diào)查人數(shù)93人）

47現(xiàn)況把握改善4812

目標設定---圈能力評估

49目標設定---圈能力評估

13目標設定---圈能力評估50目標設定---圈能力評估14目標值設定:

目標值=現(xiàn)況值+改善值改善值=現(xiàn)況值×改善重點×圈能力

目標值=59.6%+（59.6%×81.5%×76.2%）=96.6%

改善幅度=（目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（96.6%-59.6%）/59.6%=62.1%目標設定

51目標值設定:目標設定

15

目標設定

增幅37%52目標設定

增幅37%

要因分析

53要因分析

17出院宣教落實率低的原因（檢查日期：5.01-5.23）

要因分析54出院宣教落實率低的原因（檢查日期：5.01-5.23）改善前柏拉圖

注：護士主動性不夠、宣教方式單一、無專門約束制度、護士知識缺乏共占81.5%，是出院患者健康教育落實率低的真因。55改善前柏拉圖

注：護士主動性不夠、宣教方式單一、無專門約束制

對策擬定56對策擬定20PDAC對策實施對策一對策名稱完善有效的健康教育資料主要原因健康宣傳資料單一，針對性差改善前：健康宣教資料缺乏，護士宣教無統(tǒng)一標準，觀點不一致，隨意性強對策內(nèi)容：1.由圈員到討論出需進行整改的健康教育手冊病種及內(nèi)容，由主要負責同志進行版面內(nèi)容設計，制作圖文并茂的宣傳小冊子，使每病房一冊，患者不理解時護士應給與詳細的講解。2.制定骨科相關(guān)疾病功能鍛煉演練視頻，統(tǒng)一宣教標準，防止宣教內(nèi)容的差異。3.制定相關(guān)疾病出院宣教單，使患者可以人手一份的所患疾病的健康教育單。對策實施：負責人：裘益萍實施時間：2017.6.18-8.16實施地點：骨1科實施步驟：1.學習宣教資料收集具體分工：裘益萍負責收集常見骨折健康教育資料，制作骨一病區(qū)健康教育手。楊潔負責制作出院健康教育單。2.完成骨科?？颇M鍛煉、DVT、疼痛宣教演示視屏3.計劃每日晨會組織學習對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2.骨科疾病相關(guān)知識健康教育指南考核納入培訓計劃及質(zhì)量管理標準對策效果確認：1、健康宣教統(tǒng)一化2、患者滿意度提高PDAC57PD對策實施對對策名稱完善有效的健康教育資料主要原因健出院患者宣教單骨1科病人出院指導-副本.doc骨科一病區(qū)健康教育手冊.doc功能鍛煉演練視頻宣教視頻\全髖術(shù)后康復鍛煉2011.10.wmv

我們正在做58出院患者宣教單骨1科病人出院指導-副本.doc效果反饋表針對性口頭講解發(fā)放出院宣教手冊59效果反饋表針對性口頭講解發(fā)放出院宣教手冊23PDAC對策實施對策二對策名稱加強護士的業(yè)務培訓，提高護士的?？浦R主要原因護士?？浦R欠缺，未達到能級對應改善前：護士?？浦R欠缺，對患者進行健康宣教不到位對策內(nèi)容：1.加強?？浦R培訓，培訓內(nèi)容包括骨科疾病相關(guān)知識和健康宣教流程，培訓時間為1月，培訓后考核。2.每位圈員每周講課1次，通過查書、報紙、雜志、上網(wǎng)查詢關(guān)知識，提高自身專業(yè)知識和溝通表達能力。3.圈員相互進行出院健康宣教演練，指出優(yōu)缺點4.邀請科主任及醫(yī)生講課，組長每天跟隨醫(yī)查房，獲得更多的專業(yè)知識講授給每一個圈員對策實施：負責人：裘益萍實施時間：2017.6.18-8.16實施地點：骨1科實施步驟：1.統(tǒng)一學習骨科疾病相關(guān)健康教育指南及健康教育宣教流程。2.進行出院健康宣教演練。3.邀請醫(yī)生指導?？浦R。4.護理組長每日跟隨醫(yī)生查房，了解患者情況。對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、將健康宣教流程納入N0、N1、N2培訓計劃策效果確認1.護士學習積極性提高2.護士專業(yè)知識水平提高3.護士的溝通表達能力提高PDAC60PD對策實施對對策名稱加強護士的業(yè)務培訓，提高護士的專學習健康教育相關(guān)知識，并通過考核人人過關(guān)61學習健康教育相關(guān)知識，并通過考核人人過關(guān)25對策實施對策三對策名稱出院宣教標準化，完善流程。主要原因醫(yī)護指導不一致，無落實后評價的參考標準，流程欠完善。改善前：護士對出院病人當日進行出院宣教，內(nèi)容多，患者或家屬不能掌握，護士未落實評價。對策內(nèi)容：1.醫(yī)囑予明日出院，責任護士在出院前一天落實出院宣教。2.護士根據(jù)出院記錄內(nèi)容落實，醫(yī)護指導統(tǒng)一。3.出院當日責任護士對前一天的出院宣教內(nèi)容落實評價，不能掌握的繼續(xù)落實宣教。護理組長每日對出院患者宣教內(nèi)容落實督查。

對策實施：負責人：裘益萍實施時間：2017.6.18-8.16實施地點：骨1科實施步驟：1.醫(yī)囑予明日出院。2.患者出院前一天，護士攜帶出院宣教單及出院記錄落實床邊宣教，宣教后落實評價。3.出院當日，責任護士對出院患者落實評價，護理組長每日對出院患者宣教內(nèi)容落實督察，做好滿意度調(diào)查對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、改善出院宣教流程效果確認：8月份護士對患者主動宣教率掌握度明顯上升。PDAC62對策實施對對策名稱出院宣教標準化，完善流程。主要原因醫(yī)護指導效果確認—有形成果出院宣教落實率低的原因（檢查日期：10.01-10.30）

63效果確認—有形成果出院宣教落實率低的原因（檢查日期：10.0效果確認—有形成果改善后改善前64效果確認—有形成果改善后改善前28

目標達成率﹦（改善前－改善后）／（改善前－目標值）×100%

改善幅度﹦

（改善前－改善后）／改善前×100%目標達成率﹦（59.6.1%－96.8%）／（59.6%－96.6%）×